2025年全腦血管造影術(shù)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.全腦血管造影術(shù)（DSA）的絕對適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑動脈瘤B.顱內(nèi)血管性雜音需明確病因C.缺血性卒中發(fā)病24小時內(nèi)擬行血管內(nèi)治療D.頭痛伴癲癇發(fā)作（無其他陽性體征）答案：D解析：絕對適應(yīng)癥包括明確或懷疑腦血管病需行介入治療、自發(fā)性SAH、顱內(nèi)血管雜音、缺血性卒中急性期血管評估等；頭痛伴癲癇無陽性體征屬于相對適應(yīng)癥或需結(jié)合其他檢查。2.關(guān)于全腦血管造影術(shù)穿刺點選擇，正確的是：A.股動脈穿刺點應(yīng)選擇腹股溝韌帶下0.5-1cmB.橈動脈穿刺首選左側(cè)以避開心臟大血管C.肱動脈穿刺后壓迫止血時間需≤15分鐘D.股動脈穿刺點過高可能導(dǎo)致腹膜后血腫答案：D解析：股動脈穿刺點應(yīng)位于腹股溝韌帶下2-3cm（A錯誤）；橈動脈左右側(cè)均可，無首選（B錯誤）；肱動脈壓迫時間需≥20分鐘（C錯誤）；穿刺點過高（超過腹股溝韌帶）可能損傷髂動脈，導(dǎo)致腹膜后血腫（D正確）。3.全腦血管造影術(shù)中常用非離子型造影劑的滲透壓約為：A.600-800mOsm/kgB.1000-1200mOsm/kgC.1400-1600mOsm/kgD.2000-2200mOsm/kg答案：A解析：非離子型造影劑（如碘海醇）滲透壓約600-800mOsm/kg，離子型（如泛影葡胺）約1400-1600mOsm/kg。4.關(guān)于全腦血管造影術(shù)肝素化的操作，錯誤的是：A.普通肝素首劑劑量為30-50U/kgB.首次給藥后每1小時追加首劑量的1/3C.總肝素用量不超過150U/kgD.腎功能不全患者需調(diào)整肝素劑量答案：D解析：肝素主要經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量（D錯誤）；其余選項符合指南推薦。5.全腦血管造影術(shù)中，頸內(nèi)動脈正位造影的投照角度通常為：A.正位（0°）B.左前斜30°C.右前斜45°D.湯氏位（頦頂位）答案：B解析：頸內(nèi)動脈正位造影常用左前斜30°以分開頸內(nèi)、外動脈，避免重疊。6.全腦血管造影術(shù)后，穿刺點加壓包扎的時間應(yīng)為：A.股動脈4小時，橈動脈2小時B.股動脈6小時，橈動脈4小時C.股動脈8小時，橈動脈6小時D.股動脈12小時，橈動脈8小時答案：B解析：股動脈壓迫6小時，橈動脈壓迫4小時（彈力繃帶），具體時間需結(jié)合患者凝血功能調(diào)整。7.全腦血管造影術(shù)中，對比劑腎?。–IN）的高危因素不包括：A.基礎(chǔ)血肌酐＞133μmol/LB.糖尿病病史C.造影劑用量＜30mlD.年齡＞75歲答案：C解析：CIN高危因素包括腎功能不全、糖尿病、高齡、心衰、造影劑用量＞100ml等（C錯誤）。8.全腦血管造影術(shù)顯示大腦中動脈M1段局限性狹窄70%，最可能的病因是：A.動脈夾層B.動脈炎C.動脈粥樣硬化D.煙霧病答案：C解析：大腦中動脈M1段是動脈粥樣硬化好發(fā)部位，占缺血性卒中病因的60%以上。9.全腦血管造影術(shù)中，發(fā)現(xiàn)椎動脈V4段（顱內(nèi)段）局限性狹窄，最佳投照角度是：A.正位（0°）B.左前斜45°C.湯氏位（頦頂位）D.側(cè)位答案：D解析：椎動脈顱內(nèi)段（V4）走行迂曲，側(cè)位投照可清晰顯示狹窄程度及毗鄰關(guān)系。10.