漢坦病毒肺綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，籍貫河南省周口市，于202X年X月X日因“發(fā)熱伴乏力3天，呼吸困難1天”急診入院。患者長期居住于農(nóng)村自建房，入院前1周曾清理家中糧倉，自述發(fā)現(xiàn)鼠類活動(dòng)痕跡，無外出旅居史，無傳染病接觸史，無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，以腰背部及雙下肢明顯，無寒戰(zhàn)、咽痛、咳嗽等癥狀，自行口服“布洛芬膠囊”（0.2g/次，每日2次），體溫可暫時(shí)降至38℃左右，但乏力癥狀無緩解。入院前1天患者出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，休息后可稍緩解，夜間平臥時(shí)呼吸困難加重，需半坐臥位休息，伴輕微咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無咯血、胸痛。家屬發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，遂送至我院急診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞18.5×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比85.2%、血小板62×10?/L；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg；胸片示雙肺彌漫性滲出性病變，以雙肺中下葉為主；急診以“急性呼吸衰竭、疑似漢坦病毒感染”收入感染性疾病科隔離病房。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏126次/分，呼吸34次/分，血壓88/56mmHg，血氧飽和度（未吸氧）81%。神志清楚，急性病容，精神萎靡，問答切題；口唇及甲床發(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺聽診滿布濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心率126次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢輕度凹陷性水腫，四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.5%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%，血小板58×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L；生化檢查：肌酐296μmol/L，尿素氮16.8mmol/L，尿酸580μmol/L，血鉀5.9mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，白蛋白32g/L，肌酸激酶1250U/L，肌酸激酶同工酶35U/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.5秒（參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時(shí)間42秒（參考值25-37秒）；漢坦病毒特異性抗體檢測(cè)：IgM抗體陽性，IgG抗體陰性；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿白細(xì)胞（+），尿比重1.025。影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，伴小葉間隔增厚，雙肺中下葉可見斑片狀實(shí)變影，符合肺水腫表現(xiàn)，無胸腔積液；腹部超聲示雙腎體積輕度增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)無分離，肝、膽、胰、脾未見明顯異常。其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，心率128次/分，無ST-T段異常改變；床旁心臟超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)65%，各心腔大小正常，無心包積液。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者流行病學(xué)史（鼠類接觸史）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、呼吸困難、蛋白尿）、輔助檢查（漢坦病毒IgM抗體陽性、肺間質(zhì)水腫、腎功能損害、血小板減少），符合《漢坦病毒肺綜合征診療指南（2020版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終診斷為：1.漢坦病毒肺綜合征（重癥）；2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）；3.急性腎損傷（Ⅰ期）；4.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）；5.血小板減少癥。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與漢坦病毒感染導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、肺間質(zhì)及肺泡水腫有關(guān)。依據(jù)：患者呼吸困難，呼吸頻率34次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度81%，PaO?58mmHg，雙肺滿布濕性啰音，胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影及實(shí)變影。（二）體液過多與急性腎損傷導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降、水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢輕度凹陷性水腫，血肌酐296μmol/L、尿素氮16.8mmol/L，尿蛋白（+++），每日尿量約800ml（入院當(dāng)日），低于正常成人尿量標(biāo)準(zhǔn)（1000-2000ml/日）。（三）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降（白細(xì)胞分類異常、血小板減少）、侵入性操作（如靜脈留置針、氧療裝置）有關(guān)。