2025年傷口造口試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，直腸癌術(shù)后3天，乙狀結(jié)腸造口呈暗紅色，觸之無(wú)彈性，造口周圍皮膚未見滲液。最可能的并發(fā)癥是（）A.造口缺血壞死早期B.造口水腫C.造口狹窄D.造口脫垂答案：A解析：造口缺血壞死早期表現(xiàn)為造口黏膜顏色變深（暗紅、紫紺），觸之彈性減退；水腫多表現(xiàn)為黏膜腫脹發(fā)亮；狹窄多為后期纖維化導(dǎo)致；脫垂可見腸管向外突出。2.根據(jù)2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA聯(lián)合壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于不可分期壓力性損傷（）A.局部皮膚完整，呈紫色或褐紅色，或有血皰B.全層皮膚缺失，可見脂肪但無(wú)肌肉、肌腱暴露C.全層皮膚及組織缺失，可見筋膜、肌肉暴露D.全層皮膚及組織缺失，創(chuàng)面被腐痂或焦痂完全覆蓋答案：D解析：不可分期指全層組織缺失，創(chuàng)面基底部被腐痂（黃色、棕褐色或黑色）和/或焦痂（黑色）覆蓋，無(wú)法確認(rèn)損傷深度；A為深部組織損傷；B為3期；C為4期。3.糖尿病足潰瘍患者，創(chuàng)面滲出較多，基底可見50%紅色肉芽組織及50%黃色腐肉，周圍皮膚紅腫伴觸痛。最適宜的敷料選擇是（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.硅膠泡沫敷料D.銀離子敷料答案：D解析：該創(chuàng)面存在感染跡象（周圍紅腫觸痛），需控制感染；銀離子敷料具有抗菌作用，同時(shí)藻酸鹽雖吸收滲液但無(wú)抗菌；水膠體適用于少量滲液；硅膠泡沫吸收中等滲液但無(wú)抗菌。4.回腸造口患者術(shù)后72小時(shí)，造口排出物為墨綠色稀水樣便，每日量約1800ml。正確的護(hù)理措施是（）A.指導(dǎo)患者限制水分?jǐn)z入B.建議食用高纖維食物C.給予洛哌丁胺（易蒙停）口服D.觀察記錄排出量并補(bǔ)充電解質(zhì)答案：D解析：回腸造口術(shù)后早期排出物為腸液，量多（1000-3000ml/日）屬正常，需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡；限制水分可能導(dǎo)致脫水；高纖維食物可能加重腹瀉；易蒙停需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，早期不建議盲目止瀉。5.關(guān)于壓力性損傷預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.使用充氣床墊時(shí)每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦C.營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/dD.骨隆突處使用泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)答案：A解析：使用高規(guī)格支撐面（如動(dòng)態(tài)充氣床墊）時(shí)，可延長(zhǎng)翻身間隔至4小時(shí)，需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整；其余選項(xiàng)均符合2023年預(yù)防指南。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.造口周圍皮膚損傷的常見原因包括（）A.造口袋底盤裁剪過(guò)大B.糞便持續(xù)刺激C.對(duì)造口用品過(guò)敏D.反復(fù)撕拉造口袋E.造口位置過(guò)高答案：ABCD解析：造口位置過(guò)高可能影響造口袋佩戴，但非直接導(dǎo)致皮膚損傷的原因；其余選項(xiàng)均為常見刺激因素。2.負(fù)壓封閉引流（VSD）的適應(yīng)癥包括（）A.急性感染性傷口B.慢性難愈性潰瘍C.植皮術(shù)后創(chuàng)面D.癌性潰瘍E.未清創(chuàng)的壞死性筋膜炎答案：ABC解析：VSD適用于需控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的創(chuàng)面；癌性潰瘍因腫瘤浸潤(rùn)不適用；未清創(chuàng)的壞死組織需先徹底清創(chuàng)后再用VSD。3.關(guān)于濕性愈合理論，正確的描述是（）A.保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)B.促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移C.