彌漫性肺病影像青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科于文成影像學(xué)理論最常用的影像診斷名詞彌漫性肺疾?。ǚ螐浡圆∽儯浡蚤g質(zhì)性肺病肺間質(zhì)纖維化或間質(zhì)肺炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺病變系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺改變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化/肺炎等影像學(xué)理論特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）隱源性機化性肺炎（COP）=閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）呼吸性細支氣管炎-間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）影像學(xué)理論肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)：指各級支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)，分為傳導(dǎo)部分和呼吸部分--肺的含氣部分。肺間質(zhì)：包括肺泡壁、毛細血管以及血管和支氣管周圍的支撐組織。即肺泡隔及其之間空隙的總稱。肺間質(zhì)--中央間質(zhì)、周圍間質(zhì)和隔性間質(zhì)。影像學(xué)理論肺HRCT基本影像特征影像學(xué)理論線樣影界面征：肺實質(zhì)與肺氣管血管及臟層胸膜只見那存在不規(guī)則界面。支氣管血管間質(zhì)增厚小葉間隔增厚：垂直于胸膜面肺實質(zhì)帶影：不逐漸變細網(wǎng)狀影胸膜下間質(zhì)增厚小葉內(nèi)間質(zhì)增厚不規(guī)則線狀影線樣肺不張胸膜下線影像學(xué)理論網(wǎng)狀影從廣義上的小葉間隔增厚到蜂窩肺損壞。細小網(wǎng)狀影：小葉實質(zhì)內(nèi)呈微細的“蜘蛛網(wǎng)”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)，細網(wǎng)伸向小葉周圍與增厚的小葉間隔相連。見于淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、肺水腫、肺泡炎和各種原因的纖維化。大網(wǎng)狀影：在肺中央?yún)^(qū)，增厚的小葉間隔勾畫出直徑10mm到25mm的多邊形或六邊形的肺小葉，這些勾畫的小葉輪廓組合而成大網(wǎng)狀影。炎癥和水腫是形成大網(wǎng)狀影的主要原因。纖維化往往造成肺小葉結(jié)構(gòu)的破壞，一般不形成大網(wǎng)狀影。見于肺水腫、癌性淋巴管炎、病毒性肺炎、理化因素肺損傷、機遇性感染等。影像學(xué)理論網(wǎng)狀影蜂窩：終末期肺纖維化，以粗糙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為特點，提示間質(zhì)纖維化加重及小葉間隔破壞，呈現(xiàn)出蜂窩狀，可見于普通型間質(zhì)性肺炎、石棉肺、膠原血管病及放射相關(guān)等疾病。間隔光滑：如肺水腫、淋巴管癌、肺出血、肺泡蛋白沉積癥、淀粉樣變性及罕見的淋巴疾病，如淋巴管瘤病及淋巴管擴張。間隔含有結(jié)節(jié)：如淋巴管癌、結(jié)節(jié)病及塵肺。影像學(xué)理論小葉間隔增厚的鑒別診斷

淋巴管性癌病，淋巴瘤、白血病淋巴增生性疾?。ㄈ缌馨图毎蚤g質(zhì)性肺炎）肺水腫肺出血肺炎（如，病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎）結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化或其他原因的尋常性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎伴有磨玻璃影及網(wǎng)狀影。矽肺/煤工塵肺、滑石肺石棉肺過敏性肺炎（慢性）肺淀粉樣變性影像學(xué)理論小葉內(nèi)間質(zhì)增厚的鑒別診斷

特發(fā)性肺纖維化或其他原因的尋常性間質(zhì)性肺炎過敏性肺炎（慢性）非特異性間質(zhì)性肺炎其他特發(fā)性的間質(zhì)性肺炎（如脫屑型間質(zhì)性肺炎、伴有閉塞性細支氣管炎的機化性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎）淋巴管性癌??；淋巴瘤；白血病肺水腫肺出血肺炎（如病毒性、卡氏肺囊蟲性）肺泡蛋白沉著癥影像學(xué)理論實質(zhì)帶狀影的鑒別診斷石棉肺結(jié)節(jié)病矽肺/煤工塵肺腫結(jié)核影像學(xué)理論肺密度減低影、囊腫、氣道異常蜂窩：蜂窩肺是一種囊性病變，由沿支氣管上皮細胞排列的界限清楚的厚壁空洞組成，多位于肺基底部及胸膜下，通常沿胸膜分布、多發(fā)并環(huán)形分層。

