乳房外科護理操作流程與注意事項乳房外科手術（如乳腺癌根治術、乳腺腫物切除術、乳房再造術等）的圍手術期護理質量，直接影響手術效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者身心康復。以下從術前、術中、術后三個階段，結合臨床實踐梳理護理操作流程與核心注意事項，為護理工作提供實用參考。一、術前護理：評估、準備與心理支持（一）操作流程1.健康與營養(yǎng)評估采集病史：重點關注乳腺疾病史、手術史、過敏史，合并慢性病（如高血壓、糖尿病）者需評估用藥及控制情況。功能評估：老年或心肺功能欠佳者，完善心電圖、肺功能檢查；通過血清白蛋白、體重等指標判斷營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)不良者（白蛋白＜35g/L）需術前3-5日補充高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉、蛋白粉）。凝血功能：排查出血傾向，停用抗凝藥物（如阿司匹林）至少1周（遵醫(yī)囑調整）。2.心理與認知干預心理評估：通過溝通了解患者對疾病、手術的焦慮點（如乳房外形改變、預后擔憂），采用“案例分享+家屬支持”緩解壓力，必要時聯(lián)合心理科會診。健康教育：用圖文手冊或視頻講解手術方式、麻醉配合、術后引流及患肢鍛煉要點，指導患者練習手術體位（如乳腺癌術側上肢外展90°訓練）。3.術前準備皮膚準備：按手術范圍備皮（如乳腺癌根治術備患側胸、腋、上臂上1/3皮膚），用無損傷剃毛刀操作（距手術≤2小時，減少細菌滋生），備皮后溫水清潔，禁用刺激性消毒劑。飲食管理：非胃腸道手術者，術前1日進易消化飲食，術前8小時禁食、4小時禁飲；乳房再造術（腹部供區(qū)）需按胃腸道手術行腸道準備（如口服瀉藥）。文書簽署：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬說明手術風險、護理要點，簽署手術、麻醉知情同意書。（二）注意事項心理護理細節(jié)：避免用“風險高”“恢復難”等負面表述，改用“多數(shù)患者恢復順利”等語言；對年輕患者，可提前介紹乳房再造或假體植入的可能性，增強治療信心。皮膚準備禁忌：備皮時避免刮傷皮膚，若不慎損傷需局部消毒并延期手術；禁用碘酒、酒精擦拭備皮區(qū)，防止皮膚過敏或損傷。營養(yǎng)支持個性化：營養(yǎng)不良者可靜脈補充氨基酸、維生素，改善機體耐受力；糖尿病患者需將血糖控制在8.3mmol/L以下（遵醫(yī)囑調整胰島素用量）。二、術中護理：環(huán)境、體位與應急配合（一）操作流程1.手術室準備環(huán)境調節(jié)：溫度22-25℃、濕度50%-60%，檢查手術器械（乳腺拉鉤、電凝設備）的滅菌狀態(tài)與功能，確保監(jiān)護儀、無影燈正常運行。2.體位與安全管理仰臥位（乳腺腫物切除、乳腺癌根治術）：患側上肢外展90°置于托手架（墊軟枕，避免臂叢神經壓迫），肩下墊薄枕暴露胸部；骨隆突處（骶尾、足跟）用減壓貼保護，防止壓瘡。仰臥位（乳房再造術，腹部供區(qū)）：腰部墊枕使腹部松弛，便于皮瓣切取；體位擺放需與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同確認，確保手術暴露與患者舒適平衡。3.術中監(jiān)測與配合生命體征：連接心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧，麻醉誘導期加強觀察，根據(jù)手術刺激調整輸液速度。器械管理：按使用順序擺放器械，準確傳遞（如刀片握持刀柄尾部），及時清理血跡（濕紗布擦拭），嚴格無菌操作（器械污染后立即更換）。