依據(jù)：患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，血小板減少，需長期臥床且接受氧療、靜脈輸液等侵入性操作，皮膚黏膜完整性存在潛在破壞風(fēng)險(xiǎn)。（四）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與急性腎損傷導(dǎo)致鉀離子排泄障礙、水分潴留稀釋性低鈉有關(guān)。依據(jù)：入院時(shí)血鉀5.9mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（參考值135-145mmol/L），患者存在肌肉酸痛、乏力癥狀，心電圖示竇性心動(dòng)過速。（五）焦慮與病情進(jìn)展迅速、對(duì)疾病預(yù)后未知、隔離治療環(huán)境陌生有關(guān)。依據(jù)：患者入院后反復(fù)詢問“病情是否嚴(yán)重”“能否治好”，夜間入睡困難，家屬探視時(shí)情緒波動(dòng)明顯，表現(xiàn)為煩躁、語速加快。（六）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)漢坦病毒肺綜合征的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者自述“不知道清理糧倉會(huì)感染病毒”，家屬詢問“是否會(huì)傳染給家人”“出院后需要注意什么”，對(duì)飲食限制（如低鉀飲食）存在疑問。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率降至20-24次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度提升至90%以上，PaO?≥60mmHg；長期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：患者可耐受輕度活動(dòng)（如床邊坐起），無明顯呼吸困難，雙肺濕性啰音明顯減少或消失，胸部CT示雙肺滲出性病變吸收，血氧飽和度在空氣環(huán)境下維持在95%以上，脫離氧療。護(hù)理計(jì)劃：給予氧療支持，監(jiān)測(cè)呼吸功能及血氧飽和度，調(diào)整體位改善肺通氣，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備（若病情進(jìn)展），觀察肺部癥狀變化。（二）針對(duì)“體液過多”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者每日尿量維持在1000ml以上，雙下肢水腫減輕（腿圍較入院時(shí)減少1-2cm），血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或輕度下降；長期目標(biāo)（入院10天內(nèi)）：患者水腫完全消退，每日尿量恢復(fù)至1500-2000ml，血肌酐、尿素氮降至正常范圍（肌酐≤133μmol/L，尿素氮≤7.1mmol/L），腎功能恢復(fù)正常。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格記錄出入量，控制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑，監(jiān)測(cè)腎功能及尿量變化，做好水腫部位皮膚護(hù)理。（三）針對(duì)“有感染加重風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者體溫維持在37.3℃以下，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，無新增感染癥狀（如咳嗽加重、咳痰顏色改變、局部皮膚紅腫熱痛）；長期目標(biāo)：患者住院期間無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)病室環(huán)境消毒，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，做好侵入性操作護(hù)理，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生。（四）針對(duì)“電解質(zhì)紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者血鉀降至5.5mmol/L以下，血鈉升至135mmol/L以上，肌肉酸痛、乏力癥狀緩解；長期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：血鉀、血鈉維持在正常參考范圍，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如心律失常、肢體麻木）。護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予糾正電解質(zhì)紊亂藥物，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，指導(dǎo)患者執(zhí)行低鉀、高鈉飲食，觀察電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀。（五）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，情緒穩(wěn)定，夜間入睡時(shí)間延長至6小時(shí)以上，無明顯煩躁表現(xiàn)；長期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療與護(hù)理，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分降至50分以下（無焦慮狀態(tài)）。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提供疾病相關(guān)信息，給予情感支持，協(xié)助調(diào)整睡眠環(huán)境，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生干預(yù)。（六）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者及家屬能說出漢坦病毒肺綜合征的傳播途徑、主要治療措施及飲食注意事項(xiàng)；長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能掌握出院后自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（如尿量、體溫、呼吸情況）、復(fù)診時(shí)間及居家防護(hù)措施（如防鼠、環(huán)境清潔）。