全腦血管造影術(shù)后，患者主訴穿刺點周圍疼痛伴瘀斑，血壓130/80mmHg，最可能的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.假性動脈瘤C.皮下血腫D.動靜脈瘺答案：C解析：皮下血腫表現(xiàn)為穿刺點周圍疼痛、瘀斑，血壓多正常；腹膜后血腫常伴低血壓、腹痛；假性動脈瘤可觸及搏動性包塊；動靜脈瘺可聞及血管雜音。11.全腦血管造影術(shù)中，患者突然出現(xiàn)意識模糊、右側(cè)肢體無力，首先考慮：A.對比劑過敏反應(yīng)B.腦栓塞C.低血壓性腦缺血D.癲癇發(fā)作答案：B解析：術(shù)中突發(fā)神經(jīng)功能缺損最常見原因為導(dǎo)管/導(dǎo)絲脫落血栓或斑塊栓塞，需立即處理。12.全腦血管造影術(shù)前，對碘過敏患者的替代方案是：A.使用離子型造影劑B.改用二氧化碳造影C.增加地塞米松預(yù)處理劑量D.直接取消檢查答案：B解析：碘過敏患者可選擇二氧化碳造影（需設(shè)備支持）或超聲造影，離子型造影劑過敏風(fēng)險更高。13.全腦血管造影術(shù)中，頸外動脈分支顯影延遲，最可能提示：A.頸內(nèi)動脈嚴重狹窄B.椎動脈盜血C.硬腦膜動靜脈瘺D.煙霧病答案：C解析：硬腦膜動靜脈瘺時，頸外動脈可通過腦膜支向瘺口供血，導(dǎo)致分支顯影延遲或增粗。14.全腦血管造影術(shù)后2小時，患者訴腰痛、惡心，血壓85/50mmHg，首先應(yīng)考慮：A.對比劑腎病B.急性冠脈綜合征C.腹膜后血腫D.低血糖反應(yīng)答案：C解析：腹膜后血腫典型表現(xiàn)為腰痛、低血壓、血紅蛋白下降，需緊急超聲或CT確認。15.全腦血管造影術(shù)中，椎動脈V2段（橫突孔段）走行迂曲，最佳成像方式是：A.減影前圖像B.三維旋轉(zhuǎn)DSAC.動態(tài)路圖D.蒙片答案：B解析：三維旋轉(zhuǎn)DSA可重建血管三維結(jié)構(gòu)，清晰顯示迂曲段的解剖關(guān)系。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.全腦血管造影術(shù)的禁忌癥包括：A.嚴重肝腎功能不全（肌酐＞265μmol/L）B.凝血功能障礙（INR＞3.0）C.嚴重心功能不全（NYHAIV級）D.碘過敏試驗陽性答案：ABCD解析：絕對禁忌癥包括嚴重肝腎功能不全、未糾正的凝血障礙、嚴重心衰、碘過敏未預(yù)處理等。2.全腦血管造影術(shù)前需完善的檢查包括：A.血常規(guī)B.凝血功能（PT/APTT/INR）C.肝腎功能D.心電圖答案：ABCD解析：術(shù)前需評估凝血、肝腎功能、心功能及基礎(chǔ)血象，確保手術(shù)安全。3.全腦血管造影術(shù)中，減少射線暴露的措施包括：A.縮短透視時間B.增加患者與球管距離C.使用鉛防護簾D.降低管電壓答案：ABC解析：降低管電壓會增加射線劑量（D錯誤），其余為有效防護措施。4.全腦血管造影術(shù)顯示前交通動脈開放，提示：A.一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄B.大腦前動脈A1段發(fā)育不良C.Willis環(huán)代償良好D.煙霧病血管重建答案：ABC解析：前交通動脈開放是Willis環(huán)代償?shù)谋憩F(xiàn)，常見于一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或A1段發(fā)育不良；煙霧病以異常血管網(wǎng)為特征（D錯誤）。5.全腦血管造影術(shù)后，需監(jiān)測的指標包括：A.穿刺點滲血情況B.雙側(cè)足背動脈搏動（股動脈入路）C.尿量D.神經(jīng)系統(tǒng)體征答案：ABCD解析：術(shù)后需觀察穿刺點、下肢血運（股動脈）、腎功能（尿量）及神經(jīng)功能變化。