痔中西結(jié)合診療指南2025版痔是肛腸科最常見疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義為肛管直腸下端靜脈叢病理性擴(kuò)張或移位形成的團(tuán)塊，中醫(yī)稱“痔病”，屬“腸風(fēng)”“臟毒”范疇。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中西醫(yī)診療優(yōu)勢，規(guī)范痔的診斷、治療及預(yù)防，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)肛腸科醫(yī)師。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）西醫(yī)診斷1.癥狀：以出血、脫出、疼痛、瘙癢為主要表現(xiàn)。出血多為鮮紅色，廁紙染血或便后滴血，嚴(yán)重者噴射狀出血；脫出為內(nèi)痔或混合痔痔核經(jīng)肛門脫出，初期可自行回納，后期需手托回納或嵌頓；疼痛多見于血栓性外痔、炎性外痔或內(nèi)痔嵌頓；瘙癢因痔核滲出物刺激肛周皮膚引起。2.體征：肛門視診可見外痔痔核（皮贅、血栓、水腫）或脫出內(nèi)痔；肛鏡檢查內(nèi)痔分度：Ⅰ度（便時(shí)出血，無脫出）、Ⅱ度（便時(shí)脫出，自行回納）、Ⅲ度（脫出需手托回納）、Ⅳ度（脫出不能回納或回納后再脫出）；指診可觸及柔軟痔核，排除直腸占位性病變。3.輔助檢查：肛門直腸指診為必查項(xiàng)目；電子腸鏡檢查用于排除結(jié)直腸腫瘤、炎癥性腸病等；肛管壓力測定、超聲檢查（經(jīng)直腸超聲或腔內(nèi)超聲）可評估痔靜脈叢及括約肌功能。（二）中醫(yī)辨證1.濕熱下注證：便血色鮮紅，量多，痔核脫出或腫脹疼痛，肛門灼熱，大便黏滯不爽，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.氣滯血瘀證：痔核脫出嵌頓，色紫暗，疼痛劇烈，或肛門有異物感，便血色暗；舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。3.脾虛氣陷證：痔核脫出難納，便血色淡，肛門下墜感明顯，神疲乏力，食少便溏；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。4.陰虛腸燥證：便血色紅，量少，痔核脫出，肛門干澀，大便秘結(jié)，口干咽燥；舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。二、治療原則遵循“無癥狀痔無需治療，有癥狀痔以減輕或消除癥狀為目的”的核心原則，結(jié)合分期、分型、分度選擇個(gè)體化方案，優(yōu)先保守治療，必要時(shí)手術(shù)，充分發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用。三、治療方案（一）基礎(chǔ)治療1.生活方式干預(yù)：增加膳食纖維（每日25-30g）及水分（每日1.5-2L）攝入，避免辛辣刺激食物；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（每次不超過5分鐘），避免久蹲、努掙；久坐久立者每1小時(shí)活動(dòng)5-10分鐘，每日做提肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門3秒，放松3秒，重復(fù)20次，3組/日）。（二）西醫(yī)治療1.局部用藥：內(nèi)痔出血或脫出可選用復(fù)方角菜酸酯栓（保護(hù)黏膜、止血）、硝酸甘油軟膏（緩解括約肌痙攣止痛）；外痔腫痛用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（抗炎鎮(zhèn)痛）、多磺酸粘多糖乳膏（改善局部循環(huán)）。2.口服藥物：靜脈增強(qiáng)劑（地奧司明片0.9g/次，2次/日；草木犀流浸液片4片/次，3次/日）可降低血管通透性，減輕痔核水腫；出血明顯者短期使用止血藥（如卡洛磺鈉片0.1g/次，3次/日）。3.物理治療：膠圈套扎術(shù)適用于Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔，通過套扎痔核基底部阻斷血供，7-10天痔核脫落；硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉或聚桂醇）用于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔出血，每點(diǎn)注射1-2ml，總量不超過10ml；超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（DG-HAL）通過阻斷痔動(dòng)脈血流，適用于反復(fù)出血的內(nèi)痔。（三）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法-濕熱下注證：清熱利濕、涼血止血，方用涼血地黃湯（生地15g、當(dāng)歸10g、地榆12g、槐角12g、黃連6g、天花粉10g、甘草6g）合止痛如神湯（秦艽10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、當(dāng)歸尾10g、澤瀉10g、檳榔6g、熟大黃6g）加減。