減少換藥時(shí)疼痛D.允許創(chuàng)面與空氣直接接觸E.抑制細(xì)菌過(guò)度增殖答案：ABCE解析：濕性愈合要求使用封閉或半封閉敷料，避免創(chuàng)面直接暴露于空氣；其余選項(xiàng)均為其優(yōu)勢(shì)。4.結(jié)腸造口患者出現(xiàn)造口旁疝時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.指導(dǎo)使用造口腹帶加壓固定B.避免增加腹壓的動(dòng)作（如提重物）C.建議低渣飲食預(yù)防便秘D.立即手術(shù)修復(fù)E.觀察造口血運(yùn)及排便情況答案：ABCE解析：造口旁疝需根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)，輕度可保守治療；其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。5.慢性靜脈性潰瘍的典型特征包括（）A.好發(fā)于內(nèi)踝上方B.創(chuàng)面邊緣不規(guī)則呈“斜坡狀”C.周圍皮膚色素沉著D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱E.下肢靜脈超聲顯示反流答案：ABCE解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱為動(dòng)脈性潰瘍特征；靜脈性潰瘍因靜脈高壓導(dǎo)致，表現(xiàn)為內(nèi)踝區(qū)色素沉著、“斜坡狀”邊緣及靜脈反流。三、案例分析題（共35分）（一）案例1（15分）患者女性，72歲，因“直腸癌術(shù)后1周，造口周圍皮膚紅腫疼痛3天”入院。查體：乙狀結(jié)腸造口位于左下腹，黏膜紅潤(rùn)，造口底盤裁剪直徑3.5cm（造口直徑2.8cm），周圍皮膚可見直徑5cm的潮紅斑，邊界不清，局部有散在小水皰，少許滲液?；颊咧髟V“每次更換造口袋時(shí)疼痛明顯”。問題1：該患者造口周圍皮膚損傷的類型及主要原因是什么？（5分）問題2：請(qǐng)列出具體的護(hù)理措施。（10分）答案：?jiǎn)栴}1：類型：刺激性接觸性皮炎（造口排泄物接觸性皮炎）。（2分）主要原因：造口底盤裁剪過(guò)大（底盤直徑＞造口直徑0.7cm，正常應(yīng)預(yù)留0.1-0.2cm），導(dǎo)致糞便持續(xù)接觸周圍皮膚；（2分）滲液刺激引起皮膚炎癥反應(yīng)。（1分）問題2：護(hù)理措施：①正確測(cè)量造口尺寸：使用造口測(cè)量卡準(zhǔn)確測(cè)量造口直徑（2.8cm），底盤裁剪直徑為3.0cm（預(yù)留0.2cm），確保緊密貼合。（2分）②清潔皮膚：用溫水或生理鹽水輕柔清潔，避免使用肥皂等刺激性清潔劑，清潔后待皮膚完全干燥。（2分）③保護(hù)皮膚：在發(fā)紅區(qū)域涂抹皮膚保護(hù)粉（如造口護(hù)膚粉），待吸收后用皮膚保護(hù)膜噴灑形成隔離層，再粘貼造口袋。（2分）④選擇合適造口袋：建議使用凸面底盤或腰帶加壓，增強(qiáng)密封性；若滲液較多，可選擇開口式造口袋便于觀察。（2分）⑤疼痛管理：更換造口袋前用溫毛巾濕敷3-5分鐘軟化黏膠，撕除時(shí)沿毛發(fā)生長(zhǎng)方向緩慢揭除，必要時(shí)使用黏膠去除劑減少疼痛。（2分）⑥健康教育：指導(dǎo)患者每日觀察造口及周圍皮膚情況，避免底盤裁剪過(guò)大，出現(xiàn)滲液及時(shí)更換造口袋（不超過(guò)48小時(shí)）。（2分）（二）案例2（20分）患者男性，65歲，2型糖尿病病史15年，因“右足破潰1月余”入院。查體：右足背可見3cm×4cm潰瘍，基底50%黃色腐肉、30%紅色肉芽、20%黑色壞死組織，滲液量中等（浸透1層紗布），周圍皮膚紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（1+），空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。問題1：該患者糖尿病足的Wagner分級(jí)及主要并發(fā)癥是什么？（5分）問題2：請(qǐng)制定系統(tǒng)性護(hù)理計(jì)劃（包括評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)和健康教育）。（15分）答案：?jiǎn)栴}1：Wagner分級(jí)：3級(jí)（存在深部感染，有骨組織可能受累但未明確）。（3分）主要并發(fā)癥：糖尿病足潰瘍合并感染（周圍紅腫、皮溫高、觸痛）；下肢動(dòng)脈供血不足（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）。（2分）問題2：護(hù)理計(jì)劃：1.評(píng)估（3分）①創(chuàng)面評(píng)估：使用TIME原則（組織Tissue、感染Infection、濕度Moisture、邊緣Edge），記錄腐肉/壞死組織比例、滲液量及性質(zhì)（膿性/漿液性）。