6.全腦血管造影術(shù)中，對比劑外滲的處理措施包括：A.立即停止注射B.局部冰敷C.抬高患肢D.50%硫酸鎂濕敷答案：ABCD解析：外滲后需停止注射，冰敷減輕腫脹，抬高患肢促進回流，硫酸鎂濕敷緩解炎癥。7.全腦血管造影術(shù)顯示椎動脈起始部狹窄，可能的病因包括：A.動脈粥樣硬化B.大動脈炎C.纖維肌發(fā)育不良D.頸椎骨質(zhì)增生壓迫答案：ABCD解析：椎動脈起始部狹窄可由動脈粥樣硬化（最常見）、大動脈炎、纖維肌發(fā)育不良或骨贅壓迫引起。8.全腦血管造影術(shù)中，導(dǎo)管無法進入頸內(nèi)動脈的可能原因有：A.頸內(nèi)動脈嚴重迂曲B.導(dǎo)管頭端塑形不當(dāng)C.頸內(nèi)動脈閉塞D.導(dǎo)絲選擇過軟答案：ABCD解析：解剖迂曲、導(dǎo)管塑形不佳、血管閉塞或?qū)Ыz支撐力不足均可能導(dǎo)致導(dǎo)管無法到位。9.全腦血管造影術(shù)后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心，可能的原因包括：A.對比劑滲透壓引起的腦水腫B.低顱壓（腰穿后）C.血管痙攣D.高血壓答案：ACD解析：全腦血管造影術(shù)無需腰穿（B錯誤），頭痛可能與對比劑作用、血管痙攣或血壓波動有關(guān)。10.全腦血管造影術(shù)的優(yōu)勢包括：A.空間分辨率高（＜0.1mm）B.可動態(tài)觀察血流方向C.可同時行介入治療D.無輻射暴露答案：ABC解析：DSA需X射線，存在輻射（D錯誤），其余為其優(yōu)勢。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述全腦血管造影術(shù)的操作流程（從穿刺到拔管）。答案：①患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②局部麻醉（1%利多卡因）；③Seldinger技術(shù)穿刺股/橈動脈，置入鞘管；④全身肝素化（首劑30-50U/kg，每小時追加1/3）；⑤經(jīng)鞘管插入造影導(dǎo)管，依次選擇性插管至雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈；⑥每個血管行正側(cè)位（必要時斜位）造影，采集圖像；⑦確認無血管痙攣、血栓等并發(fā)癥后撤出導(dǎo)管；⑧拔出鞘管，壓迫止血（股動脈6小時，橈動脈4小時），加壓包扎；⑨送回病房，監(jiān)測生命體征及穿刺點情況。2.列舉全腦血管造影術(shù)常見的5種并發(fā)癥及對應(yīng)的處理措施。答案：①腦栓塞：立即停止操作，經(jīng)導(dǎo)管注入替羅非班（0.4μg/kg/min×30min，后0.1μg/kg/min），必要時行機械取栓；②對比劑過敏：輕度（皮疹）予氯雷他定10mg口服，中重度（喉頭水腫）予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，激素（甲強龍40mg靜推）；③穿刺點血腫：小血腫觀察，大血腫（直徑＞5cm）壓迫止血，必要時超聲引導(dǎo)下抽吸；④血管痙攣：經(jīng)導(dǎo)管注入尼莫地平2-4mg（稀釋后），維持血壓正常高值；⑤腹膜后血腫：快速補液（晶體液1000ml），輸血（血紅蛋白＜70g/L），必要時血管介入栓塞。3.簡述全腦血管造影術(shù)前對腎功能不全患者的預(yù)處理措施。