住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《急診科》測(cè)試題（附參考答案）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.全身可出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑的藥疹是（）。A、大皰性表皮松解型藥疹B、蕁麻疹型藥疹C、麻疹樣型藥疹D、濕疹樣型藥疹E、剝脫性皮炎型藥疹正確答案：E答案解析：剝脫性皮炎型藥疹皮損的特點(diǎn)為皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。2.患者男，39歲。飽餐酗酒后3小時(shí)，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時(shí)后來(lái)院急診。經(jīng)檢查診斷急性胰腺炎。該患者的治療策略是（）。A、胃腸減壓，密切觀察病情變化B、鎮(zhèn)痛解痙C、補(bǔ)液抗炎D、抑制胰腺分泌E、以上均是正確答案：E答案解析：急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性胰腺炎及尚無(wú)感染的出血壞死性胰腺炎均應(yīng)采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括胃腸減壓、密切觀察病情變化、鎮(zhèn)痛解痙、補(bǔ)液抗炎以及抑制胰腺分泌等。3.男，35歲。10天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，按“感冒”治療效果不佳。1天前突發(fā)寒戰(zhàn)、右上腹痛。查體：T39℃，BP120/80mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。肝肋下可觸及，壓痛明顯，右腋前線第8肋間有叩痛。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是（）。A、肝功能B、胸部X線片C、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)D、腹部B超E、血甲胎蛋白正確答案：D答案解析：該患者寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛（右上腹痛）、肝腫大（肝肋下可觸及），考慮為細(xì)菌性肝膿腫，首選檢查是腹部B超。4.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度和涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為（）A、特別重大、重大、較大、一般和較小五級(jí)B、特別重大、重大、較大和一般四級(jí)C、重大和一般兩級(jí)D、較大、一般和較小三級(jí)E、重大、較大和一般三級(jí)正確答案：B答案解析：根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。5.妊娠高血壓綜合征基本病理生理變化中最重要的是（）。A、胎盤(pán)絨毛退行性變B、全身小動(dòng)脈痙攣C、彌散性血管內(nèi)凝血D、水鈉潴留E、肝被膜下出血正確答案：B答案解析：娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷。6.患者男，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，嘔吐物為隔夜食物，量較多，吐后舒服。由于長(zhǎng)期嘔吐，除脫水外還會(huì)造成（）。A、低氯、高鉀性堿中毒B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒D、低氯、低鉀性酸中毒E、低鉀性酸中毒正確答案：B答案解析：患者長(zhǎng)期嘔吐，嘔吐物中含有胃酸（HCL），因此還會(huì)丟失氫離子和氯離子，導(dǎo)致低氯、低鉀性堿中毒。7.室間隔缺損最常見(jiàn)類型為（）。A、肌部缺損B、干下型漏斗部缺損C、膜部缺損D、嵴內(nèi)型漏斗部缺損E、房室通道缺損正確答案：C答案解析：根據(jù)缺損的部位，室間隔缺損可分為：①膜部缺損，最常見(jiàn)；②漏斗部缺損，又可分為干下型和嵴內(nèi)型；③肌部缺損。8.根據(jù)九分法，成年男性雙下肢（不含臀部）占人體體表總面積的（）。A、18%B、30%C、25%D、41%E、35%正確答案：D答案解析：根據(jù)九分法，雙下肢占人體表面積的百分比為：成人雙足7%，雙側(cè)小腿13%，雙側(cè)大腿21%，雙臀部5%，故而成人雙下肢（不含臀部）占體表面積的41%。女性有所差別，臀部和雙足各占6%。因此答案選D。9.患兒男，14歲，左肱骨髁上骨折已行手法復(fù)位，石膏托外固定。患肢腫脹較明顯，為了早期觀察是否有骨筋膜室綜合征，要特別注意以下哪項(xiàng)？（）A、橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失B、手及前臂皮膚、溫度及顏色C、患肢腫脹程度D、有無(wú)感覺(jué)障礙E、患肢有無(wú)靜息痛，手指被動(dòng)伸直有無(wú)障礙，伸指時(shí)是否加劇疼痛正確答案：E答案解析：E項(xiàng)，靜息痛及被動(dòng)牽拉痛是骨筋膜室綜合征的重要體征，因?yàn)樗苯臃磻?yīng)力前臂骨筋膜室內(nèi)壓力的大小。AB兩項(xiàng)，主要是反映血供的情況。C項(xiàng)，反映肢體軟組織損傷情況。D項(xiàng)，反映肢體神經(jīng)損傷情況。因此答案選E。10.小兒重癥肺炎最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂是（）。A、呼吸性酸中毒B、代謝性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒E、混合性酸堿中毒正確答案：E答案解析：重癥肺炎時(shí)，由于呼吸困難，常導(dǎo)致呼吸性酸中毒。