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻宣教等方式開展健康指導(dǎo)，定期評(píng)估知識(shí)掌握情況，針對(duì)疑問及時(shí)解答。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度。入院1小時(shí)后，患者血氧飽和度升至86%，仍訴呼吸困難，呼吸頻率32次/分，遵醫(yī)囑改為面罩吸氧（氧濃度40%），調(diào)整后2小時(shí)復(fù)查血氧飽和度92%，呼吸頻率降至28次/分。每日評(píng)估氧療效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧濃度及流量，避免氧中毒（氧濃度≤60%，持續(xù)吸氧時(shí)間≤24小時(shí)）。入院第3天，患者血氧飽和度穩(wěn)定在94%-96%（面罩吸氧，氧濃度35%），呼吸頻率22-24次/分，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min）；入院第7天，空氣環(huán)境下血氧飽和度95%以上，停用氧療。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，避免長時(shí)間平臥導(dǎo)致肺部淤血加重。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察患者呼吸變化，若出現(xiàn)呼吸困難加重立即停止操作并調(diào)整體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次），促進(jìn)肺泡分泌物排出，每日訓(xùn)練3次，每次5-10分鐘，訓(xùn)練前給予吸氧5分鐘，避免訓(xùn)練中缺氧。病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，記錄在護(hù)理單上；每日采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察pH、PaO?、PaCO?變化，入院當(dāng)日血?dú)夥治觯嬲治?0%）：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?36mmHg；入院第3天血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.40，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg。觀察患者口唇發(fā)紺、雙肺啰音變化，記錄咳嗽、咳痰的性質(zhì)及量，入院第1天患者咳白色泡沫痰（約10ml/日），入院第4天痰液量減少至5ml/日，雙肺濕性啰音局限于雙肺下葉。機(jī)械通氣準(zhǔn)備：因漢坦病毒肺綜合征可能進(jìn)展為重癥肺水腫，備好呼吸機(jī)及相關(guān)耗材（氣管插管、吸痰管、呼吸機(jī)管道），設(shè)定呼吸機(jī)模式為同步間歇指令通氣（SIMV），潮氣量6-8ml/kg（患者體重60kg，設(shè)定潮氣量360-480ml），呼吸頻率16次/分，呼氣末正壓（PEEP）5-8cmH?O，若患者血氧飽和度持續(xù)低于90%、PaO?≤60mmHg，立即配合醫(yī)生行氣管插管機(jī)械通氣。住院期間患者病情未進(jìn)展，未使用機(jī)械通氣。（二）體液過多的護(hù)理干預(yù)出入量管理：使用專用護(hù)理記錄單，嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量、飲水量、輸液量、嘔吐量（若有），每日總結(jié)出入量平衡情況。入院當(dāng)日患者入量1500ml（含輸液1200ml、飲水300ml），出量800ml（尿量750ml、痰液50ml），負(fù)平衡700ml；遵醫(yī)囑控制每日液體入量=前一日出量+500ml（基礎(chǔ)補(bǔ)液量），避免液體過多加重肺水腫及腎損傷。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄飲水量，使用固定水杯（200ml/杯），每次飲水后記錄杯數(shù)；輸液時(shí)控制滴速，避免快速輸液，一般滴速30-40滴/分，使用輸液泵精確控制，每日輸液時(shí)間安排在白天（8:00-18:00），避免夜間輸液影響睡眠及增加心臟負(fù)擔(dān)。利尿劑使用護(hù)理：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈推注（緩慢推注，時(shí)間≥5分鐘），推注后1小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，患者尿量從15ml/h升至40ml/h；第2天遵醫(yī)囑改為呋塞米20mg靜脈滴注（加入5%葡萄糖注射液100ml中，滴注時(shí)間30分鐘），每日1次，用藥期間觀察患者有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀導(dǎo)致的腹脹、心律失常）及脫水癥狀（如口干、皮膚彈性差）。入院第4天，患者每日尿量維持在1500ml以上，雙下肢水腫減輕，遵醫(yī)囑停用呋塞米。腎功能監(jiān)測(cè)：每日采集靜脈血復(fù)查血肌酐、尿素氮，入院第1天：肌酐296μmol/L，尿素氮16.8mmol/L；第3天：肌酐245μmol/L，尿素氮13.2mmol/L；第7天：肌酐158μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；第10天：肌酐125μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。每日觀察尿液顏色、性質(zhì)，記錄尿蛋白變化，入院第1天尿蛋白（+++），第5天尿蛋白（++），第10天尿蛋白（+），出院前復(fù)查尿蛋白（-）。水腫護(hù)理：每日測(cè)量雙下肢腿圍（膝上10cm處），入院時(shí)左腿圍38cm、右腿圍37.5cm，第3天左腿圍36cm、右腿圍35.5cm，第7天左腿圍34cm、右腿圍33.5cm，水腫完全消退。保持水腫部位皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚；臥床時(shí)抬高雙下肢15°-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長期受壓導(dǎo)致壓瘡。（三）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)無菌操作與侵入性護(hù)理：靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，皮膚消毒使用2%安爾碘，消毒范圍直徑≥5cm，穿刺后用無菌透明敷貼固定，每日更換敷貼1次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。