腦梗死（缺血性腦卒中）患者的康復(fù)護(hù)理是改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的康復(fù)護(hù)理不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能最大程度恢復(fù)患者肢體、語言等功能。本文梳理康復(fù)護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)，并配套考試題庫，助力護(hù)理人員夯實(shí)專業(yè)能力。一、康復(fù)護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)（一）康復(fù)分期與護(hù)理重點(diǎn)腦梗死康復(fù)需遵循“分期干預(yù)”原則，不同階段目標(biāo)與措施差異顯著：1.急性期（發(fā)病1-2周）此期以生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、維持肢體功能位為核心。生命體征監(jiān)測：密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、血氧等，警惕腦疝、再灌注損傷。良肢位擺放：通過仰臥位（患側(cè)肩下墊枕防后縮，上肢伸展、下肢屈曲）、健側(cè)臥位（患側(cè)上肢前伸、下肢屈曲放于枕上）、患側(cè)臥位（患側(cè)肩前伸、上肢伸展，下肢微屈）三種體位交替，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)偏癱肢體從近端關(guān)節(jié)（肩、髖）到遠(yuǎn)端（腕、踝）進(jìn)行輕柔被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)5-10次/組，2-3組/天，避免過度牽拉。2.恢復(fù)期（發(fā)病2周-6個(gè)月）此期是功能恢復(fù)黃金期，重點(diǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語康復(fù)。肢體功能：從床上翻身、坐起訓(xùn)練開始，逐步過渡到床邊坐立平衡（靜態(tài)→動(dòng)態(tài)）、站立平衡（靠墻站立→獨(dú)立站立）、步行訓(xùn)練（借助助行器，糾正“劃圈步態(tài)”等異常模式）。作業(yè)治療：通過穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，提升生活自理能力；借助握力器、套圈游戲等器械強(qiáng)化手部精細(xì)動(dòng)作。言語康復(fù)：針對(duì)失語類型（運(yùn)動(dòng)性失語側(cè)重“說”的訓(xùn)練，從單音節(jié)到短句；感覺性失語側(cè)重“聽理解”訓(xùn)練，借助圖片、手勢輔助），家屬需耐心重復(fù)、鼓勵(lì)患者表達(dá)。3.后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）此期功能恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期，重點(diǎn)為殘存功能強(qiáng)化、輔助器具適配、家居環(huán)境改造。功能強(qiáng)化：通過太極拳、慢走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持肢體功能；借助康復(fù)器械（如手指訓(xùn)練器）強(qiáng)化手部功能。輔助器具：根據(jù)殘存功能選擇輪椅（注重坐墊減壓、剎車安全）、助行器（高度適配，確保支撐穩(wěn)定）等，指導(dǎo)正確使用。家居改造：衛(wèi)生間安裝扶手、浴室鋪防滑墊、房門加寬方便輪椅通行，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（二）專項(xiàng)護(hù)理措施1.吞咽障礙護(hù)理評(píng)估：采用洼田飲水試驗(yàn)（患者一次性飲30ml溫水，觀察嗆咳與飲水時(shí)間），分為5級(jí)（1級(jí)：一飲而盡無嗆咳；5級(jí)：頻繁嗆咳無法喝完）。飲食管理：1-2級(jí)可正常飲食，3級(jí)予糊狀食物（如米糊、爛粥），4-5級(jí)鼻飼營養(yǎng)；進(jìn)食體位取半臥位+頭部前屈，小口慢咽，進(jìn)食后保持體位30分鐘。應(yīng)急處理：若發(fā)生誤吸，立即取頭低足高側(cè)臥位，拍背引流痰液，必要時(shí)海姆立克法急救。2.并發(fā)癥預(yù)防壓瘡：采用Braden評(píng)分（評(píng)估感覺、活動(dòng)、移動(dòng)、潮濕等6項(xiàng)），≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)；每2小時(shí)翻身，使用減壓氣墊床，骨隆突處貼減壓貼，加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、維生素飲食）。肺部感染：定時(shí)翻身拍背（空心掌，從下到上、從外到內(nèi)），指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣2秒、縮唇呼氣4秒）、腹式呼吸；痰液黏稠時(shí)予霧化吸入（如氨溴索），配合體位引流（患側(cè)肺在上，輕拍背部促排痰）。深靜脈血栓（DVT）：采用Caprini評(píng)分（評(píng)估年齡、肥胖、制動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)因素），高風(fēng)險(xiǎn)者予低分子肝素皮下注射，同時(shí)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈，10次/組，3組/天）、氣壓治療（模擬肌肉收縮促回流），病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)。3.心理護(hù)理心理評(píng)估：采用GDS老年抑郁量表（針對(duì)老年患者）、SAS焦慮量表，識(shí)別焦慮、抑郁、否認(rèn)等心理狀態(tài)。干預(yù)策略：通過傾聽、共情建立信任，采用認(rèn)知行為療法糾正“康復(fù)無望”的負(fù)面認(rèn)知；指導(dǎo)家屬避免過度保護(hù)（如代勞所有活動(dòng)）或忽視，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)決策。4.