口腔修復診療指南口腔修復診療是通過人工裝置恢復牙列缺損、牙列缺失及相關組織形態(tài)與功能的系統(tǒng)性治療過程，涉及口腔解剖、生物力學、材料科學及患者個體需求等多維度考量。規(guī)范的診療流程需基于詳細的術前評估、精準的方案設計、嚴謹?shù)呐R床操作及長期的維護管理，以下從診療全周期展開具體闡述。一、診療前準備與評估（一）患者信息采集接診時需系統(tǒng)收集患者主訴與需求，明確其對功能（如咀嚼、發(fā)音）、美觀（如顏色、形態(tài)）及長期舒適性的核心訴求?，F(xiàn)病史需重點記錄缺損/缺失發(fā)生時間、誘因（如外傷、齲病、牙周病）、既往修復史（包括材料類型、使用年限、失敗原因）；既往史需關注高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等系統(tǒng)性疾病，以及放療史、過敏史（尤其是對金屬、樹脂等修復材料的過敏反應）；全身狀況評估需結合患者年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)（如對修復效果的預期是否合理），老年患者需注意唾液分泌量及黏膜敏感性，兒童患者需考慮恒牙萌出階段及頜骨發(fā)育潛力。（二）臨床檢查1.口腔頜面部檢查：觀察面部對稱性、唇頰部豐滿度，評估垂直距離（通過息止頜間隙判斷是否存在咬合垂直距離降低）；檢查口腔黏膜是否存在潰瘍、白斑等病損，腮腺導管口分泌情況，顳下頜關節(jié)區(qū)有無彈響、壓痛及開口受限。2.牙體牙周檢查：對余留牙進行全面探診，記錄齲壞范圍、牙髓活力（通過冷測、電測判斷）、牙周袋深度（≥4mm提示牙周支持不足）、附著齦寬度（<2mm可能影響修復體邊緣封閉）、牙齒動度（Ⅰ度以內為正常，Ⅱ-Ⅲ度需評估保留價值）；缺牙區(qū)需測量牙槽嵴高度與寬度（通過觸診或模型分析），記錄黏膜厚度及彈性（過薄易導致壓痛，過厚可能影響固位）。3.咬合關系檢查：靜態(tài)咬合時觀察正中關系位與正中咬合位是否協(xié)調（有無早接觸或干擾），動態(tài)咬合（前伸、側方運動）時檢查平衡接觸點分布；使用咬合紙（薄型0.02mm、厚型0.05mm）標記咬合高點，必要時結合硅橡膠咬合記錄獲取功能狀態(tài)下的接觸信息。4.影像學檢查：根尖片用于評估基牙根管治療質量、根尖周病變及牙槽骨吸收程度（如水平吸收達根長1/2以上需謹慎作為基牙）；曲面體層片可整體觀察頜骨形態(tài)、缺牙區(qū)骨量（垂直高度<8mm或水平寬度<5mm可能需植骨）、埋伏牙及顳下頜關節(jié)結構；CBCT（錐形束CT）用于種植修復前的精準測量（如牙槽骨三維密度、鄰牙牙根間距），或復雜病例的解剖結構分析（如上頜竇底位置、下牙槽神經(jīng)管走行）。二、修復方案設計與選擇（一）方案制定原則需遵循生物相容性（避免材料對軟組織的化學刺激）、力學合理性（載荷分布符合牙周支持能力）、功能與美觀協(xié)調性（前牙側重顏色匹配，后牙強調咀嚼效率）及可維護性（邊緣密合度≥20μm以減少菌斑堆積）四大原則。同時需結合患者經(jīng)濟承受能力與治療預期，優(yōu)先選擇對天然牙損傷最小的方案（如種植修復優(yōu)于固定橋，可摘局部義齒優(yōu)于覆蓋義齒）。（二）具體方案分類與選擇依據(jù)1.牙體缺損修復：適用于牙體硬組織部分缺失但牙髓狀態(tài)穩(wěn)定或已完善根管治療的患牙。-嵌體/高嵌體：適用于牙體缺損涉及2個以上牙面（如鄰合面齲），剩余牙體組織足夠支持修復體（牙尖高度保留≥1.5mm）；材料可選玻璃陶瓷（美觀性好，適合前牙）、樹脂（成本低，適合臨時修復）或金屬（強度高，適合后牙）。