XX醫(yī)院急診科202X年度感染防控工作計(jì)劃一、工作背景與意義急診科作為醫(yī)院急危重癥患者的首診樞紐，患者流量大、病種復(fù)雜、診療操作密集，職業(yè)暴露與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)突出。202X年，結(jié)合新冠疫情常態(tài)化防控要求及科室既往感染防控薄弱環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性待提升、環(huán)境消毒流程需優(yōu)化等），為進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障醫(yī)患安全，特制定本計(jì)劃。二、指導(dǎo)思想與工作目標(biāo)（一）指導(dǎo)思想以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制基本要求》為依據(jù)，秉承“預(yù)防為主、科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策”原則，將感染防控融入診療全流程，構(gòu)建“全員參與、全程管理、全流程防控”體系。（二）工作目標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率較上年度下降，重點(diǎn)部位（導(dǎo)管相關(guān)、手術(shù)部位等）感染發(fā)生率控制在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提升至95%以上，防護(hù)用品規(guī)范使用率達(dá)100%；3.職業(yè)暴露事件發(fā)生率較上年度下降，暴露后處置及時(shí)率達(dá)100%；4.感染暴發(fā)、傳染病漏報(bào)事件零發(fā)生。三、重點(diǎn)工作任務(wù)（一）強(qiáng)化組織管理與制度建設(shè)1.組織架構(gòu)優(yōu)化：成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的感染防控小組，明確醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員職責(zé)，每月召開(kāi)感控例會(huì)，分析問(wèn)題、部署任務(wù)。2.制度體系完善：結(jié)合最新規(guī)范，修訂《手衛(wèi)生管理》《醫(yī)療廢物處置》《職業(yè)暴露處置》等10余項(xiàng)制度，確保制度“可操作、可追溯、可考核”。（二）提升人員感染防控能力1.分層培訓(xùn)與考核：新入職人員：崗前開(kāi)展“感染防控+實(shí)操技能”培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可上崗；在崗人員：每季度組織專(zhuān)題培訓(xùn)（如“耐藥菌防控”“呼吸道傳染病防護(hù)”），采用“案例復(fù)盤(pán)+情景模擬”提升應(yīng)急能力；工勤人員：重點(diǎn)培訓(xùn)環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物分類(lèi)，確保操作合規(guī)。2.職業(yè)暴露防護(hù)：物資保障：在搶救室、輸液區(qū)配置充足防護(hù)用品，定期檢查效期與質(zhì)量；流程優(yōu)化：完善暴露報(bào)告流程，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)完成處置，建立“暴露-處置-隨訪(fǎng)”臺(tái)賬。（三）規(guī)范診療環(huán)境與物品管理1.環(huán)境清潔消毒：區(qū)域管理：劃分“污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)”，設(shè)置標(biāo)識(shí)，實(shí)行“分區(qū)保潔、工具專(zhuān)用”；高頻接觸表面：床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕等每日消毒4次，遇污染即刻消毒；終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/死亡后，按“空氣+物表+床單元”流程執(zhí)行，消毒后由感控護(hù)士驗(yàn)收。2.醫(yī)療設(shè)備與物品管理：復(fù)用器械：嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后生物監(jiān)測(cè)每月1次；一次性物品：嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按感染性廢物處置；無(wú)菌物品：專(zhuān)柜存放，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，按效期使用，每周核查。（四）精準(zhǔn)開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)與預(yù)警1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)師每日篩查感染征象，疑似病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科，協(xié)助分析“感染源-傳播途徑-易感人群”，針對(duì)性采取措施；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重癥、侵入性操作患者，每周匯總數(shù)據(jù)，繪制“感染趨勢(shì)圖”。2.病原微生物監(jiān)測(cè)：環(huán)境監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)搶救室空氣、設(shè)備表面、醫(yī)護(hù)手采樣，超標(biāo)時(shí)追溯流程漏洞；耐藥菌監(jiān)測(cè)：檢出MRSA、CRE等耐藥菌患者，落實(shí)“單間+接觸隔離”，每周對(duì)隔離病房環(huán)境采樣。3.傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告：預(yù)檢分診：嚴(yán)格執(zhí)行“一問(wèn)、二測(cè)、三查、四分”，發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診，同步開(kāi)展檢測(cè)；傳染病報(bào)告：法定傳染病2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，罕見(jiàn)/新發(fā)傳染病立即啟動(dòng)三級(jí)報(bào)告。（五）優(yōu)化流程與應(yīng)急處置1.診療流程優(yōu)化：推行“預(yù)檢-快速檢測(cè)-分區(qū)就診”流程，發(fā)熱/呼吸道癥狀患者優(yōu)先安排負(fù)壓?jiǎn)卧?；開(kāi)通“線(xiàn)上急診預(yù)約”，引導(dǎo)輕癥錯(cuò)峰就診，候診區(qū)定時(shí)通風(fēng)（每小時(shí)2次，每次30分鐘）。2.應(yīng)急預(yù)案演練：每半年組織“感染暴發(fā)演練”，模擬“耐藥菌聚集感染”“諾如暴發(fā)”等場(chǎng)景，考核“隔離啟動(dòng)、物資調(diào)配、多部門(mén)協(xié)作”能力；演練后復(fù)盤(pán)，修訂預(yù)案，確?！皩?shí)戰(zhàn)化、精細(xì)化”。（六）深化多部門(mén)協(xié)作1.內(nèi)部協(xié)作：與感控科、檢驗(yàn)科建立“每周溝通機(jī)制”，檢驗(yàn)科反饋病原學(xué)結(jié)果，指導(dǎo)抗菌藥物與消毒措施；感控科每月現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，出具整改建議。2.外部協(xié)作：與后勤簽訂《環(huán)境清潔責(zé)任書(shū)》，明確清潔頻次、藥劑濃度；與藥劑科協(xié)作，建立“防護(hù)/消毒物資儲(chǔ)備清單”，確保應(yīng)急供應(yīng)。四、保障措施（一）組織保障科主任為第一責(zé)任人，感控工作納入科室考核，與個(gè)人績(jī)效、評(píng)優(yōu)掛鉤（如手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)者，扣除當(dāng)月績(jī)效5%）。（二）物資保障設(shè)立“感控物資專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算”，護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)人管理臺(tái)賬，每月盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，確?！百~物相符、供應(yīng)充足”。（三）考核與獎(jiǎng)懲每月開(kāi)展“感控質(zhì)量督查”，對(duì)表現(xiàn)突出者（如連續(xù)3個(gè)月手衛(wèi)生100%）給予“感控之星”及績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)整改不力環(huán)節(jié)，約談責(zé)任人并限期整改。（四）文化建設(shè)通過(guò)“案例分享會(huì)”“手衛(wèi)生競(jìng)賽”，營(yíng)造“人人都是感控實(shí)踐者”氛圍，樹(shù)立“感控?zé)o小事，細(xì)節(jié)定成敗”理念。五、工作進(jìn)度安排時(shí)間節(jié)點(diǎn)重點(diǎn)工作內(nèi)容------------------------1-2月修訂制度、全員培訓(xùn)3-4月優(yōu)化流程、啟動(dòng)監(jiān)測(cè)5-6月應(yīng)急演練、中期評(píng)估7-8月耐藥菌防控、更新物資