2026年衛(wèi)生職稱考試（外科護理專業(yè)實踐能力主管護師）綜合能力測試題及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個正確選項）1.患者男性，56歲，因“胃十二指腸潰瘍穿孔”行急診胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天體溫38.9℃，切口局部紅腫、壓痛明顯，無波動感。最可能的術(shù)后并發(fā)癥是A.肺部感染B.切口感染C.腹腔膿腫D.尿路感染解析：術(shù)后3天出現(xiàn)高熱伴切口局部紅腫壓痛，符合切口感染典型表現(xiàn)（一般術(shù)后2-3天出現(xiàn)，局部炎癥反應明顯）。肺部感染多有咳嗽、咳痰；腹腔膿腫多伴腹痛、腹脹；尿路感染以尿路刺激征為主。答案：B2.患者女性，32歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后6小時，主訴腹脹明顯。首要的護理措施是A.肛管排氣B.腹部熱敷C.協(xié)助床上翻身活動D.胃腸減壓解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因CO?氣體殘留或腸蠕動未恢復。早期活動（如翻身）可促進腸蠕動恢復，是首選措施。肛管排氣和胃腸減壓適用于嚴重腹脹或腸梗阻；熱敷效果較慢。答案：C3.患者男性，75歲，因“股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)后第2天，護理觀察中提示可能出現(xiàn)深靜脈血栓的指標是A.患肢皮溫升高B.患肢足背動脈搏動減弱C.患肢腫脹（較健側(cè)周徑大2cm）D.患肢肌力Ⅰ級解析：深靜脈血栓典型表現(xiàn)為患肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高。足背動脈搏動減弱多見于動脈栓塞；肌力下降與術(shù)后制動相關(guān)。答案：C4.患者女性，45歲，診斷“乳腺癌”行改良根治術(shù)后第3天，護士指導其進行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的起始動作是A.爬墻運動B.梳頭動作C.手摸對側(cè)肩部D.手指爬墻解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進”原則，術(shù)后3-5天可行手指、腕部活動（如握力器），術(shù)后1周可進行手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳。爬墻和梳頭一般在術(shù)后2周開始。答案：C5.患者男性，60歲，因“肝破裂”行肝修補術(shù)后，留置腹腔引流管。觀察到引流液為血性，每小時引流量120ml，持續(xù)2小時，首先應采取的措施是A.通知醫(yī)生并準備手術(shù)止血B.加快靜脈補液速度C.夾閉引流管觀察D.記錄引流量并繼續(xù)觀察解析：腹腔術(shù)后短時間內(nèi)引流量＞100ml/h且持續(xù)2小時，提示活動性出血，需立即通知醫(yī)生處理。加快補液為輔助措施；夾閉引流管可能掩蓋病情。答案：A6.患者男性，48歲，診斷“急性胰腺炎”收入ICU，醫(yī)囑予生長抑素持續(xù)靜脈泵入。其主要作用是A.抑制胰酶分泌B.抑制胃酸分泌C.促進胰腺修復D.減輕炎癥反應解析：生長抑素可抑制胰液（包括胰酶）分泌，減少胰酶對自身組織的消化，是急性胰腺炎治療的關(guān)鍵藥物。奧美拉唑等抑制胃酸；抗生素減輕炎癥。答案：A7.患者女性，28歲，因“開水燙傷雙下肢”急診入院，查體：雙大腿、雙小腿皮膚紅腫水皰，部分水皰破裂，基底紅白相間，疼痛遲鈍。該患者燒傷深度是A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度解析：深Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為水皰較小或皰皮厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍（因真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢部分破壞）。淺Ⅱ度水皰大、基底紅潤、痛覺敏感；Ⅲ度無皰、焦痂、無痛覺。答案：C8.患者男性，50歲，因“腦出血”行開顱血腫清除術(shù)后，醫(yī)囑予20%甘露醇250ml靜脈滴注q6h。護士應重點觀察的指標是A.血壓B.尿量C.體溫D.心率解析：甘露醇為高滲脫水劑，快速滴注可導致血容量變化及腎功能損傷，需重點監(jiān)測尿量（尿量減少可能提示腎損傷）。