-全冠：適用于牙體缺損過大（剩余牙體<1/2）、牙體變色（如四環(huán)素牙）或需增強固位（如短冠牙）；金屬烤瓷冠（強度高但邊緣可能透青）、全瓷冠（生物相容性佳，適合前牙美學區(qū)）為常用類型，選擇時需考慮對頜牙材質（全瓷冠避免與金屬對頜長期摩擦導致磨損）。-樁核冠：當牙體缺損達齦下2mm以上或根管治療后剩余牙體無法支持全冠時，需行樁核修復；纖維樁（彈性模量接近牙本質，減少根折風險）優(yōu)于金屬樁（需避免與MRI檢查沖突），樁長度需≥根長2/3，樁直徑≤根徑1/3。2.牙列缺損修復：指單顆或多顆牙缺失但仍有部分天然牙保留的情況。-固定義齒（固定橋）：適用于缺牙數(shù)≤2顆（前牙）或≤1顆（后牙），基牙牙周膜面積之和需≥缺失牙牙周膜面積之和（如缺失第一磨牙，需選擇第二前磨牙和第二磨牙作為基牙，兩者牙周膜面積之和應≥第一磨牙）；基牙傾斜角度≤30°（超過需行正畸或牙體預備調整）；橋體設計需注意齦端與黏膜接觸方式（前牙用改良蓋嵴式，后牙用衛(wèi)生橋），橋體厚度≥1.5mm（前牙）或≥2.0mm（后牙）以保證強度。-可摘局部義齒：適用于缺牙數(shù)多、基牙條件差（如牙周支持不足）或患者不愿磨除健康牙體的情況；KennedyⅠ類（雙側游離缺失）需采用RPI卡環(huán)（遠中鄰面板+近中支托）減少基牙扭力，KennedyⅡ類（單側游離缺失）需設計間接固位體（如前牙區(qū)的支托）防止翹動；基托邊緣需伸展至黏膜反折處（上頜后緣達翼上頜切跡，下頜覆蓋磨牙后墊1/2），厚度1.5-2.0mm（腭側可稍薄），避免進入倒凹區(qū)（影響摘戴）。-種植固定義齒：適用于缺牙區(qū)骨量充足（或通過植骨后滿足條件）、患者全身狀況允許（如血糖控制<8.0mmol/L、無嚴重心臟?。环N植體植入位置需與對頜牙有3mm以上咬合間隙，與鄰牙牙根間距≥1.5mm；上部結構可選擇單冠（缺1顆）、固定橋（缺2-3顆）或連橋（多顆連續(xù)缺失），需注意種植體角度一致性（角度差>15°需使用角度基臺）。3.牙列缺失修復：指上頜或下頜天然牙全部缺失，需行全口義齒修復。-無牙頜解剖標志利用：主承托區(qū)（牙槽嵴頂）需均勻受壓，副承托區(qū)（牙槽嵴頰舌側）輔助支持，緩沖區(qū)（如腭隆突、下頜隆突）需緩沖處理（磨除基托0.5mm）；邊緣封閉區(qū)（黏膜反折處）通過邊緣整塑獲得良好封閉，增強固位。-頜位關系記錄：采用哥特式弓法或直接咬合法確定正中關系位，垂直距離通過息止頜間隙（2-3mm）與面下1/3高度判斷；需制作暫基托（自凝樹脂）和蠟堤（厚度8-10mm），通過發(fā)音法（發(fā)“s”音時上下蠟堤間距2-3mm）驗證垂直距離準確性。-排牙原則：前牙需與面型協(xié)調（方圓臉選方型牙，尖臉選尖型牙），切緣位于上唇下2mm（微笑時）；后牙需排列在牙槽嵴頂上方，舌尖（上頜）或頰尖（下頜）位于牙槽嵴頂連線上，牙尖斜度選擇（無牙頜吸收嚴重者用0°無尖牙，吸收輕可用10°-15°半解剖式牙）以減少側向力。三、診療實施關鍵操作（一）牙體預備1.固位形與抗力形設計：全冠預備需保證軸壁聚合度2°-5°（每側1°-2.5°），齦邊緣位置（齦上、平齊或齦下0.5mm，牙周病患者首選齦上），肩臺類型（刃狀用于薄齦生物型，90°肩臺用于全瓷冠，135°肩臺用于金屬烤瓷冠）；嵌體預備需制作箱狀洞型（洞深≥2mm），洞壁外展6°-8°，軸壁與洞底呈直角。2.