老年人生活護(hù)理重點(diǎn)技能培訓(xùn)教材第一章老年人生活護(hù)理基礎(chǔ)認(rèn)知1.1老年人身心特點(diǎn)分析老年人生理機(jī)能呈退行性變化：肌肉萎縮導(dǎo)致肢體力量下降，感官功能（視力、聽力、味覺等）衰退，吞咽與消化能力降低，免疫功能削弱；心理層面易因角色轉(zhuǎn)變、健康問題產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁情緒，認(rèn)知障礙群體還可能出現(xiàn)記憶衰退、行為異常等表現(xiàn)。護(hù)理者需結(jié)合個(gè)體差異，制定針對性護(hù)理方案。1.2生活護(hù)理核心原則尊重自主性：維護(hù)老人尊嚴(yán)，在協(xié)助中保留其自主選擇空間（如衣著搭配、活動節(jié)奏）；安全優(yōu)先：從環(huán)境改造、操作規(guī)范等維度降低跌倒、誤吸、感染等風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)性化照護(hù)：結(jié)合健康史、生活習(xí)慣、文化背景調(diào)整護(hù)理策略（如糖尿病老人的低糖飲食、宗教信仰者的飲食禁忌）；預(yù)防為主：通過體位管理、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)預(yù)防壓瘡、肌萎縮、抑郁等并發(fā)癥。第二章日常生活照料核心技能2.1飲食護(hù)理技能2.1.1飲食形態(tài)調(diào)整根據(jù)咀嚼/吞咽能力分級調(diào)整食物：吞咽障礙者：將食物制作為泥狀（如蔬菜泥、肉泥）或使用增稠劑處理流食，避免松散易嗆的食物（如饅頭、花生）；喂食時(shí)取半臥位（床頭抬高45°），每口食物量不超過1湯匙，待吞咽完成后再喂下一口。咀嚼功能衰退者：提供軟食（如煮爛的蔬菜、去骨魚肉），避免堅(jiān)韌、帶刺食物，必要時(shí)使用食物處理器粉碎食物。2.1.2營養(yǎng)均衡管理每日保證蛋白質(zhì)（雞蛋、豆制品）、膳食纖維（燕麥、芹菜）、水分（____ml，心腎疾病者遵醫(yī)囑調(diào)整）攝入；認(rèn)知障礙老人可采用“定時(shí)定量、少食多餐”模式，使用色彩鮮艷的餐具提升食欲，必要時(shí)輔助喂食（避免強(qiáng)迫進(jìn)食引發(fā)抵觸）。2.2個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理2.2.1口腔護(hù)理清醒老人每日早晚協(xié)助刷牙（使用軟毛牙刷、含氟牙膏），餐后用溫水或漱口液清潔口腔；臥床、失能老人采用棉球蘸取生理鹽水擦拭牙齦、舌面，每周檢查口腔黏膜是否有潰瘍、白斑。2.2.2皮膚與毛發(fā)護(hù)理皮膚護(hù)理：每周沐浴1-2次（水溫38-40℃，避免肥皂直接接觸皮膚），干燥皮膚可涂抹凡士林等保濕劑；臥床者每日翻身時(shí)檢查骶尾部、足跟等受壓部位，用50%乙醇按摩促進(jìn)血液循環(huán)。毛發(fā)護(hù)理：協(xié)助老人每周洗頭1-2次（臥床者采用床上洗頭盆），頭發(fā)打結(jié)時(shí)用寬齒梳從發(fā)梢向發(fā)根梳理，避免暴力拉扯。2.3移動與體位管理2.3.1協(xié)助起身與轉(zhuǎn)移從臥位到坐位：先將老人頭部抬高，協(xié)助其側(cè)翻至床邊，一手托住肩部，一手扶住膝部，緩慢坐起（避免快速起身引發(fā)體位性低血壓）；輪椅轉(zhuǎn)移：將輪椅與床呈30°角固定，抬起腳踏板，協(xié)助老人雙手撐床、身體前傾，護(hù)理者屈膝站立，一手環(huán)抱老人背部，一手托住大腿，平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至輪椅（體重較重者使用轉(zhuǎn)移帶或移位機(jī)）。2.3.2體位預(yù)防壓瘡每2小時(shí)翻身一次，采用“30°側(cè)臥法”（背部與床面呈30°，在腰、膝部墊軟枕），避免90°側(cè)臥壓迫骨隆突處；使用減壓床墊、氣墊圈時(shí)，需確保局部皮膚無褶皺，每日檢查受壓部位皮膚顏色、溫度。第三章安全防護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對3.1居家環(huán)境安全改造地面與通道：清除門檻、地毯邊角，鋪設(shè)防滑地磚或防滑墊，通道寬度≥80cm（方便輪椅通行）；衛(wèi)生間：安裝帶扶手的坐便器（高度45-50cm）、淋浴椅，墻面設(shè)置L型扶手（距地面70-80cm），浴室內(nèi)外安裝聲光感應(yīng)夜燈；家具布局：常用物品（水杯、藥物）放置在老人手臂可及的高度（避免彎腰或踮腳），床沿加裝護(hù)欄防止墜床。