HRCT上胸膜下或基底部蜂窩肺改變對普通型間質(zhì)性肺炎的診斷有重要價值肺囊腫：薄壁、界限清楚且包含氣體或液體的上皮或纖維結(jié)構(gòu)稱為囊。界限清楚且無小葉中心性囊性病變提示朗格漢斯組織細胞增多癥、肺淋巴管平滑肌瘤病、淋巴細胞間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎及罕見病。影像學(xué)理論肺密度減低影、囊腫、氣道異常肺氣腫：肺大泡和肺大皰：>1cm，有完整壁，后者為病理術(shù)語。肺氣囊腫：薄壁氣腔，常伴急性炎癥，一過性。多見葡萄球菌肺炎和卡氏孢子菌肺炎。影像學(xué)理論肺密度減低影、囊腫、氣道異常空洞結(jié)節(jié)：結(jié)核、真菌、膿毒血癥、肺炎、轉(zhuǎn)移癌、類風(fēng)濕、魏格式肉芽腫、狼漢斯細胞組織細胞增多癥，等。支氣管擴張牽拉性支氣管擴張馬賽克灌注：氣道所致：氣體陷閉血管所致：血流減少影像學(xué)理論蜂窩的鑒別診斷

特發(fā)性肺纖維化或其他原因的尋常性間質(zhì)性肺炎，如膠原血管病石棉肺過敏性肺炎(慢性)結(jié)節(jié)病非特異性間質(zhì)性肺炎其他特發(fā)性的間質(zhì)性肺炎（如脫屑型間質(zhì)性肺炎、伴有閉塞性細支氣管炎的機化性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎）矽肺/煤工塵肺影像學(xué)理論囊性肺病的鑒別診斷淋巴管肌瘤?。↙AM）：囊腫常呈圓形，大小和形狀較均勻；彌漫性累及肺部；幾乎僅見于女性。郎漢斯細胞組織細胞增多癥：囊腫常呈不規(guī)則形；肺尖部更大、更多；常不累及肋膈角；可有小結(jié)節(jié)。淋巴細胞間質(zhì)性肺炎肺大泡：大多數(shù)病例分布在胸膜下肺氣囊：肺炎蜂窩：胸膜下為著，在胸膜面處呈多層排列；囊腫共用囊壁，纖維化的表現(xiàn)。囊狀支氣管擴張:成串狀或周圍部分布，可有氣-液平面。影像學(xué)理論結(jié)節(jié)影小結(jié)節(jié)：<1cm；大結(jié)節(jié)和腫塊：>1cm,大結(jié)節(jié)；微結(jié)節(jié)：<3mm或<7mm；腫塊：>3cm。影像學(xué)理論結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型：肺泡結(jié)節(jié)和間質(zhì)結(jié)節(jié)，從1mm到1cm的多發(fā)圓形陰影，邊緣光滑或模糊，可有或沒有空洞?？煞譃椋毫馨凸苤車Y(jié)節(jié)、小葉中心型結(jié)節(jié)（樹芽征）、粟粒樣或不規(guī)則分布（隨機分布）結(jié)節(jié)。淋巴管周圍型結(jié)節(jié)：常見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、硅肺的患者。淋巴管周圍型結(jié)節(jié)位于胸膜下，常沿小葉間隔、葉間裂和支氣管血管束分布，典型者呈片狀分布。小葉中心型結(jié)節(jié)邊：緣模糊或清楚，離開胸膜或小葉間隔數(shù)毫米分布。影像學(xué)理論結(jié)節(jié)型小葉中心型結(jié)節(jié)：見于亞急性過敏性肺泡炎或其他小氣道疾病，少見于塵肺、朗格漢斯巨細胞性肺炎、淋巴細胞間質(zhì)性肺炎及遷延性肺炎。粟粒樣小結(jié)節(jié)的不規(guī)則分布表明血源性播散，可見于粟粒性肺結(jié)核、血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移及粟粒性肺真菌病。影像學(xué)理論腺泡結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)（實質(zhì)性結(jié)節(jié)）或氣腔結(jié)節(jié)：肺泡腔內(nèi)被液體、細胞或其他物質(zhì)所取代、3mm～7mm大小、邊緣模糊不清、可相互融合。代表的是終末和呼吸性細支氣管及以下氣腔的炎癥、水腫或出血或腫瘤浸潤。HRCT上定位于小葉中心、與小葉間隔、胸膜、肺靜脈等不發(fā)生關(guān)系。多見于細菌性肺炎（小葉性肺炎）、支氣管播散結(jié)核、肺水腫、肺出血、HP和彌漫型BAC影像學(xué)理論間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié)：位于肺間質(zhì)內(nèi)，包括支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔和胸膜下。為各種原因的肉芽腫、腫瘤、纖維組織及淀粉樣物質(zhì)等。常見的間質(zhì)結(jié)節(jié)：主要為淋巴管周圍病變，如癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。血行播散性病變，如血行性轉(zhuǎn)移癌及血行播散性肺結(jié)核也可形成間質(zhì)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)邊緣清楚、銳利。結(jié)節(jié)較小時，甚至在1-2mm即可在HRCT檢查時顯示。結(jié)節(jié)周圍一般無滲出病變，故邊緣清楚。影像學(xué)理論小結(jié)節(jié)影鑒別診斷及特征結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管性癌病淀粉樣變性淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎影像學(xué)理論小結(jié)節(jié)影鑒別診斷及特征粟粒性感染血源性轉(zhuǎn)移感染經(jīng)支氣管內(nèi)播散(如結(jié)核)病毒性肺炎(如巨細胞病毒)氣道疾病影像學(xué)理論小結(jié)節(jié)影鑒別診斷及特征泛細支氣管炎過敏性支氣管肺曲霉菌病過敏性肺炎朗格漢斯細胞組織細胞增生癥閉塞性細支氣管炎機化性肺炎閉塞性細支氣管炎朗格漢呼吸細支氣管炎影像學(xué)理論小結(jié)節(jié)影鑒別診斷及特征石棉肺濾泡性細支氣管炎腫瘤支氣管內(nèi)播散水腫、出血轉(zhuǎn)移性鈣化影像學(xué)理論大結(jié)節(jié)和腫塊的鑒別診斷