牙髓保護：使用低速手機（≤15000轉/分）配合水冷降溫（溫度控制<47℃），避免連續(xù)磨除（每段操作≤10秒）；深齲或牙體?。ㄊＳ嘌辣举|<0.5mm）時需墊底（氫氧化鈣或玻璃離子），活髓牙預備后行臨時冠保護（樹脂或金屬材質，邊緣密合，無咬合高點）。（二）印模與模型制作1.印模材料選擇：硅橡膠（聚醚或加成型）因精度高（誤差<20μm）為首選，適用于固定修復；藻酸鹽（誤差50-100μm）用于可摘義齒初印模；二次印模法（初印模+個別托盤+終印模材）可提高無牙頜印模準確性。2.操作要點：取模前需排齦（使用排齦線+腎上腺素液，壓迫時間2-3分鐘），暴露齦溝；托盤選擇需覆蓋缺牙區(qū)外2顆牙（固定橋）或全部牙列（全口義齒），邊緣距黏膜反折1-2mm；印模取出時避免變形（可通過旋轉托盤脫位），立即灌注模型（超硬石膏，水粉比0.28-0.30），模型厚度≥10mm（基牙區(qū)）或15mm（無牙頜區(qū)）。（三）修復體制作與試戴1.技工室加工：金屬基底冠需保證厚度0.3-0.5mm（全冠）或0.2-0.3mm（橋體），烤瓷層需分遮色層（0.1-0.2mm）、體瓷層（1.0-1.5mm）、切瓷層（0.5-1.0mm），避免過厚導致崩瓷；全瓷冠需采用計算機輔助設計/制造（CAD/CAM）技術，確保邊緣密合度（掃描精度<10μm）。2.臨床試戴：檢查修復體邊緣密合性（探針無法探入），鄰接關系（用牙線測試，通過時有輕微阻力），咬合接觸（正中咬合3-5個接觸點，前伸咬合切導接觸，側方咬合工作側接觸）；調整咬合時需遵循“先正中后非正中”原則，避免過度調磨（全瓷冠調磨后需上釉或拋光）；試戴無異常后行脫敏處理（氟化鈉或樹脂涂層），再進行粘固。（四）粘固與固定1.粘固材料選擇：玻璃離子水門?。ㄡ尫欧x子，適合活髓牙）、樹脂水門?。◤姸雀?，適合全瓷冠）、聚羧酸鋅水門汀（對牙髓刺激?。槌Ｓ妙愋停环N植修復需使用專用樹脂水門?。ū苊鈿埩魧е路N植體周圍炎）。2.操作規(guī)范：牙面清潔（磷酸酸蝕15秒，沖洗干燥），修復體內部處理（全瓷冠用氫氟酸蝕刻20秒+硅烷偶聯(lián)劑，金屬冠用噴砂+金屬處理劑）；粘固劑調拌至拉絲狀（30秒內完成），均勻涂布于修復體組織面，就位后加壓5分鐘（避免移位），清除多余粘固劑（探針或潔治器），光照固化（樹脂水門汀需40秒/面）。四、術后隨訪與維護（一）短期隨訪（1周內）重點觀察疼痛（牙髓炎或咬合創(chuàng)傷）、腫脹（粘固劑刺激或感染）、固位不良（粘固劑溶解或邊緣不密合）；指導患者避免咬硬物（如堅果、冰塊），使用軟毛牙刷清潔修復體邊緣（配合牙線或沖牙器）。（二）長期維護（1個月至5年）每3-6個月復查一次，檢查內容包括：-牙周健康：探診深度、牙齦出血指數(shù)（≤1為正常）、菌斑控制情況（菌斑指數(shù)≤1）；-修復體狀態(tài)：邊緣密合度（有無繼發(fā)齲）、表面磨損（全瓷冠年磨損量<50μm）、咬合接觸（是否出現(xiàn)新的干擾點）；-種植體周圍：探診深度（≤4mm）、骨吸收（第一年≤1.5mm，之后每年≤0.2mm）、種植體動度（無松動）。對可摘義齒患者，需指導夜間摘下清潔（浸泡于義齒清潔劑），避免用熱水浸泡（導致變形）；全口義齒使用5-8年后需重新制作（因牙槽嵴吸收導致固位下降）。五、特殊人群診療要點-兒童患者：乳牙修復需考慮恒牙替換（距替換時間<1年可選擇預成冠，否則用樹脂充填）；年輕恒牙（根尖未閉合）首選活髓保存（間接蓋髓或切髓術），修復時避免過度磨除牙體（保留生長潛力）。-老年患者：多伴牙周萎縮（根面暴露），修復體邊緣需避開根面敏感區(qū)（選擇齦上邊緣）；唾液分泌減少（口干癥）需使