3.2跌倒預(yù)防與應(yīng)急處理3.2.1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估評估老人步態(tài)穩(wěn)定性（如是否需助行器）、藥物影響（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑易引發(fā)頭暈）、環(huán)境隱患（如地面潮濕、光線昏暗）；高風(fēng)險(xiǎn)者佩戴防跌倒手環(huán)，床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，夜間留燈并縮短呼叫鈴距離。3.2.2跌倒后處理流程立即呼喊求助，保持老人原有體位，判斷意識、呼吸、肢體活動（如是否有劇烈疼痛、畸形）；若意識清醒、無明顯外傷，在老人同意下緩慢協(xié)助坐起，觀察3-5分鐘后移至安全處；若懷疑骨折或意識喪失，禁止搬動，立即撥打急救電話并記錄跌倒時(shí)間、誘因。3.3用藥護(hù)理規(guī)范給藥前核查：核對姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法（“五查”），確認(rèn)藥物有效期、有無變質(zhì)；特殊藥物管理：降壓藥、降糖藥需監(jiān)測服藥后血壓/血糖變化，安眠藥需確認(rèn)老人吞服后再離開；用藥記錄：建立《服藥登記表》，記錄每次服藥時(shí)間、劑量、反應(yīng)，避免漏服、多服（認(rèn)知障礙老人可使用分藥盒或智能服藥提醒器）。第四章心理與社會支持護(hù)理4.1老年心理需求識別孤獨(dú)感：喪偶、空巢老人易因社交減少產(chǎn)生孤獨(dú)，需觀察其是否回避交流、作息紊亂；價(jià)值感缺失：退休后角色轉(zhuǎn)變可能引發(fā)自我否定，需挖掘其興趣愛好（如書法、園藝），創(chuàng)造參與家庭/社區(qū)活動的機(jī)會；認(rèn)知障礙者：關(guān)注情緒波動（如易怒、淡漠），理解其“重復(fù)提問、錯認(rèn)親人”等行為是病理表現(xiàn)，避免指責(zé)。4.2有效溝通技巧語言溝通：語速放緩、吐字清晰，使用短句（如“現(xiàn)在吃飯，好不好？”而非“我們現(xiàn)在需要吃午飯了，因?yàn)榈綍r(shí)間了”），尊重老人的表達(dá)邏輯（即使內(nèi)容混亂，也耐心傾聽）；非語言溝通：通過輕拍肩膀、握手傳遞關(guān)懷，使用微笑、點(diǎn)頭給予積極反饋，避免在老人視線盲區(qū)突然觸碰（易引發(fā)驚嚇）。4.3社會支持系統(tǒng)搭建鼓勵子女定期探望（每周至少1次視頻或線下陪伴），組織同年齡段老人開展興趣小組（如合唱、手工）；第五章特殊狀況護(hù)理技能5.1壓瘡護(hù)理Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅）：避免繼續(xù)受壓，用減壓貼保護(hù)，每日按摩周圍皮膚；Ⅱ期壓瘡（水皰/表皮破損）：用生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，避免摩擦；Ⅲ/Ⅳ期壓瘡（深及肌肉/骨骼）：遵醫(yī)囑使用清創(chuàng)膠、負(fù)壓吸引等專業(yè)手段，定期更換敷料，加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素飲食）。5.2失禁護(hù)理尿失禁：根據(jù)失禁類型選擇護(hù)理方案（壓力性失禁可指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練，充盈性失禁需定時(shí)排尿），使用透氣型成人紙尿褲，每日清洗會陰部（水溫38℃，從前向后擦拭）；糞失禁：及時(shí)清理排泄物，用溫水清潔肛周皮膚，涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防濕疹，觀察糞便性狀（如腹瀉、便秘需調(diào)整飲食或就醫(yī)）。5.3認(rèn)知障礙老人護(hù)理環(huán)境結(jié)構(gòu)化：保持房間陳設(shè)固定（如床、衣柜位置不變），使用照片、文字標(biāo)識（如“臥室”“衛(wèi)生間”）幫助定位；行為干預(yù)：老人出現(xiàn)“徘徊、藏物”等行為時(shí)，不要強(qiáng)行制止，可通過“引導(dǎo)散步、整理