答案：①評估基礎(chǔ)腎功能（血肌酐、eGFR），eGFR＜30ml/min/1.73m2需謹慎；②術(shù)前4-6小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），術(shù)后持續(xù)12小時；③選擇等滲或低滲非離子型造影劑，控制用量＜5ml/kg；④避免同時使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；⑤術(shù)后24-48小時復(fù)查血肌酐，監(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg/h）。4.全腦血管造影術(shù)中如何判斷頸內(nèi)動脈與頸外動脈？答案：①解剖位置：頸內(nèi)動脈位于頸外動脈后外側(cè)，無分支（頸外動脈有顳淺、面動脈等分支）；②血流速度：頸內(nèi)動脈血流速度快（平均40-60cm/s），頸外動脈較慢（20-40cm/s）；③造影表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈向顱內(nèi)走行，顯影后可見大腦前、中動脈；頸外動脈向顱外分支，顯影后可見頭皮、面部血管；④壓迫試驗：壓迫顳淺動脈時，頸外動脈遠端顯影減弱，頸內(nèi)動脈不受影響。5.簡述全腦血管造影術(shù)三維旋轉(zhuǎn)成像（3D-DSA）的臨床應(yīng)用價值。答案：①精確評估血管形態(tài)：可顯示動脈瘤頸寬度、瘤體與載瘤動脈夾角，指導(dǎo)彈簧圈選擇；②鑒別血管重疊：區(qū)分復(fù)雜動靜脈畸形的供血動脈與引流靜脈；③評估血管狹窄程度：避免二維投影造成的狹窄高估（如迂曲血管）；④引導(dǎo)介入操作：提供三維路徑圖，提高微導(dǎo)管超選成功率；⑤術(shù)后評估：清晰顯示支架貼壁情況、栓塞材料分布。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時入院，NIHSS評分8分，CT排除腦出血。急診行全腦血管造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，可見血栓影，遠端血管未顯影。問題1：此時應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些措施？答案：考慮急性腦栓塞（血栓脫落或原位血栓形成）。措施：①經(jīng)導(dǎo)管注入替羅非班（0.4μg/kg/min×30min）抗血小板；②嘗試機械取栓（如Solitaire支架取栓），爭取再通時間窗（發(fā)病6小時內(nèi)）；③監(jiān)測血壓（維持140-160/80-100mmHg）保證腦灌注；④術(shù)后復(fù)查CT排除出血轉(zhuǎn)化；⑤抗凝治療（低分子肝素）過渡至口服抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）。問題2：若取栓后發(fā)現(xiàn)M1段仍有50%殘余狹窄，下一步處理原則是什么？答案：①評估狹窄病因（動脈粥樣硬化/夾層）；②若為動脈粥樣硬化，且狹窄＞50%伴責(zé)任病灶，可考慮支架置入（如Enterprise支架）；③若為夾層，予抗凝治療（華法林INR2-3）3-6個月，復(fù)查造影；④術(shù)后強化抗血小板（雙抗至少3個月），控制危險因素（血壓＜140/90mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L）。案例2：患者女性，50歲，因“頭痛1月，加重伴視物模糊3天”行全腦血管造影術(shù)。術(shù)中穿刺股動脈后，鞘管置入順利，肝素化后開始造影。10分鐘后患者訴胸悶、呼吸困難，血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能為對比劑過敏反應(yīng)（中度）。需鑒別的疾?。孩傩脑葱孕菘耍毙孕墓＃盒碾妶DST段抬高、肌鈣蛋白升高；②肺栓塞：