結(jié)節(jié)病矽肺/煤工塵肺滑石肺朗格漢斯細胞組織細胞增多癥彌漫性細支氣管肺泡癌淋巴瘤影像學(xué)理論大結(jié)節(jié)和腫塊的鑒別診斷閉塞性細支氣管炎機化性肺炎韋氏肉芽腫Churg-Strauss綜合征淀粉樣變感染球形肺不張影像學(xué)理論肺實變肺實變是指病灶密度升高，高于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影，但可見含氣支氣管影。X線胸片上實變影是指高于肺門影或與縱隔密度影相似。實變影的病理基礎(chǔ)是肺泡腔完全被充填。影像學(xué)理論肺實變基本表現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)（實質(zhì)性結(jié)節(jié)）或氣腔結(jié)節(jié)（air-spacenodule)氣腔實變（air-spaceconsolidation)磨玻璃密度影（ground-glassopacity)肺實變（consolidation)影像學(xué)理論實變的鑒別診斷

肺炎：細菌，卡氏肺囊蟲、病毒、肺炎支原體急性間質(zhì)性肺炎；急性呼吸窘迫綜合征肺水腫肺出血急性嗜酸細胞性肺炎放射性肺炎閉塞性細支氣管炎機化性肺炎慢性嗜酸性肺炎churg-Strauss綜合征影像學(xué)理論實變的鑒別診斷細支氣管肺泡細胞癌:彌漫性淋巴瘤非特異性間質(zhì)性肺炎尋常性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)性肺纖維化過敏性肺炎類脂質(zhì)肺炎結(jié)節(jié)病肺泡蛋白沉著癥影像學(xué)理論磨玻璃密度影GGO定義為，病灶密度升高，高于正常肺實質(zhì)但低于肺血管和支氣管密度且不掩蓋血管和支氣管紋理影。X線上以肺門影為參考標準，GGO低于肺門影,高于正常肺實質(zhì)。HRCT上的標準：肺密度升高、但可見血管、支氣管影影像學(xué)理論

