胸部疾病診斷試題與解析胸部疾?。ㄈ绶窝?、肺癌、肺結核、氣胸、慢性阻塞性肺疾病等）的診斷需整合臨床癥狀、影像學特征、實驗室檢查及病理結果等多維度信息，是呼吸科、胸外科及影像科等專業(yè)人員的核心能力要求。本文通過精選典型試題并附深度解析，助力讀者夯實理論基礎、提升臨床思維的邏輯性與準確性。一、選擇題（每題僅1個正確答案）1.肺癌相關診斷患者男性，65歲，長期吸煙史（≥400年支），近3個月出現刺激性干咳，偶有痰中帶血，胸部CT示右肺上葉一3cm×2.5cm類圓形結節(jié)，邊緣毛糙伴胸膜牽拉。最可能的診斷是：A.肺炎性假瘤B.肺結核球C.肺腺癌D.肺錯構瘤2.肺結核診斷青年女性，低熱、盜汗2周，咳嗽伴少量白痰，胸部X線示右上肺斑片狀陰影（密度不均），可見“衛(wèi)星灶”。該病變最可能的病理基礎是：A.化膿性炎癥B.干酪樣壞死C.纖維素性滲出D.肉芽組織增生3.氣胸診斷突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時，既往有慢性支氣管炎病史（肺大皰高危因素），胸部X線示左側胸腔透亮度增高，肺組織被壓縮至肺門處。最可能的診斷是：A.急性胸膜炎B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.急性左心衰二、病例分析題病例1：細菌性肺炎患者女性，52歲，因“高熱（39.5℃）、咳嗽、咳黃膿痰3天”入院。查體：右下肺叩診濁音，聽診可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數15×10?/L（升高），中性粒細胞百分比88%（升高）。胸部CT示右下肺大片狀實變影，內見“空氣支氣管征”。問題：（1）初步診斷及診斷依據？（2）還需完善哪些檢查以明確病原體？病例2：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者男性，70歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。既往有高血壓、糖尿病史。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為評估病情嚴重程度，需進行哪些功能檢查？三、試題解析（一）選擇題解析1.肺癌診斷解析患者長期吸煙（肺癌高危因素）+刺激性干咳、痰中帶血（肺癌典型癥狀）+CT示結節(jié)邊緣毛糙、胸膜牽拉（肺癌惡性征象，提示腫瘤侵襲性生長）。肺炎性假瘤：多有感染史，影像邊緣光整，無胸膜牽拉；肺結核球：常伴結核中毒癥狀（低熱、盜汗），影像多有鈣化、衛(wèi)星灶（與題干“刺激性干咳”不符）；肺錯構瘤：多為良性，影像可見“爆米花樣鈣化”（題干無此征象）；肺腺癌：外周型肺癌常見類型，符合“老年吸煙+惡性結節(jié)征象”，故答案為C。2.肺結核診斷解析“低熱、盜汗”提示結核中毒癥狀，“衛(wèi)星灶”是肺結核的特征性影像（周圍散在的小病灶，為結核播散表現）。病理上，肺結核由結核分枝桿菌感染，以干酪樣壞死（肉芽腫性炎核心改變）為典型表現。化膿性炎癥：高熱、膿痰，影像為大片實變伴膿腔（無“衛(wèi)星灶”）；纖維素性滲出：多見于大葉性肺炎實變期（無結核中毒癥狀）；肉芽組織增生：為組織修復階段表現（非結核特征）；故答案為B。3.氣胸診斷解析“突發(fā)胸痛+呼吸困難”+慢性支氣管炎病史（肺大皰基礎）+X線示“胸腔透亮度增高、肺壓縮”，符合自發(fā)性氣胸（肺大皰破裂導致氣體進入胸腔）。急性胸膜炎：多伴發(fā)熱、胸膜摩擦音，X線常伴胸腔積液；肺栓塞：胸痛+咯血+低氧，CTA可見肺動脈栓塞（題干無咯血、低氧表現）；急性左心衰：肺水腫，X線呈“蝶翼狀陰影”（與題干X線表現不符）；故答案為B。（二）病例分析題解析病例1：細菌性肺炎解析（1）初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺，細菌性可能大）。診斷依據：臨床癥狀：急性起?。?天）、高熱、咳黃膿痰（細菌感染典型表現）；體征：右下肺叩濁、濕啰音（肺實變體征）；實驗室：白細胞、中性粒升高（細菌感染炎癥指標）；影像學：大片實變影+空氣支氣管征（提示肺實質炎癥，氣道未被阻塞，符合肺炎特征）。（2）需完善的檢查：痰涂片+培養(yǎng)+藥敏：明確致病菌并指導抗生素選擇；血培養(yǎng)：高熱患者排查菌血癥（肺炎鏈球菌等易入血）；炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估炎癥程度；支氣管鏡灌洗（可選）：若痰檢陰性，進一步獲取下呼吸道標本。病例2：COPD解析（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據：慢性病史：20年咳嗽咳痰史（符合COPD的慢性氣道炎癥+肺氣腫進程）；體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫典型體征）；影像：雙肺透亮度增高、肺紋理稀疏、膈肌低平（肺氣腫影像特征）；急性加重：氣短加重伴干啰音（提示氣道炎癥/痙攣加重）。（2）病情評估檢查：肺功能檢查：FEV?/FVC＜0.70（COPD確診金標準），FEV?占預計值%（評估嚴重程度：輕度≥80%、中度50-80%、重度30-50%、極重度＜30%）；動脈血氣分析：判斷是否合并呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）；6分鐘步行試驗：評估運動耐力，預測預后