健康教育（二級(jí)預(yù)防）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類藥（如阿托伐他?。┑拈L期依從性，說明漏服、停藥的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式：低鹽低脂飲食（每日鹽≤5g，油≤25g），戒煙限酒，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）。定期復(fù)查：出院后每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、凝血功能，每年復(fù)查頭顱CT/MRI。二、考試題庫與解析（一）單項(xiàng)選擇題1.腦梗死急性期康復(fù)護(hù)理的核心是？A.肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.預(yù)防并發(fā)癥與良肢位擺放C.言語功能訓(xùn)練D.家居環(huán)境改造答案：B解析：急性期（1-2周）以穩(wěn)定生命體征、預(yù)防壓瘡/肺部感染等并發(fā)癥，及良肢位擺放（防止關(guān)節(jié)攣縮）為重點(diǎn)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、言語訓(xùn)練多在恢復(fù)期開展，家居改造屬后遺癥期措施。2.洼田飲水試驗(yàn)中，患者分兩次喝完30ml水且無嗆咳，屬于幾級(jí)？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B解析：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：1級(jí)（一飲而盡無嗆咳）、2級(jí)（分兩次以上喝完，無嗆咳）、3級(jí)（一次喝完，有嗆咳）、4級(jí)（分兩次以上喝完，有嗆咳）、5級(jí)（頻繁嗆咳，無法喝完）。（二）多項(xiàng)選擇題1.腦梗死恢復(fù)期肢體康復(fù)措施包括？A.床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.坐立平衡訓(xùn)練C.步行步態(tài)訓(xùn)練D.作業(yè)治療（穿衣訓(xùn)練）答案：BCD解析：恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練為主，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)屬急性期措施；坐立平衡、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療均為恢復(fù)期核心內(nèi)容。2.預(yù)防腦梗死患者深靜脈血栓的有效措施有？A.踝泵運(yùn)動(dòng)B.氣壓治療C.早期下床活動(dòng)D.低分子肝素注射（高風(fēng)險(xiǎn)者）答案：ABCD解析：踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，氣壓治療模擬肌肉收縮，早期下床減少臥床時(shí)間，高風(fēng)險(xiǎn)者予低分子肝素抗凝，四者均為DVT有效預(yù)防措施。（三）案例分析題患者男性，65歲，腦梗死發(fā)病10天，右側(cè)肢體偏癱，洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)（一次喝完30ml水，有嗆咳），Braden評(píng)分12分（壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)）。請(qǐng)制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。解析：1.分期與重點(diǎn)：處于急性期向恢復(fù)期過渡（發(fā)病10天），護(hù)理核心為“預(yù)防并發(fā)癥+早期康復(fù)介入”。2.肢體功能：良肢位擺放：右側(cè)上肢伸展（肩下墊枕防后縮）、下肢屈曲（膝下墊枕防伸肌痙攣），每2小時(shí)更換體位（仰臥、健側(cè)臥、患側(cè)臥交替）。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：右側(cè)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每天2次，每次5-10下，動(dòng)作輕柔避免牽拉。早期主動(dòng)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后（如血壓平穩(wěn)、無新發(fā)癥狀），協(xié)助床上翻身、坐起訓(xùn)練（從30°坐起逐步過渡到90°）。3.吞咽障礙：飲食調(diào)整：予糊狀食物（如米糊、爛粥），避免流食/固體食物；進(jìn)食體位取半臥位（床頭抬高30°-45°）+頭部前屈，小口慢咽（每次≤5ml），進(jìn)食后保持體位30分鐘。誤吸預(yù)防：進(jìn)食時(shí)專人看護(hù)，觀察嗆咳情況；指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次5分鐘），增強(qiáng)呼吸控制能力。4.壓瘡預(yù)防：減壓措施：使用減壓氣墊床，每2小時(shí)翻身（記錄翻身時(shí)間），骨隆突處（骶尾部、足跟）貼減壓貼。營養(yǎng)支持：予高蛋白（如雞蛋、魚肉）、高維生素（如蔬菜、水果）飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)制劑。5.心理護(hù)理：評(píng)估心理狀態(tài)：采用SAS量表評(píng)估焦慮程度，觀察患者對(duì)康復(fù)的態(tài)度（如是否消極、否認(rèn)）。干預(yù)措施：耐心解釋康復(fù)進(jìn)程（如“發(fā)病10天處于恢復(fù)黃金期，積極訓(xùn)練能顯著改善功能”），鼓勵(lì)參與簡單康復(fù)活動(dòng)（如握力訓(xùn)練），增強(qiáng)自我效能感。6.健康教育：家屬指導(dǎo)：演示良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)“避免過度代勞，鼓勵(lì)患者自主嘗試”。出院銜接：告知恢復(fù)期（2周后）需轉(zhuǎn)介康復(fù)科，制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃（如步態(tài)訓(xùn)練、言語