磨玻璃陰影磨玻璃影特點是肺透光度減低，趨向朦朧，周圍支氣管壁及血管仍可見。磨玻璃改變與病理過程相關(guān)。浸潤性磨玻璃影一方面由以下原因引起，如：肺泡間隔增厚，部分肺泡內(nèi)充滿可降低空氣正常比例的液體、氣體、或不定形物質(zhì)；另一方面與血液及軟組織相關(guān)。影像學(xué)理論磨玻璃密度影肺間質(zhì)病變：肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚。肺泡病變：肺泡腔部分充盈，或充盈和未充盈的肺泡混雜存在。多為液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)所部分充填。肺毛細血管血容量增加肺泡含氣量的減少影像學(xué)理論磨玻璃影的組織學(xué)異常

尋常性間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔炎癥；肺泡內(nèi)細胞浸潤；纖維化。非特異性間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔炎癥；肺泡內(nèi)細胞浸潤；纖維化。脫屑性間質(zhì)性肺炎：肺泡巨噬細胞；間質(zhì)性炎性浸潤；輕度纖維化。呼吸細支氣管炎：含色素的肺泡巨噬細胞。急性間質(zhì)性肺炎：間質(zhì)性炎性滲出；水腫；伴透明膜形成的彌漫性肺泡損傷。影像學(xué)理論磨玻璃影的組織學(xué)異常過敏性肺炎：肺泡炎；間質(zhì)性浸潤；邊緣模糊肉芽腫；細胞性細支氣管炎。閉塞性細支氣管炎機化性肺炎：massion小體。嗜酸性肺炎：嗜酸性間質(zhì)炎癥浸潤，肺泡嗜酸性細胞和組織細胞。卡氏肺孢子菌肺炎：肺泡炎性滲出，間隔增厚。結(jié)節(jié)?。捍罅咳庋磕[，肺泡炎不明顯。肺泡蛋白沉積癥：肺泡腔內(nèi)脂質(zhì)蛋白。影像學(xué)理論磨玻璃陰影磨玻璃改變可見于許多間質(zhì)性疾病，根據(jù)其分布、相關(guān)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（急性、亞急性、慢性），大多可以正確診斷。彌漫性間質(zhì)性肺病中出現(xiàn)典型磨玻璃影改變的疾病包括：脫屑性間質(zhì)性肺炎、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥及遷延性肺炎。影像學(xué)理論磨玻璃影的鑒別診斷急性間質(zhì)性肺炎；成人呼吸窘迫綜合征肺水腫肺出血肺炎(如卡氏肺囊蟲、病毒、支原體肺炎)急性嗜酸性肺炎放射性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎尋常性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)性肺纖維化影像學(xué)理論磨玻璃影的鑒別診斷脫屑性間質(zhì)性肺炎呼吸細支氣管炎間質(zhì)性肺病過敏性肺炎閉塞性細支氣管炎機化性肺炎影像學(xué)理論磨玻璃影的鑒別診斷慢性嗜酸性肺炎Churg-Strauss綜合征細支氣管肺泡癌：彌漫性類脂質(zhì)肺炎結(jié)節(jié)病肺泡蛋白沉著癥影像學(xué)理論磨玻璃密度影的鑒別診斷磨玻璃密度+牽拉性細支氣管擴張：85%為纖維化。磨玻璃密度+蜂窩影或囊性病變：纖維化或PCP。磨玻璃密度+實變+氣腔結(jié)節(jié)：肺水腫、肺炎、肺出血、過敏性肺炎、BOOP、肺泡蛋白沉積癥、結(jié)節(jié)病、DIP、AIP、彌漫性細支氣管肺泡癌等等。磨玻璃密度+氣腔實變：BOOP。磨玻璃密度+支氣管血管束異常：結(jié)節(jié)病、慢支肺纖維化影像學(xué)理論磨玻璃密度影的鑒別診斷磨玻璃密度小葉中心分布：支氣管肺炎和TB、急性過敏性肺炎、DIP。磨玻璃密度全小葉分布：肺出血性疾病、肺炎、結(jié)節(jié)病、卡氏肺囊蟲肺炎、藥物性肺炎、肺泡蛋白沉積癥。磨玻璃密度小葉周圍分布：IPF或UIP型肺病。影像學(xué)理論碎石路征的鑒別診斷急性間質(zhì)性肺炎；急性呼吸窘迫綜合征肺水腫肺出血肺炎：卡氏肺囊蟲、病毒、支原體、細菌性肺炎急性嗜酸性肺炎放射性肺炎肺泡蛋白沉著癥非特異性間質(zhì)性肺炎尋常性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)性肺纖維化影像學(xué)理論碎石路征的鑒別診斷過敏性肺炎閉塞性細支氣管炎機化性肺炎慢性嗜酸性肺炎Churg-Strauss綜合征類脂質(zhì)肺炎細支氣管肺泡癌：彌漫性影像學(xué)理論支氣管血管束異常支氣管血管束增粗、邊緣毛糙或扭曲變形。炎癥、水腫和腫瘤細胞浸潤都可造成支氣管血管束增粗。支氣管血管周圍間質(zhì)增厚血管異常支氣管擴張影像學(xué)理論根據(jù)病變分布中央部位和外周部位上肺和下肺前部和后部單側(cè)和雙側(cè)彌漫性分布影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