同時(shí)，重癥肺炎時(shí)尚存在缺氧，體內(nèi)無(wú)氧代謝增加，乳酸增加，從而導(dǎo)致代謝性酸中毒。所以小兒重癥肺炎時(shí)常見(jiàn)的為混合性酸堿平衡紊亂，因此答案選E。11.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠，磚紅色，膠凍狀。引起感染最可能的病原菌是（）。A、克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、嗜肺軍團(tuán)桿菌D、葡萄球菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性，起病急驟，有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠，膠凍樣，磚紅色或灰綠色，外周血白細(xì)胞正?；蛟黾?，可發(fā)生休克，病死率高。因此答案選A。12.肝硬化出血傾向的最主要的原因是（）。A、血小板減少B、凝血因子合成障礙C、毛細(xì)血管脆性增加D、維生素K缺乏E、血清抗凝物增加正確答案：B答案解析：肝硬化肝功能失代償期常有出血傾向的原因：①肝合成凝血因子減少；②脾功能亢進(jìn)；③毛細(xì)血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝細(xì)胞合成，重要的抗凝物質(zhì)如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝細(xì)胞合成。所以雖然肝硬化引起脾功能亢進(jìn)后血小板減少也與出血傾向有關(guān)，但是從凝血機(jī)制上看，凝血因子缺乏最重要。13.現(xiàn)場(chǎng)四肢傷口止血首選（）。A、局部壓迫包扎B、結(jié)扎出血血管C、指壓出血血管D、抬高傷肢E、外固定正確答案：A答案解析：外傷現(xiàn)場(chǎng)四肢傷口止血，首選的急救措施是局部壓迫包扎，以促進(jìn)傷口止血，并且盡快送醫(yī)。14.患者男性，23歲，牙齦出血，高熱2周，查體：胸骨壓痛，肝脾不大，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)，WBC96×109/L，Hb110g/L，PLT24×10/L。最可能的診斷是（）。A、再生障礙性貧血B、流腦C、MDSD、流行性出血熱E、急性白血病正確答案：E答案解析：根據(jù)病史有出血、高熱、胸骨壓痛、白細(xì)胞明顯增高，血小板減少和輕度貧血，最可能的診斷是急性白血病。A項(xiàng)，再生障礙性貧血三系減少，白細(xì)胞不會(huì)增多。BD兩項(xiàng)，均不會(huì)出現(xiàn)血小板嚴(yán)重減少的表現(xiàn)。C項(xiàng)，MDS有骨髓異常增殖的表現(xiàn)。因此答案選E。15.細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷中，有無(wú)Charcot三聯(lián)征主要用于鑒別（）。A、急性膽管炎B、阿米巴肝膿腫C、原發(fā)性肝癌D、急性膽囊炎E、右膈下膿腫正確答案：A答案解析：細(xì)菌性肝膿腫需與阿米巴肝膿腫、右膈下膿腫、膽道感染及肝癌相鑒別。Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，主要見(jiàn)于急性膽管炎。急性化膿性梗阻性膽管炎的患者除了Charcot三聯(lián)征之外，還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和休克的表現(xiàn)。16.診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)包括（）。A、呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降B、呼吸慢，心率慢，血壓高，神志不清C、呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升D、呼吸深而快，血漿碳酸氫根值下降E、呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升正確答案：D答案解析：呼吸深而快（尤其是kussmaul呼吸）是代謝性酸中毒最明顯的臨床表現(xiàn)；血漿原發(fā)性－HCO₃減少是代謝性酸中毒的特征，二者是其診斷的主要依據(jù)。17.34周早產(chǎn)男嬰于生后6小時(shí)被送到NICU。正常分娩，生后無(wú)窒息，但生后2小時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)青，呻吟，呼吸困難且進(jìn)行性加重。此患兒最不可能得到的檢查結(jié)果是（）。A、血鈉122mmol/LB、血?dú)夥治龀实脱跹YC、胸部X線檢查可見(jiàn)大片狀陰影，并有代償性氣腫D、血?dú)夥治龀蚀x性和呼吸性酸中毒E、血鉀7.1mmol/L正確答案：C答案解析：患兒為早產(chǎn)兒，生后2小時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)青，呻吟，呼吸困難且進(jìn)行性加重，需注意新生兒肺透明膜病?；純撼錾鷷r(shí)或生后不久（4～6小時(shí)內(nèi)）即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等典型體征；由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，并常伴有四肢松弛。由于肺泡氣體交換障礙和能量供給不足，故患兒血pH下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低，血鉀增高。