血壓、心率為常規(guī)監(jiān)測，但非最重點。答案：B9.患者女性，65歲，因“結(jié)腸癌”行根治術(shù)后第5天，肛門未排氣，腹脹明顯，腸鳴音弱。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.機械性腸梗阻解析：術(shù)后5天未排氣、腸鳴音弱符合麻痹性腸梗阻表現(xiàn)（多因手術(shù)刺激、低鉀等引起）。機械性腸梗阻多有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進；腸粘連多發(fā)生于術(shù)后遠期。答案：C10.患者男性，35歲，因“尺橈骨骨折”行手法復位+石膏外固定術(shù)后3小時，主訴患肢劇烈疼痛、麻木，手指發(fā)涼。首先應采取的措施是A.抬高患肢B.應用止痛藥C.松解石膏繃帶D.局部熱敷解析：石膏固定后出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、皮溫降低，提示骨筋膜室綜合征早期，需立即松解外固定（如石膏、夾板），避免組織缺血壞死。抬高患肢為輔助措施；止痛藥可能掩蓋病情。答案：C二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2-5個正確選項，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的護理，正確的措施包括A.營養(yǎng)液需在24小時內(nèi)輸完B.中心靜脈導管每周更換貼膜1次C.輸注前檢查營養(yǎng)液有無渾濁、沉淀D.采用“全合一”營養(yǎng)液減少污染風險E.監(jiān)測血糖變化，預防高滲性非酮癥昏迷解析：腸外營養(yǎng)要求24小時內(nèi)輸完（防止細菌滋生）；中心靜脈導管貼膜應每2-3天更換（潮濕、污染時及時更換）；“全合一”營養(yǎng)液（將所有成分混合于一袋）可減少污染；需監(jiān)測血糖（PN含高糖，易致高血糖）。答案：ACDE2.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施中，正確的有A.床頭抬高15°-30°B.每日輸液量控制在1500-2000mlC.便秘時用力排便D.保持呼吸道通暢E.觀察意識、瞳孔及生命體征解析：顱內(nèi)壓增高患者需抬高床頭降低顱內(nèi)壓；控制輸液量（避免加重腦水腫）；保持呼吸道通暢（缺氧可加重顱內(nèi)壓）；禁忌用力排便（增加腹壓→顱內(nèi)壓升高）；需密切觀察意識、瞳孔變化。答案：ABDE3.燒傷休克期（傷后48小時內(nèi)）的補液原則包括A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補鉀E.膠晶比為1:1（Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積＞50%）解析：燒傷休克期補液遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”原則；尿量＞30ml/h后補鉀；大面積燒傷（＞50%）膠晶比可調(diào)整為1:1，中小面積為0.5:1。答案：ABCD4.急性胰腺炎患者的飲食護理要點包括A.急性期嚴格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進高脂流質(zhì)C.恢復飲食后避免暴飲暴食D.必要時予胃腸減壓E.恢復期可少量飲酒解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲（減少胰液分泌），胃腸減壓可減輕腹脹；腹痛緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食；恢復期需禁酒、避免高脂飲食。答案：ACD5.關(guān)于T管引流的護理，正確的是A.術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300-500mlB.引流袋應低于膽總管水平C.拔管前需行T管造影D.每日更換引流袋時注意無菌操作E.正常膽汁為深綠色或棕黃色，澄清無沉淀解析：T管術(shù)后24小時引流量300-500ml（過多提示膽道梗阻）；引流袋需低于膽總管（防止逆流）；拔管前需造影確認膽道通暢；每日更換引流袋（避免感染）；正常膽汁為深綠/棕黃、澄清。答案：ABCDE三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分。根據(jù)題干信息回答問題，需結(jié)合臨床護理知識詳細分析）（一）患者男性，42歲，因“被貨車撞擊左上腹3小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：護士應立即采取哪些護理措施？