患者住院期間留置外周靜脈留置針（右前臂），留置7天，無靜脈炎發(fā)生。吸氧裝置（鼻導(dǎo)管、面罩）每日更換1次，使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干后備用；呼吸機(jī)管道（備用）每周消毒1次，避免交叉感染。病室環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)協(xié)助患者保暖，避免受涼；使用空氣消毒機(jī)消毒病室空氣，每日2次，每次2小時(shí)；床單位、床頭柜、門把手等物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次；患者分泌物（痰液）用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后傾倒，避免病毒擴(kuò)散。限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需穿隔離衣、戴口罩、戴手套，探視后洗手消毒。體溫與感染癥狀監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，入院當(dāng)日患者體溫39.2℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬0.2g口服，服藥后1小時(shí)體溫降至38.3℃，第2天體溫37.8℃，第3天體溫恢復(fù)至37℃以下，之后持續(xù)正常。每日觀察患者呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰量及顏色）、泌尿系統(tǒng)癥狀（尿頻、尿急、尿痛）、皮膚黏膜情況（有無紅腫、破損），住院期間患者無咳嗽加重、咳痰顏色改變，無泌尿系統(tǒng)不適，皮膚黏膜完整。免疫功能支持：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，每日保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg），如雞蛋、牛奶、瘦肉，避免油膩、辛辣食物；靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250ml，每日1次，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累，保證充足睡眠（每日7-8小時(shí)），促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。入院第5天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，血小板112×10?/L，免疫功能逐漸恢復(fù)。（四）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理干預(yù)高鉀血癥糾正護(hù)理：入院當(dāng)日血鉀5.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（緩慢推注，時(shí)間≥10分鐘），拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性；5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，糾正酸中毒，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U靜脈滴注（滴速40滴/分），促進(jìn)糖原合成，降低血鉀。用藥后2小時(shí)復(fù)查血鉀5.3mmol/L，第2天復(fù)查血鉀4.8mmol/L，恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者執(zhí)行低鉀飲食，避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物，每日鉀攝入量控制在2g以下，提供低鉀食譜（如米粥、面條、白菜、蘋果），患者及家屬能準(zhǔn)確執(zhí)行飲食限制。低鈉血癥糾正護(hù)理：入院當(dāng)日血鈉130mmol/L，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml靜脈滴注，每日1次，避免快速補(bǔ)鈉導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征，補(bǔ)鈉速度控制在每小時(shí)0.5-1mmol/L。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加食鹽攝入（每日5-6g），如炒菜時(shí)多放食鹽，或食用咸菜（少量），避免食用含水量高的食物（如西瓜、粥類）導(dǎo)致稀釋性低鈉。第2天復(fù)查血鈉133mmol/L，第3天血鈉136mmol/L，恢復(fù)正常。癥狀觀察與監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無高鉀血癥相關(guān)癥狀（如肢體麻木、無力、心律失常）及低鈉血癥相關(guān)癥狀（如惡心、嘔吐、嗜睡），住院期間患者無上述癥狀。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律，觀察心電圖變化，入院當(dāng)日心電圖示竇性心動(dòng)過速，血鉀正常后心率逐漸降至80-90次/分，心電圖恢復(fù)正常。每日復(fù)查電解質(zhì)，直至血鉀、血鈉穩(wěn)定在正常范圍。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：每日與患者溝通3次，每次15-20分鐘，溝通時(shí)采用溫和、易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多。入院第1天，患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”，護(hù)理人員向其解釋目前治療方案（如氧療、利尿劑、抗病毒治療）及效果，告知“目前血氧飽和度已提升，病情得到控制”，減輕其恐懼；第3天，患者情緒明顯穩(wěn)定，主動(dòng)詢問“什么時(shí)候能出院”，護(hù)理人員結(jié)合病情恢復(fù)情況，告知“目前腎功能、呼吸功能都在好轉(zhuǎn)，再觀察一段時(shí)間即可”，給予積極預(yù)期。