202XLOGO急性腎衰患者的透析治療護(hù)理演講人2025-12-02目錄01.急性腎衰患者的透析治療護(hù)理07.心理護(hù)理與出院指導(dǎo)03.透析治療的適應(yīng)癥與禁忌癥05.腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)02.急性腎衰竭的概述04.血液透析的護(hù)理要點(diǎn)06.并發(fā)癥的預(yù)防與處理08.總結(jié)與展望01急性腎衰患者的透析治療護(hù)理急性腎衰患者的透析治療護(hù)理摘要急性腎衰竭（AcuteKidneyInjury,AKI）是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為腎功能在短時間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。透析治療是AKI患者維持生命的重要手段，包括血液透析（Hemodialysis,HD）和腹膜透析（PeritonealDialysis,PD）。本文將從AKI的病理生理機(jī)制、透析治療的適應(yīng)癥與禁忌癥、血液透析與腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為臨床護(hù)理工作者提供全面、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。---02急性腎衰竭的概述1病理生理機(jī)制急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括以下三種類型：1病理生理機(jī)制1.1腎前性腎衰竭-病因：有效循環(huán)血量不足（如脫水、失血、心功能衰竭）、腎血管收縮（如藥物作用、休克）等。-特點(diǎn)：腎臟本身結(jié)構(gòu)未受損，腎功能可部分或完全恢復(fù)。1病理生理機(jī)制1.2腎性腎衰竭-病因：急性腎小管壞死（ATN）、急性間質(zhì)性腎炎、急性血管性腎損傷（如腎血栓）等。-特點(diǎn)：腎臟結(jié)構(gòu)受損，需及時透析治療以維持生命。1病理生理機(jī)制1.3腎后性腎衰竭-病因：尿路梗阻（如雙側(cè)腎結(jié)石、前列腺增生）導(dǎo)致尿液排出障礙。-特點(diǎn)：通過解除梗阻可恢復(fù)腎功能，但需警惕繼發(fā)性AKI。2臨床表現(xiàn)-癥狀：惡心、嘔吐、乏力、水腫、高血壓、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒等。-體征：尿量減少（＜0.5mL/kg/h）、皮膚瘙癢、肌肉震顫（高鉀血癥典型表現(xiàn)）。3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AKI網(wǎng)絡(luò)工作組的指南（AKIN指南），AKI的診斷需滿足以下任意一項(xiàng)：1.尿量減少：連續(xù)6小時尿量＜0.5mL/kg/h，或24小時尿量減少≥40%。2.血肌酐升高：相對于基礎(chǔ)值升高≥50%，或上升≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）。3.影像學(xué)檢查：腎臟結(jié)構(gòu)或大小改變。---03透析治療的適應(yīng)癥與禁忌癥1血液透析的適應(yīng)癥12543-嚴(yán)重高鉀血癥：血鉀＞6.5mmol/L，伴有心律失常。-嚴(yán)重代謝性酸中毒：血pH＜7.1，碳酸氫根＜15mmol/L。-容量負(fù)荷過重：嚴(yán)重水腫、肺水腫、腦水腫。-藥物或毒物中毒：需通過血液凈化清除毒物（如苯巴比妥、重金屬中毒）。-持續(xù)無尿超過12小時：腎小球?yàn)V過率（GFR）顯著下降。123452血液透析的禁忌癥-嚴(yán)重出血傾向：如腦出血、消化道大出血。01-嚴(yán)重心律失常：未糾正的嚴(yán)重心源性休克。02-嚴(yán)重血管通路問題：動靜脈內(nèi)瘺功能不全。03-妊娠期婦女：需謹(jǐn)慎評估，必要時選擇其他治療方式。043腹膜透析的適應(yīng)癥-血流動力學(xué)不穩(wěn)定：不適合血液透析的危重患者。-殘余腎功能較好：尿量＞500mL/d，可延長PD間隔時間。-老年患者或兒童：血管條件差，易形成內(nèi)瘺。-家庭支持條件良好：患者及家屬掌握PD操作技能。4腹膜透析的禁忌癥-腹腔感染：如自發(fā)性腹膜炎。01020304-腸梗阻：影響透析液引流。-嚴(yán)重心功能不全：透析液滲透壓過高加重心臟負(fù)擔(dān)。-腹部手術(shù)史：可能影響腹膜透聲。05---04血液透析的護(hù)理要點(diǎn)1術(shù)前準(zhǔn)備1.1評估患者狀況-生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。-血管通路：動靜脈內(nèi)瘺評估（震顫、雜音、血管彈性）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?心理評估：患者對透析的認(rèn)知及心理狀態(tài)。1術(shù)前準(zhǔn)備1.2器材準(zhǔn)備-透析液：生理鹽水、碳酸氫鹽透析液。-藥品：抗凝劑（肝素）、電解質(zhì)補(bǔ)充劑。-透析設(shè)備：血液透析機(jī)、透析器、管路。1術(shù)前準(zhǔn)備1.3環(huán)境準(zhǔn)備-消毒：透析室嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。-溫度：透析室溫度控制在22-26℃，濕度50%-60%。2術(shù)中護(hù)理2.1穿刺操作01-內(nèi)瘺選擇：首選非優(yōu)勢側(cè)內(nèi)瘺，避免過度使用。