答案解析：問題1：最可能診斷為“腹部閉合性損傷（脾破裂）”。依據(jù)：①外傷史（左上腹撞擊）；②休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白）；③腹膜刺激征（左上腹壓痛、反跳痛、肌緊張）；④移動性濁音（+）提示腹腔內(nèi)出血；⑤Hb降低（90g/L）提示失血性貧血。問題2：立即護理措施：①快速建立2條靜脈通路（補充血容量）；②監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次）；③交叉配血，準備輸血；④禁食禁飲，胃腸減壓（減少消化液外滲）；⑤協(xié)助腹腔穿刺（確認腹腔內(nèi)出血）；⑥保暖（避免低體溫加重休克）；⑦做好術(shù)前準備（備皮、導尿、通知手術(shù)室）。（二）患者女性，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；患肢外展中立位，切口無滲液，足背動脈搏動良好，足趾活動可。問題1：該患者術(shù)后潛在的并發(fā)癥有哪些？問題2：護士應如何指導患者進行康復鍛煉？答案解析：問題1：潛在并發(fā)癥：①深靜脈血栓（術(shù)后制動、血流緩慢）；②假體脫位（髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋）；③切口感染（老年患者免疫力低）；④肺部感染（長期臥床）；⑤壓瘡（骨突部位受壓）。問題2：康復鍛煉指導：①術(shù)后1-3天：踝泵運動（主動背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)），股四頭肌等長收縮（收縮大腿肌肉，保持5秒后放松）；②術(shù)后4-7天：在助行器輔助下患肢部分負重（10-20kg），床邊坐立（髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°）；③術(shù)后2周：逐漸增加負重至全重，練習上下樓梯（健肢先上，患肢先下）；④避免動作：交叉腿、蹺二郎腿、坐矮凳（防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋）；⑤出院后：3個月內(nèi)避免跑跳、長時間站立，定期復查X線。（三）患者男性，55歲，因“反復上腹痛10年，加重伴嘔血1小時”入院。既往有“胃潰瘍”病史。查體：T37.2℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，上腹部壓痛（+）。實驗室檢查：Hb70g/L，嘔出物為暗紅色血液，量約800ml。問題1：該患者目前的首要護理問題是什么？依據(jù)是什么？問題2：護士應如何配合醫(yī)生進行止血治療？答案解析：問題1：首要護理問題是“體液不足：與上消化道大出血有關(guān)”。依據(jù)：①嘔血量約800ml（超過循環(huán)血量20%）；②休克表現(xiàn)（BP85/50mmHg，P120次/分，意識模糊，四肢濕冷）；③Hb70g/L（重度貧血）。問題2：止血治療配合措施：①藥物止血：遵醫(yī)囑予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸，生長抑素減少內(nèi)臟血流；②內(nèi)鏡止血：準備內(nèi)鏡設(shè)備，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；③三腔二囊管壓迫止血（若藥物無效）：檢查氣囊是否漏氣，插管后先充胃囊（150-200ml），充氣后牽引固定，觀察止血效果；④手術(shù)止血：若保守治療無效，立即備血、備皮，送手術(shù)室行胃大部切除術(shù)；⑤監(jiān)測指標：每15分鐘記錄生命體征，觀察嘔血、黑便量及性狀，記錄24小時出入量（尿量應＞30ml/h）。（四）患者女性，38歲，因“頸部腫塊2個月”入院，診斷為“甲狀腺癌”，行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第1天，患者主訴口周麻木，指尖針刺感，查血清鈣1.8mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）。問題1：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？發(fā)生機制是什么？問題2：護士應采取哪些護理措施？答案解析：問題1：并發(fā)癥為“甲狀旁腺功能減退（低鈣血癥）”。發(fā)生機制：甲狀腺全切或淋巴結(jié)清掃時誤切、損傷