-氣滯血瘀證：行氣活血、消腫止痛，方用活血散瘀湯（當(dāng)歸尾12g、赤芍10g、桃仁10g、大黃6g、川芎10g、蘇木10g、丹皮10g、枳殼6g、瓜蔞10g）加減。-脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯（黃芪20g、黨參15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、升麻6g、柴胡6g、陳皮6g、甘草6g）加減。-陰虛腸燥證：滋陰潤燥、涼血止血，方用潤腸湯（當(dāng)歸12g、生地15g、麻仁12g、桃仁10g、甘草6g、枳殼6g）合增液湯（玄參15g、麥冬12g、生地15g）加減。煎服法：每日1劑，分2次溫服，療程2-4周。2.外治法-中藥熏洗：濕熱下注證用五倍子湯（五倍子30g、樸硝30g、桑寄生30g、蓮房30g、荊芥30g）或苦參湯（苦參30g、黃柏20g、蛇床子20g、地膚子20g、白鮮皮20g），煮沸后先熏后洗，每次15-20分鐘，2次/日。-中藥外敷：九華膏（滑石粉、硼砂、川貝母、龍骨、冰片、銀朱）或馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、硼砂、冰片、琥珀）外敷痔核，2次/日，適用于痔核腫痛、出血。-針灸療法：主穴取長強(qiáng)、承山、二白，配穴根據(jù)證型加減（濕熱加曲池、陰陵泉；脾虛加脾俞、足三里），平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，1次/日，10次為1療程。（四）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：Ⅳ度內(nèi)痔；Ⅲ度內(nèi)痔經(jīng)保守治療無效；混合痔脫出嚴(yán)重影響生活；急性嵌頓痔伴壞死或劇烈疼痛。2.術(shù)式選擇-外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan術(shù)）：經(jīng)典術(shù)式，適用于混合痔，外痔剝離至齒線，內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，保留皮橋（間隔≥0.5cm）防止肛門狹窄。-吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）：通過環(huán)形切除齒線上方2-4cm黏膜及黏膜下層，上提痔核，適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，但需注意吻合口出血、直腸狹窄等并發(fā)癥。-選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）：根據(jù)痔核位置選擇性切除黏膜，保留正常黏膜橋，減少術(shù)后肛門墜脹，適用于非環(huán)狀脫垂的內(nèi)痔。-血栓外痔剝離術(shù)：適用于血栓性外痔（直徑＞0.5cm），局麻下放射狀切開皮膚，取出血栓，凡士林紗條引流。3.圍手術(shù)期管理-術(shù)前：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查；清潔灌腸（術(shù)前4小時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml）；心理疏導(dǎo)緩解焦慮。-術(shù)后：疼痛管理首選非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mg/次，2次/日），嚴(yán)重者加用阿片類藥物（如曲馬多50mg/次，必要時(shí)）；排便管理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)控制排便，之后口服緩瀉劑（如乳果糖15ml/次，2次/日）防止便秘；創(chuàng)面處理用中藥熏洗（同前）促進(jìn)愈合，合并感染者局部用莫匹羅星軟膏。-中醫(yī)輔助：術(shù)后氣血虧虛者用八珍湯（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、當(dāng)歸10g、熟地15g、白芍10g、川芎6g、甘草6g）調(diào)理；尿潴留者針灸中極、關(guān)元、三陰交。四、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.一級預(yù)防：針對高危人群（久坐、妊娠、便秘者），強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（增加燕麥、火龍果、西藍(lán)花等含膳食纖維食物）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每日快走30分鐘或游泳20分鐘）、控制體重（BMI＜24）。2.二級預(yù)防：有痔病家族史或輕度癥狀者，定期行肛門指診（每年1次），出現(xiàn)便血及時(shí)行腸鏡檢查排除腫瘤；中醫(yī)體質(zhì)辨識后干預(yù)，如濕熱體質(zhì)者常飲赤小豆薏米水，脾虛體質(zhì)者用山藥、芡實(shí)煮粥。3.三級預(yù)防：術(shù)后患者需定期復(fù)查（術(shù)后1周