生后24小時(shí)胸部X線片有特征性表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。因此答案選C。18.呼吸呈蒜味的毒物是（）。A、汞B、酒精C、有機(jī)磷農(nóng)藥D、安定E、阿托品正確答案：C答案解析：有機(jī)磷進(jìn)入人體后，其磷?；c膽堿酯酶的活性部分共價(jià)結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征。最特征的表現(xiàn)是呼吸時(shí)有大蒜味。19.高鈉血癥，早期血鉀正常，而后下降的主要原因?yàn)椋ǎ?。A、代謝性酸中毒B、血容量下降C、鉀經(jīng)尿排出D、血液稀釋E、呼吸性酸中毒正確答案：C答案解析：由于鈉鉀泵的存在，當(dāng)胞外鈉離子含量增加時(shí)，鈉鉀交換減少，從而使胞外鉀離子含量也增高。胞外鉀離子含量增高，在尿液的形成的重吸收的過(guò)程中，對(duì)鉀離子的重吸收下降。因此，隨著尿液排出的鉀離子就增加。20.均數(shù)為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1的分布是（）。A、正態(tài)分布B、標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布C、負(fù)偏態(tài)分布D、正偏態(tài)分布E、標(biāo)準(zhǔn)差分布正確答案：B答案解析：正態(tài)分布由兩個(gè)參數(shù)μ和σ確定，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布用N（0，1）表示。21.肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的變化，不正確的是（）。A、BUN增高B、脾臟縮小C、腹水減少D、誘發(fā)肝性腦病E、誘發(fā)肝腎綜合征正確答案：C答案解析：大出血可導(dǎo)致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，有效血容量不足會(huì)誘發(fā)肝腎綜合征，BUN增高，出血后原來(lái)的脾臟可減小，甚至不能觸及。22.患者，男，36歲。慢性上腹痛8年。近來(lái)出現(xiàn)腹脹，頻繁嘔吐，有宿食。在進(jìn)行診斷時(shí)，不宜選擇的檢查是（）。A、胃鏡B、上消化道鋇劑造影C、血電解質(zhì)D、腹部X線片E、腹部B超正確答案：B答案解析：根據(jù)患者慢性腹痛病史，現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐宿食，初步診斷為消化性潰瘍并幽門梗阻。幽門梗阻時(shí)不宜行鋇劑造影。23.男性，78歲，3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗死，臥床，生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。查體：雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示：右肺下葉背段9片狀影。血WBC10.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.79，應(yīng)用頭孢唑林鈉體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染？（）A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)菌C、肺炎鏈球菌D、真菌E、厭氧菌正確答案：E答案解析：長(zhǎng)期臥床病人，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且胸片示右肺下葉背段片狀影，可初步診斷為吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫常見(jiàn)病原體為厭氧菌。因此答案選E。24.下列有關(guān)中毒型細(xì)菌性痢疾臨床特征描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A、可伴有驚厥B、急起發(fā)熱C、起病時(shí)腸道癥狀不明顯D、常有腦膜刺激征E、24小時(shí)發(fā)生休克或/和腦水腫正確答案：D答案解析：中毒型細(xì)菌性痢疾患兒表現(xiàn)為驟起高熱、驚厥、昏迷，迅速發(fā)生腦水腫、休克或呼吸衰竭，腸道癥狀不明顯，24小時(shí)內(nèi)才排黏膿便/膿血便，有時(shí)需灌腸才能取得糞便。25.患者女，74歲，平地跌倒后右髖痛，攝片提示右股骨頸骨折嵌插型。以下哪個(gè)體征與診斷相符？（）A、右下肢無(wú)短縮畸形B、右下肢無(wú)外旋畸形及縮短C、右下肢直腿抬高能抬離床面D、右下肢縱向叩擊痛（－）E、右股骨大粗隆叩擊痛（－）正確答案：C答案解析：由題干可知，患者為嵌插型骨折，被認(rèn)為是穩(wěn)定性骨折，傷后可并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，并完成輕度的肢體活動(dòng)。因此答案選C。26.關(guān)于病毒性腦炎的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A、易發(fā)生硬腦膜下積液B、病毒侵入途徑最多的為上呼吸道C、腦實(shí)質(zhì)損害比較重D、腦電圖常有變化E、腦脊液檢查正常不能排除病毒性腦炎的診斷正確答案：A答案解析：化膿性腦膜炎易發(fā)生硬腦膜下積液。27.急性腸梗阻不會(huì)出現(xiàn)的變化是（）。A、腸壁變薄，腸腔壓力升高，腸腔因氣體和液體的積聚而膨脹B、代謝性酸中毒C、腸壁血運(yùn)障礙D、代謝性堿中毒E、腸壁代償性肥厚正確答案：E答案解析：代償性肥厚為慢性病理改變，不發(fā)生于急性期疾病。28.休克時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)制不包括（）。