02-穿刺技術(shù)：采用紐扣孔穿刺法，減少血管損傷。03-敷料固定：使用透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)。2術(shù)中護(hù)理2.2監(jiān)測生命體征-電解質(zhì)監(jiān)測：高鉀血癥時注意心律變化。3-每小時監(jiān)測血壓、心率：防止低血壓或高血壓。1-觀察尿量：記錄透析液出入量，防止容量過載。22術(shù)中護(hù)理2.3并發(fā)癥處理123-低血壓：減慢超濾速率，補(bǔ)充生理鹽水。-出血：立即停止穿刺，壓迫止血，必要時使用止血藥。-空氣栓塞：立即夾閉管路，抬高下肢，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。1233術(shù)后護(hù)理3.1穿刺點(diǎn)護(hù)理-敷料更換：每日更換敷料，保持干燥。-感染預(yù)防：觀察有無紅腫、滲液，必要時使用抗生素。3術(shù)后護(hù)理3.2患者教育-內(nèi)瘺保護(hù)：避免劇烈活動，避免測量血壓側(cè)穿刺。-透析飲食指導(dǎo)：低鉀、低磷飲食，限制水?dāng)z入。---01020305腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)1術(shù)前準(zhǔn)備1.1評估患者狀況-腹膜功能測試：檢查透析液引流量及腹膜粘連情況。01-皮膚準(zhǔn)備：透析管出口處皮膚消毒，避免感染。02-患者培訓(xùn)：指導(dǎo)患者掌握透析液配制、導(dǎo)管護(hù)理等技能。031術(shù)前準(zhǔn)備1.2器材準(zhǔn)備01-透析液：葡萄糖濃度選擇（如2.5%、4.25%）。02-消毒用品：碘伏、無菌紗布。03-藥品：甲硝唑預(yù)防感染。2術(shù)中護(hù)理2.1透析液灌入-觀察引流量：確保透析液自由引流，防止腹腔粘連。-記錄超濾量：根據(jù)患者水腫情況調(diào)整超濾速率。2術(shù)中護(hù)理2.2并發(fā)癥處理-透析液滲漏：調(diào)整導(dǎo)管位置，更換敷料。-腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、透析液渾濁，立即停止透析，使用抗生素。-導(dǎo)管堵塞：嘗試沖洗導(dǎo)管，必要時更換導(dǎo)管。0102033術(shù)后護(hù)理3.1出口處護(hù)理-每日消毒：碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚，防止感染。-敷料更換：使用防水敷料，避免尿液浸漬。3術(shù)后護(hù)理3.2患者教育01-透析液管理：避免使用過期透析液，防止結(jié)晶沉淀。03---02-營養(yǎng)指導(dǎo)：高蛋白、低磷飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良。06并發(fā)癥的預(yù)防與處理1常見并發(fā)癥1.1高鉀血癥-預(yù)防：限制鉀攝入，必要時使用保鉀利尿劑。-處理：葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、血液透析。1常見并發(fā)癥1.2代謝性酸中毒-預(yù)防：糾正脫水，避免使用酸性藥物。-處理：碳酸氫鈉補(bǔ)充，血液透析。1常見并發(fā)癥1.3容量過載-預(yù)防：控制透析液超濾量，監(jiān)測體重變化。-處理：限水，使用利尿劑，血液透析。2長期并發(fā)癥2.1動靜脈內(nèi)瘺狹窄-預(yù)防：避免過度牽拉內(nèi)瘺，定期超聲檢查。-處理：藥物擴(kuò)張血管，必要時手術(shù)介入。2長期并發(fā)癥2.2腹膜透析相關(guān)腹膜炎-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料。-處理：抗生素治療，必要時拔管。---07心理護(hù)理與出院指導(dǎo)1心理護(hù)理-焦慮與抑郁：定期心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參與社會活動。-應(yīng)對策略：建立患者支持團(tuán)體，提供心理支持。2出院指導(dǎo)2.1透析飲食-低鉀飲食：避免高鉀食物（如香蕉、土豆）。-低磷飲食：限制內(nèi)臟類食物，使用磷結(jié)合劑。2出院指導(dǎo)2.2自我管理-內(nèi)瘺/導(dǎo)管護(hù)理：每日檢查，避免感染。-藥物使用：按醫(yī)囑服用降壓藥、抗凝藥。2出院指導(dǎo)2.3定期復(fù)查-血液透析：每周2-3次，根據(jù)病情調(diào)整頻率。-腹膜透析：每月評估腹膜功能，及時調(diào)整透析方案。---01020308總結(jié)與展望1總結(jié)急性腎衰竭的透析治療是維持患者生命的重要手段，包括血液透析和腹膜透析。護(hù)理工作需涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后管理、并發(fā)癥處理及患者教育等多個方面。-血液透析：需嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)，防止低血壓、出血等并發(fā)癥。-腹膜透析：重點(diǎn)在于預(yù)防腹膜炎，提高患者自我管理能力。-心理護(hù)理：關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供社會支持。2展望1隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，未來可能出現(xiàn)以下趨勢：2-智能化透析設(shè)備：自動調(diào)節(jié)超濾速率，減少人為誤差。3-新型透析液：低鈉、高鈣透析液，改