2025年河南醫(yī)師定期考核《臨床醫(yī)學》考試題題庫(含答案)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.下列哪項是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀？A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A4.糖尿病患者空腹血糖控制目標（非妊娠成年患者）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B5.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：B6.顱內壓增高的典型“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視力下降B.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫C.頭痛、抽搐、意識障礙D.嘔吐、抽搐、視神經乳頭水腫答案：B7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的療程應持續(xù)至：A.血紅蛋白恢復正常B.網織紅細胞計數升高C.血清鐵恢復正常D.血紅蛋白正常后4-6個月答案：D8.新生兒病理性黃疸的特點不包括：A.生后24小時內出現B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周D.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L答案：D9.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C10.骨折的專有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?、骨擦音/感C.局部壓痛、瘀斑D.關節(jié)活動受限答案：B11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C12.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米時，最易發(fā)生的電解質紊亂是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B13.診斷肺癌最可靠的依據是：A.胸部X線片B.胸部CTC.痰細胞學檢查D.病理組織學檢查答案：D14.類風濕關節(jié)炎的典型關節(jié)表現是：A.單關節(jié)紅腫熱痛B.對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵C.大關節(jié)游走性疼痛D.關節(jié)畸形伴皮膚紅斑答案：B15.小兒熱性驚厥最常見的年齡段是：A.0-6個月B.6個月-5歲C.5-10歲D.10歲以上答案：B16.上消化道出血患者出現周圍循環(huán)衰竭時，失血量至少為：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B17.重型胎盤早剝的主要病理變化是：A.底蛻膜出血B.絨毛膜出血C.羊膜腔出血D.子宮靜脈破裂答案：A18.霍亂的典型臨床表現是：A.發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便B.劇烈嘔吐、米泔水樣便、脫水C.里急后重、果醬樣便D.發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛答案：B19.急性一氧化碳中毒最有效的治療方法是：A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.靜脈輸注甘露醇D.亞甲藍注射答案：A20.兒童生長發(fā)育遲緩、食欲減退、異食癖最可能的原因是：A.缺鐵性貧血B.鋅缺乏癥C.維生素D缺乏D.蛋白質-能量營養(yǎng)不良答案：B二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD2.慢性支氣管炎的診斷標準包括：A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月B.連續(xù)2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙答案：ABC3.消化性潰瘍的治療原則包括：A.抑制胃酸分泌B.保護胃黏膜C.根除幽門螺桿菌D.手術切除潰瘍答案：ABC4.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現包括：A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）D.血pH＞7.35答案：ABC5.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦動靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血小板減少性紫癜答案：ABCD6.小兒腹瀉的補液原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補鉀D.糾酸補鈣答案：ABCD7.甲狀腺功能減退癥的典型癥狀有：A.畏寒、乏力B.心率增快C.便秘D.體重增加答案：ACD8.骨折的急救處理包括：A.止血、包扎B.妥善固定C.迅速轉運D.現場復位答案：ABC9.急性闌尾炎的體征包括：A.右下腹固定壓痛B.反跳痛、肌緊張C.結腸充氣試驗陽性D.閉孔內肌試驗陽性答案：ABCD10.過敏性休克的搶救措施包括：A.立即停用致敏藥物B.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mgC.靜脈輸注糖皮質激素D.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者女性，68歲，因“反復胸痛2年，加重2小時”入院。2年前開始活動后出現胸骨后悶痛，休息5分鐘可緩解，未規(guī)律治療。2小時前情緒激動后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無放射痛。既往高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷需完善哪些檢查？問題3：急性期的首要治療措施是什么？答案：問題1：最可能診斷為“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。需鑒別：心絞痛、主動脈夾層、急性心包炎、肺栓塞、急腹癥（如胃穿孔）。問題2：需完善心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、BNP、凝血功能、血常規(guī)、電解質；床旁心臟超聲；必要時行冠狀動脈造影。問題3：首要治療措施為盡早開通梗死相關血管（首選急診PCI，無條件時靜脈溶栓），同時給予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、調脂（阿托伐他?。㈡?zhèn)痛（嗎啡）及控制血壓（β受體阻滯劑）等治療。案例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），1天前咳嗽加重，伴喘息、氣促，口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音及哮鳴音；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下2cm，質軟；神經系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L22%；C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：診斷為“支氣管肺炎（細菌性可能性大）”。依據：①發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；②呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征、口周發(fā)紺等體征；③雙肺濕啰音；④血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，CRP升高；⑤胸部X線見斑片狀陰影。問題2：需鑒別：急性支氣管炎（無固定濕啰音，X線無斑片影）、支氣管哮喘（多有過敏史，以喘息為主，無發(fā)熱或低熱，X線肺過度充氣）、肺結核（結核接觸史，結核中毒癥狀，PPD試驗陽性）。問題3：治療原則：①抗感染（根據經驗選擇頭孢類或大環(huán)內酯類抗生素，后續(xù)根據病原學調整）；②氧療（維持血氧飽和度＞95%）；③對癥治療（退熱、祛痰、霧化吸入緩解喘息）；④支持治療（補液、營養(yǎng)）；⑤密切監(jiān)測病情變化（警惕心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥）。案例3患者男性，45歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前飲酒后出現上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，1天來嘔吐3次（為胃內容物），無嘔血，未排便排氣。既往膽囊結石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。血淀粉酶：1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍可見滲出影。問題1：該患者最可能的診斷及分型是什么？問題2：主要的發(fā)病機制是什么？問題3：需采取哪些治療措施？答案：問題1：診斷為“急性胰腺炎（中度重癥）”。分型依據：有上腹痛、嘔吐等癥狀，血淀粉酶顯著升高，CT提示胰腺周圍滲出（無器官衰竭），符合中度重癥標準（存在局部并發(fā)癥或全身炎癥反應綜合征但無器官衰竭）。問題2：發(fā)病機制：膽道結石（膽源性）及飲酒為誘因