A、小動(dòng)脈血管收縮B、增加心率和心肌收縮力C、靜脈容量血管收縮D、增加小動(dòng)脈張力，并減少靜脈的張力以保證血容量E、激活腎素-血管緊張素軸正確答案：D答案解析：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群，分為代償期、失代償期、微循環(huán)衰竭期。代償期是由于機(jī)體有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降，此時(shí)機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化，引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，又通過(guò)選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。ABE三項(xiàng)，為收縮外周和內(nèi)臟小血管使循環(huán)血容量重新分布的代償機(jī)制，B項(xiàng)為加快心率、增加心排出量以維持循環(huán)穩(wěn)定的機(jī)制。因此答案選D。29.兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，其目的是檢驗(yàn)（）。A、兩樣本均數(shù)是否相等B、兩樣本所屬的總體均數(shù)是否相等C、兩樣本所屬總體的均數(shù)相差有多大D、兩樣本所屬總體的均數(shù)為多大E、兩樣本均數(shù)相差有多大正確答案：B答案解析：t檢驗(yàn)常用于樣本例數(shù)n較小、總體標(biāo)準(zhǔn)差未知時(shí)樣本與總體均數(shù)的比較、配對(duì)設(shè)計(jì)資料的比較與兩個(gè)小樣本均數(shù)的比較。30.下列哪項(xiàng)是判斷急性化膿性腹膜炎的主要體征？（）A、腹痛加重B、腹脹加重C、頻繁嘔吐D、腸鳴音減弱E、壓痛和反跳痛正確答案：E答案解析：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，三者都出現(xiàn)時(shí)為典型腹膜刺激征。31.一術(shù)后病人術(shù)后輸血50ml，突然主訴頭痛、頭面潮紅、惡心、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感，應(yīng)診斷（）。A、溶血反應(yīng)B、過(guò)敏反應(yīng)C、發(fā)熱反應(yīng)D、細(xì)菌污染反應(yīng)E、免疫反應(yīng)正確答案：A答案解析：頭痛、頭面潮紅、惡心、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、血壓下降甚至休克，這些都是溶血反應(yīng)的癥狀，如不及時(shí)得到適當(dāng)處理，隨之還會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。32.支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因是（）。A、支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形B、支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C、合并重度支氣管炎D、支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張E、支氣管黏膜潰瘍正確答案：B答案解析：50%～70%的支氣管擴(kuò)張病例可發(fā)生咯血，咯血主要是由于支氣管擴(kuò)張以后，氣管壁受到破壞。由于慢性炎癥的反復(fù)發(fā)作，從而造成了終末細(xì)小血管的血管瘤形成。在炎癥的刺激情況之下，支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末的擴(kuò)張的血管瘤，容易導(dǎo)致破裂從而發(fā)生大咯血。因此答案選B。33.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（）。A、疲乏，眩暈，嗜睡B、神志不清或昏迷C、感覺(jué)遲鈍或煩躁D、心率加快，血壓偏低E、呼吸深而快，呼氣中帶有銅味正確答案：E答案解析：代謝性酸中毒的最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時(shí)能達(dá)每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。34.不是關(guān)節(jié)功能位的是（）。A、肘關(guān)節(jié)屈曲90°B、腕關(guān)節(jié)伸直0°C、踝關(guān)節(jié)跖屈90°D、膝關(guān)節(jié)伸直0°E、髖關(guān)節(jié)伸直0°正確答案：B答案解析：功能位是指能使肢體發(fā)揮最大功能的位置，腕關(guān)節(jié)背屈20°～30°是其功能位。35.男性，10歲。左眼上瞼下垂半月余，朝輕暮重。體檢：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最適宜的檢查是（）。A、頭顱CT檢查B、阿托品試驗(yàn)C、新斯的明試驗(yàn)D、肌電圖檢查E、胸部X線攝片正確答案：C答案解析：男性兒童，有眼瞼下垂，表現(xiàn)為晨輕暮重，即病態(tài)疲勞現(xiàn)象，提示重癥肌無(wú)力眼肌型可能，新斯的明試驗(yàn)有助于診斷。36.兩個(gè)正態(tài)雙變量資料，自變量記為X，因變量記為Y，進(jìn)行回歸分析，回歸系數(shù)為0.2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＝0.05，則（）。A、X增大一個(gè)單位，Y增大0.2個(gè)單位B、X增大一個(gè)單位，Y減少0.05個(gè)單位C