細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南(2025年)細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的皮膚軟組織細(xì)菌感染性疾病，好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、背部及臀部等毛囊密集區(qū)域，主要由金黃色葡萄球菌感染引起，部分可合并鏈球菌或其他革蘭陽(yáng)性球菌感染。三者在病理進(jìn)程上存在連續(xù)性，毛囊炎為毛囊淺部感染，若未及時(shí)控制可發(fā)展為單個(gè)毛囊及周?chē)M織的深部感染（癤），相鄰多個(gè)癤融合則形成癰?；鶎俞t(yī)生需掌握其臨床特征、診斷要點(diǎn)及規(guī)范化處理流程，以降低感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。一、流行病學(xué)與病因?qū)W特征細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰在人群中普遍易感，發(fā)病率與年齡、基礎(chǔ)疾病及生活習(xí)慣密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，青少年及中年人群因皮脂腺分泌旺盛、皮膚摩擦增多，為高發(fā)群體；糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、慢性皮膚損傷（如痤瘡、濕疹）患者及衛(wèi)生條件較差的人群感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。致病菌以金黃色葡萄球菌為主（占比約70%-80%），其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染比例在社區(qū)獲得性感染中呈上升趨勢(shì)（部分地區(qū)達(dá)15%-20%）。其他致病菌包括表皮葡萄球菌、鏈球菌屬（如A組β-溶血性鏈球菌）等。感染途徑主要為皮膚屏障受損后細(xì)菌侵入毛囊，常見(jiàn)誘因包括：①物理性損傷（如剃須、摩擦、搔抓）；②化學(xué)性刺激（如汗液浸漬、化妝品堵塞毛囊）；③基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?dǎo)致的微血管病變、免疫功能異常）；④不良生活習(xí)慣（如長(zhǎng)期久坐、穿緊身衣物、共用毛巾）。二、臨床表現(xiàn)與分級(jí)評(píng)估（一）細(xì)菌性毛囊炎多表現(xiàn)為散在或群集分布的毛囊性丘疹，直徑2-5mm，頂端可見(jiàn)白色或黃白色膿皰，周?chē)@以紅暈，中央常貫穿一根毛發(fā)。好發(fā)于頭皮、面部（胡須區(qū)）、胸背及臀部?；颊叨嘤休p度瘙癢或灼痛，一般無(wú)全身癥狀。若為深部毛囊炎（如須部假性毛囊炎），可表現(xiàn)為毛囊周?chē)步Y(jié)、膿腫，愈合后可能遺留瘢痕或色素沉著。（二）癤為單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性炎癥。初期為紅色疼痛性小結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，直徑0.5-2cm，數(shù)日后逐漸增大，中心壞死軟化形成膿栓（黃白色），周?chē)M織紅腫明顯，觸痛顯著?；颊呖砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大，部分病例出現(xiàn)低熱（體溫＜38.5℃）。發(fā)生于鼻周、上唇“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，因靜脈無(wú)瓣膜，擠壓后細(xì)菌易隨血流逆行至顱內(nèi)，引發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎或腦膿腫，需特別警惕。（三）癰為相鄰多個(gè)毛囊及周?chē)M織的深部感染，多由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于項(xiàng)部（“對(duì)口瘡”）、背部（“搭背”）等皮膚厚韌部位。典型表現(xiàn)為大片浸潤(rùn)性紫紅色硬塊，直徑常＞5cm，表面可見(jiàn)多個(gè)膿頭（“蜂窩狀”），擠壓時(shí)可溢出膿性分泌物。局部疼痛劇烈，常伴顯著全身癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、乏力），實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高（白細(xì)胞＞12×10?/L，中性粒細(xì)胞＞80%），C反應(yīng)蛋白（CRP）＞30mg/L。嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥、壞死性筋膜炎，甚至多器官功能障礙。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)基層診斷主要依賴典型臨床表現(xiàn)及病史采集。需重點(diǎn)詢問(wèn)：①起病時(shí)間、進(jìn)展速度（如癤通常1周內(nèi)化膿，癰進(jìn)展更慢但范圍更大）；②既往類似發(fā)作史；③基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫缺陷）；④近期皮膚損傷或接觸史（如共用剃須刀、游泳池暴露）。輔助檢查方面，輕癥毛囊炎無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查；癤患者若伴發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，建議查血常規(guī)、隨機(jī)血糖（篩查糖尿?。?；癰患者需完善血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)（高熱時(shí)）及血糖檢測(cè)，必要時(shí)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（尤其對(duì)反復(fù)感染或治療無(wú)效者）。（二）鑒別診斷1.痤瘡：好發(fā)于青少年，以粉刺、丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)，分布于面、胸背，無(wú)明顯疼痛，病程慢性，可伴皮脂溢出。2.皮脂腺囊腫感染：表現(xiàn)為皮下圓形腫物，表面可見(jiàn)黑頭，感染時(shí)紅腫疼痛，但中心無(wú)毛發(fā)貫穿，膿液多為豆腐渣樣。3.皰疹病毒感染（如單純皰疹）：簇集性水皰，疼痛呈燒灼樣，皰液澄清，可自愈但易復(fù)發(fā)，病毒抗原檢測(cè)可確診。4.