中央肺部結(jié)節(jié)病矽肺、滑石肺癌性淋巴管播散大氣道疾病影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

周圍肺部

尋常型間質(zhì)性肺炎-特發(fā)性肺纖維化；膠原性疾?。皇薹畏翘禺愋蚤g質(zhì)性肺炎慢性嗜酸性肺炎閉塞性細支氣管炎機化性肺炎急性間質(zhì)性肺炎脫屑性間質(zhì)性肺炎過敏性肺炎血源性轉(zhuǎn)移影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

上肺部結(jié)節(jié)病郎漢斯細胞組織細胞增多癥滑石肺結(jié)核囊性纖維化小葉中心型肺氣腫呼吸細支氣管炎影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

下肺部

尋常型間質(zhì)性肺炎-特發(fā)性肺纖維化；膠原?。皇薹危悍翘禺愋蚤g質(zhì)性肺炎類脂性肺炎閉塞性細支氣管機化性肺炎血源性或淋巴源性轉(zhuǎn)移影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

后肺部和前肺部

后肺部：尋常間質(zhì)性肺炎、非特異性間質(zhì)性肺炎石棉肺矽肺肺水腫成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）過敏性肺炎類脂性肺炎前肺部：ARDS后的纖維化：胸膜下纖維化；蜂窩肺；牽張性支氣管擴張。影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

一側(cè)性或顯著不對稱疾病肺炎癌性淋巴管播散結(jié)節(jié)病支氣管擴張影像學(xué)理論肺部疾病在HRCT上的分布：

-彌漫性肺部疾病彌漫性肺炎癌性淋巴管播散血源性轉(zhuǎn)移過敏性肺炎淋巴管肌瘤病支氣管擴張影像學(xué)理論肺間質(zhì)病變的HRCT基本表現(xiàn)結(jié)節(jié)（間質(zhì)性結(jié)節(jié)）、網(wǎng)結(jié)節(jié)影網(wǎng)狀影線樣影磨玻璃密度影（ground-glassopacity)蜂窩影牽拉性支氣管擴張支氣管血管束的異常影像學(xué)理論特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的類型

形態(tài)學(xué)類型組織學(xué)特征影像學(xué)表現(xiàn)影響學(xué)的鑒別診斷

UIP分布和發(fā)生時間的異質(zhì)性，致密纖維化基底的，外周為主的，密集膠原血管疾病，石棉沉積癥，成纖維細胞聚集，蜂窩狀網(wǎng)格狀異常，蜂窩肺慢性過敏性肺炎

NSIP

分布和發(fā)生時間均勻的肺以基底為主的，磨玻璃樣改變，膠原血管病，慢性過敏性肺炎，纖維化或炎癥網(wǎng)狀異常DIP

DIP彌漫的肺泡巨噬細胞聚集基底的，外周為主的，磨玻璃改變過敏性肺炎,

有時可形成囊腫

NSIP

呼吸性

細支氣管旁巨噬細胞聚集，小葉中心型結(jié)節(jié)，毛細支

細支氣管纖維化，磨玻璃陰影少過敏性肺炎氣管炎

含棕色胞漿的巨噬細胞機化性片狀的機化性纖維組織在管腔內(nèi)磨玻璃樣改變，基底為主，膠原血管病、感染、肺炎

片狀分布，保留肺的結(jié)構(gòu)，