②血管評(píng)估：測(cè)量踝肱指數(shù)（ABI），行下肢血管超聲檢查明確動(dòng)脈狹窄程度。③全身評(píng)估：監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后）、血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染程度。2.干預(yù)（8分）①控制感染：-創(chuàng)面處理：在無(wú)菌操作下，用銳器清創(chuàng)清除黑色壞死組織及松動(dòng)腐肉（保留與健康組織粘連的腐肉），清創(chuàng)后用含銀離子敷料（如銀離子藻酸鹽）覆蓋，外層用泡沫敷料吸收滲液。-全身抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整）。②改善血供：-抬高下肢15-30°促進(jìn)靜脈回流，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；-協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血管外科評(píng)估是否需介入治療（如球囊擴(kuò)張）。③控制血糖：-與內(nèi)分泌科協(xié)作調(diào)整降糖方案，目標(biāo)空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L；-指導(dǎo)使用胰島素筆自我注射，觀察低血糖反應(yīng)。3.監(jiān)測(cè)（2分）①每日觀察創(chuàng)面變化：記錄腐肉/肉芽比例、滲液量、周圍紅腫范圍及皮溫；②每3天復(fù)查CRP、PCT，每周監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白；③每周測(cè)量ABI評(píng)估血供改善情況。4.健康教育（2分）①足部護(hù)理：每日溫水清洗（水溫＜37℃），輕柔擦干，避免赤足行走，選擇寬松透氣的棉襪及軟底鞋；②避免外傷：修剪指甲時(shí)平剪，勿剪過(guò)短，使用潤(rùn)膚霜保持皮膚濕潤(rùn)（避開潰瘍部位）；③定期隨訪：告知患者每2周返院換藥，出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、滲液增多或發(fā)熱及時(shí)就診。四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.簡(jiǎn)述造口護(hù)理中“造口-底盤-皮膚”三維評(píng)估的具體內(nèi)容。（5分）答案：①造口評(píng)估：包括位置（是否在腹直肌內(nèi)）、形態(tài)（突出高度、是否有脫垂/狹窄）、顏色（紅潤(rùn)/蒼白/紫紺）、黏膜完整性（有無(wú)出血/潰瘍）、排泄物性質(zhì)（稀便/成形便）及排出規(guī)律。（2分）②底盤評(píng)估：檢查底盤與造口的貼合度（是否有滲漏）、裁剪尺寸（是否預(yù)留0.1-0.2cm）、黏膠完整性（有無(wú)老化/脫落）。（1.5分）③皮膚評(píng)估：觀察周圍皮膚顏色（正常/發(fā)紅/色素沉著）、完整性（有無(wú)水皰/糜爛/潰瘍）、感覺（有無(wú)疼痛/瘙癢），觸診皮膚溫度（正常/發(fā)熱）及彈性。（1.5分）2.列舉5種常見傷口敷料及其適用場(chǎng)景。（5分）答案：①水膠體敷料：適用于少量滲液的淺度傷口（如2期壓力性損傷），促進(jìn)自溶清創(chuàng)，保護(hù)創(chuàng)面。（1分）②藻酸鹽敷料：適用于中大量滲液的傷口（如3期壓力性損傷、靜脈性潰瘍），吸收滲液并形成凝膠維持濕性環(huán)境。（1分）③硅膠泡沫敷料：適用于中等滲液的傷口（如術(shù)后滲液傷口），柔軟貼合，減輕疼痛，可吸收滲液至自身重量20倍。（1分）④銀離子敷料：適用于感染或高感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口（如糖尿病足潰瘍、燒傷創(chuàng)面），釋放銀離子抑制多種細(xì)菌生長(zhǎng)。（1分）⑤水凝膠敷料：適用于干燥/壞死的傷口（如4期壓力性損傷未清創(chuàng)階段），提供水分促進(jìn)自溶清創(chuàng)，緩解疼痛。（1分）3.簡(jiǎn)述壓力性損傷“全期預(yù)防”的核心措施。（10分）答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如Braden量表）動(dòng)態(tài)評(píng)估，高?；颊撸ㄔu(píng)分≤18分）每24小時(shí)評(píng)估1次。（2分）②皮膚管理：每日檢查全身皮膚，尤其骨隆突處；保持皮膚清潔干燥，避免摩擦（如使用氣墊床轉(zhuǎn)移患者）和剪