家屬參與與支持：每日安排家屬探視1次（30分鐘），鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，如陪伴聊天、分享家庭瑣事，避免患者孤獨(dú)。向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知“漢坦病毒主要通過鼠類傳播，日常接觸不會(huì)傳染”，消除家屬顧慮，使其能更好地支持患者。睡眠與環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜，夜間（22:00-6:00）關(guān)閉不必要的燈光，使用遮光窗簾，減少噪音干擾；指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15分鐘），避免睡前情緒激動(dòng)（如討論病情、看手機(jī)）。入院第1天患者夜間入睡困難（入睡時(shí)間2小時(shí)），第2天調(diào)整環(huán)境后入睡時(shí)間縮短至30分鐘，第3天夜間睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。焦慮評(píng)估與干預(yù)：入院第2天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，評(píng)分65分（中度焦慮）；第5天復(fù)查SAS評(píng)分52分（輕度焦慮）；第7天SAS評(píng)分45分（無焦慮）。期間未使用鎮(zhèn)靜藥物，通過心理干預(yù)及環(huán)境調(diào)整緩解焦慮。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康指導(dǎo)：入院初期（1-3天），重點(diǎn)講解疾病病因、傳播途徑及隔離意義，告知“漢坦病毒通過鼠類的排泄物（尿液、糞便、唾液）傳播，目前需要隔離治療，避免接觸鼠類”；治療期間（4-7天），講解治療措施（如氧療、利尿劑）的作用及配合要點(diǎn)，告知“吸氧時(shí)不要自行調(diào)整流量，使用利尿劑后可能會(huì)多尿，需及時(shí)告知尿量”；出院前（8-10天），講解出院后自我監(jiān)測(cè)、居家防護(hù)及復(fù)診要點(diǎn)，告知“出院后需監(jiān)測(cè)尿量、體溫，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱需及時(shí)就診，家中要做好防鼠措施（如安裝紗窗、清理糧倉）”。多樣化宣教方式：制作漢坦病毒肺綜合征健康手冊(cè)（圖文結(jié)合），發(fā)放給患者及家屬，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練；播放健康宣教視頻（10分鐘），內(nèi)容為防鼠措施、家庭消毒方法，每日播放1次；采用提問式教學(xué)，如“出院后哪些食物不能多吃”，檢驗(yàn)知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握的內(nèi)容。個(gè)性化指導(dǎo)與答疑：針對(duì)患者及家屬的疑問，及時(shí)解答，如家屬詢問“出院后能不能干農(nóng)活”，護(hù)理人員告知“出院1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，可逐漸增加活動(dòng)量”；患者詢問“尿蛋白什么時(shí)候能恢復(fù)正?！保嬷澳壳澳虻鞍滓褟?++降至+，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，多數(shù)人1-2個(gè)月可恢復(fù)正?！?。出院前評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，均能正確回答傳播途徑、飲食限制、復(fù)診時(shí)間等關(guān)鍵問題。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者張某住院治療12天，出院時(shí)無發(fā)熱、呼吸困難，雙肺濕性啰音完全消失，血氧飽和度在空氣環(huán)境下維持在96%-98%；每日尿量1800-2000ml，雙下肢水腫消退，血肌酐125μmol/L、尿素氮6.8mmol/L，腎功能恢復(fù)正常；血鉀4.5mmol/L、血鈉138mmol/L，電解質(zhì)穩(wěn)定；血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常（白細(xì)胞8.5×10?/L，血小板156×10?/L）；SAS評(píng)分45分，無焦慮情緒；患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病相關(guān)知識(shí)及出院后注意事項(xiàng)。出院診斷：漢坦病毒肺綜合征（治愈），急性呼吸衰竭、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥（均好轉(zhuǎn)）。（二）護(hù)理亮點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)呼吸功能管理及時(shí)有效：入院后立即給予氧療，根據(jù)血氧飽和度動(dòng)態(tài)調(diào)整氧療方式及濃度，避免了病情進(jìn)展為重癥呼吸衰竭；通過體位護(hù)理、有效咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)肺部分泌物排出，加速肺部病變吸收，患者未使用機(jī)械通氣，減少了侵入性操作相關(guān)并發(fā)癥。體液與電解質(zhì)管理精準(zhǔn)：嚴(yán)格記錄出入量，控制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正高鉀血癥、低鈉血癥，避免了腎功能進(jìn)一步損傷及電解質(zhì)紊亂相關(guān)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。心理干預(yù)與知識(shí)宣教結(jié)合：在緩解患者焦慮情緒的同時(shí)，同步開展健康宣教，使患者及家屬在了解疾病的基礎(chǔ)上更好地配合治療，提升了護(hù)理依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)。（三）護(hù)理不足與原因分析初期飲食指導(dǎo)不細(xì)致：入院當(dāng)日雖告知患者執(zhí)行低鉀飲食，但未提供具體的食物清單，導(dǎo)致患者午餐誤食少量土豆（高鉀食物），復(fù)查血鉀升至6.1mmol/L，需再次給予降鉀治療。原因分析：護(hù)理人員對(duì)漢坦病毒肺綜合征患者電解質(zhì)紊亂的飲食管理重視程度不足，未結(jié)合患者農(nóng)村生活背景