突發(fā)情況：若術中大出血（如腋靜脈破裂），立即配合醫(yī)生壓迫止血，快速輸血補液，啟動應急預案（聯(lián)系血庫、通知上級醫(yī)師）。（二）注意事項體位安全：上肢外展角度≤90°，防止臂叢神經損傷；術中每30分鐘檢查受壓部位，調整軟墊位置。器械規(guī)范：電凝負極板粘貼牢固（避免皮膚灼傷），功率調節(jié)適中（防止組織碳化或止血不徹底）；精細操作（如皮瓣分離）使用顯微器械，避免暴力牽拉。應急響應：大出血時保持冷靜，同步安撫患者情緒（通過麻醉醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物），確保搶救流程高效銜接。三、術后護理：康復、并發(fā)癥與延續(xù)照護（一）即時護理與監(jiān)測1.病房交接：與手術室護士、麻醉醫(yī)生交接生命體征、手術方式、出血量、引流管性狀、皮瓣血運，填寫交接單并雙人簽字。2.體位管理：術后6小時平臥位（頭偏一側防誤吸），6小時后乳腺癌患者取半臥位（床頭抬高30°-45°，促進腋窩引流），乳房再造者仰臥位（腰部墊枕，避免皮瓣受壓）。3.生命體征：術后24小時內每30分鐘-1小時監(jiān)測血壓、心率、體溫、血氧，平穩(wěn)后改為每4小時1次，觀察有無發(fā)熱（吸收熱或感染）、心率增快（出血或疼痛）。（二）傷口與引流管護理1.傷口觀察：檢查敷料滲血、滲液（乳腺癌術后加壓包扎，松緊度以插入1指為宜），記錄滲液顏色、量；術后2-3日無菌操作下更換敷料（碘伏消毒傷口周圍）。2.引流管管理固定與通暢：引流管低于傷口平面，每日擠壓（近端向遠端，防血凝塊堵塞），觀察引流液性狀（正常為淡紅色血性液，逐漸轉淡黃）。引流量記錄：24小時引流量乳腺癌術后第1日多為100-200ml，之后遞減；引流量＜10ml/日且連續(xù)2日，可遵醫(yī)囑拔管。（三）疼痛與飲食管理1.疼痛干預：采用數(shù)字評分法（NRS）評估，術后24小時內多為中重度疼痛（4-7分），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或口服藥，觀察30分鐘緩解情況；若疼痛持續(xù)，排查包扎過緊、引流管刺激等原因。2.飲食指導：術后6小時進流食（米湯、果汁），排氣后過渡到半流食（粥、面條），逐漸恢復普食；鼓勵多飲水（2000ml/日），多吃高蛋白、高維生素食物（雞肉、西蘭花、橙子），避免辛辣、產氣食物。（四）并發(fā)癥監(jiān)測與康復鍛煉1.并發(fā)癥預警出血：引流量＞200ml/小時、心率增快、血壓下降，提示內出血，立即通知醫(yī)生，做好手術止血準備。感染：體溫＞38.5℃持續(xù)不退、傷口紅腫熱痛、引流液渾濁，取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強換藥（必要時拆線引流）。皮瓣壞死：觀察皮瓣顏色（紅潤→蒼白/發(fā)紺）、溫度（溫熱→冰涼）、毛細血管充盈時間（＜2秒→延長），出現(xiàn)壞死需保持局部清潔，后期根據(jù)范圍清創(chuàng)或植皮。2.康復鍛煉術后1-3日：活動手指、腕關節(jié)，做握拳、松拳動作（每小時10-15次）。術后4-7日：練習患側上肢屈伸、旋轉（避免外展），借助健側手托住肘部小范圍活動。術后1-2周：逐漸增加患側活動范圍（梳頭、摸對側肩），避免提重物（≤5kg）。（五）出院指導與隨訪1.居家護理：指導傷口消毒（碘伏+無菌紗布，每日1次），穿戴無鋼圈棉質內衣；避免患側上肢長時間下垂、負重，規(guī)律作息，保持心態(tài)平和。2.復查隨訪：術后1、3、6、12個月復查乳腺超聲/鉬靶（乳腺癌患者終身隨訪），留存科室聯(lián)系方式，方便咨詢。3.心理支持：鼓勵乳腺癌患者參加康復團體（如“粉紅絲帶”活動），通過同伴支持緩解心理壓力；必要時推薦心理咨詢師疏導。結語乳房外科護理需貫穿圍手術期全程，從