皮膚結(jié)核（瘰疬性皮膚結(jié)核）：結(jié)節(jié)潰瘍型，邊緣潛行，膿液稀薄含干酪樣物質(zhì)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，組織病理可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。四、治療原則與具體措施治療需根據(jù)感染嚴(yán)重程度（表1）分層管理，遵循“局部處理為主，系統(tǒng)治療為輔；控制感染，預(yù)防并發(fā)癥”的原則。表1細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰嚴(yán)重程度分級(jí)|分級(jí)|毛囊炎|癤|癰|||--|-|-||輕度|散在≤5個(gè)，無(wú)紅腫擴(kuò)大|直徑＜2cm，無(wú)發(fā)熱|無(wú)||中度|群集＞5個(gè)，伴輕度紅腫|直徑2-5cm，伴低熱（＜38.5℃）|直徑5-10cm，伴發(fā)熱（38.5-39℃）||重度|深部毛囊炎伴瘢痕|直徑＞5cm，發(fā)熱≥38.5℃或位于“危險(xiǎn)三角區(qū)”|直徑＞10cm，高熱（≥39℃）或伴全身中毒癥狀|（一）局部治療1.清潔與消毒：所有患者均需保持感染部位清潔干燥，可用0.9%氯化鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液清洗，每日2-3次。避免擠壓，尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)”病變。2.外用藥物：-輕度毛囊炎：首選2%莫匹羅星軟膏或2%夫西地酸乳膏，薄涂于患處，每日2-3次，療程5-7天。-中度毛囊炎或未化膿的癤：可聯(lián)合使用魚(yú)石脂軟膏（厚敷，每日1次）促進(jìn)炎癥局限，配合上述抗生素軟膏。-已化膿的癤：待膿栓形成后（觸之有波動(dòng)感），可用無(wú)菌針頭挑破膿頭，輕輕擠出膿液（避免用力擠壓），隨后用聚維酮碘消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。3.物理治療：早期紅腫階段可局部熱敷（40-45℃，每次15-20分鐘，每日2-3次）或紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退。（二）系統(tǒng)治療1.抗生素選擇：-輕度感染（毛囊炎、直徑＜2cm的癤）：通常無(wú)需系統(tǒng)用藥，外用藥即可控制。-中度感染（群集性毛囊炎、直徑2-5cm的癤、直徑5-10cm的癰）：首選口服β-內(nèi)酰胺類抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀（0.625g，每日3次）或頭孢氨芐（0.5g，每日4次），療程7-10天。若考慮MRSA感染（如反復(fù)感染、接觸過(guò)MRSA攜帶者），可選用復(fù)方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）或克林霉素（0.3g，每日3次）。-重度感染（直徑＞5cm的癤、直徑＞10cm的癰、伴高熱或全身癥狀）：需靜脈給藥，首選苯唑西林（2g，每6小時(shí)1次）或頭孢唑林（1g，每8小時(shí)1次）；懷疑MRSA時(shí)，改用萬(wàn)古霉素（1g，每12小時(shí)1次）或利奈唑胺（0.6g，每12小時(shí)1次），療程10-14天，或至臨床癥狀明顯改善后序貫口服。-注意事項(xiàng)：用藥前需詢問(wèn)過(guò)敏史，避免青霉素過(guò)敏者使用β-內(nèi)酰胺類；長(zhǎng)期使用克林霉素需監(jiān)測(cè)肝功能；萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度10-15μg/mL）以避免腎毒性。2.對(duì)癥支持治療：高熱患者（體溫＞38.5℃）可予對(duì)乙酰氨基酚（0.5g，每6-8小時(shí)1次）或布洛芬（0.4g，每6-8小時(shí)1次）退熱；疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉25mg，每日3次）。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L），必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案。（三）手術(shù)治療癰或較大的癤（直徑＞5cm）成熟后（波動(dòng)感明顯）需切開(kāi)引流?；鶎硬僮饕c(diǎn)：①局部消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；②在波動(dòng)最明顯處做與皮紋平行的切口（避免瘢痕增生），長(zhǎng)度需足夠（達(dá)膿腫邊緣）；③用血管鉗鈍性分離膿腔間隔，徹底清除膿液及壞死組織；④用生理鹽水沖洗膿腔，放置凡士林紗條或碘仿紗條引流（24-48小時(shí)后更換）；⑤術(shù)后每日換藥，觀察引流情況及肉芽生長(zhǎng)。五、轉(zhuǎn)診與隨訪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇以下情況需及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院：①“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤伴頭痛、嘔吐、意識(shí)改變（警惕顱內(nèi)感染）；②癰范圍＞10cm或伴高熱（＞39℃）、低血壓（收縮壓＜90mmHg）等膿毒癥表現(xiàn)；③糖尿病患者感染48小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或加重；④反復(fù)復(fù)發(fā)（1年內(nèi)＞3次）的癤或毛囊炎（需排查免疫缺陷、MRSA攜帶狀態(tài)）。隨訪重點(diǎn)：①輕度患者3-5天復(fù)診，觀察皮疹消退情況；②中度患者7-10天復(fù)診，評(píng)估抗生素療效及是否需調(diào)整用藥；③手術(shù)患者術(shù)后2-3天首次換藥，觀察引流是否通暢、有無(wú)繼發(fā)感染；④所有患者治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查，了解復(fù)發(fā)情況并指導(dǎo)預(yù)防。六、預(yù)防策略1.個(gè)人衛(wèi)生管理：指導(dǎo)患者勤洗澡（水溫不宜過(guò)高，避免過(guò)度搓擦），選擇溫和的中性肥皂；出汗后及時(shí)擦干，更換透氣衣物；避免共用毛巾、剃須刀等個(gè)人物品。2.皮膚保護(hù)：避免搔抓、摩擦皮膚，剃須時(shí)使用電動(dòng)剃須刀或鋒利刀片，減少皮膚損傷；長(zhǎng)期久坐者（如司機(jī)、辦公室人員）每1-2小時(shí)活動(dòng)，減少臀部摩擦。3.基礎(chǔ)疾病控制：對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，教育其注意皮膚微小損傷（如足癬、甲周倒刺）的處理；免疫功能低下者（如HIV感染者、腫瘤放化療患者