循環(huán)系統(tǒng)衛(wèi)生健康學(xué)院PART01循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護(hù)理掌握：循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的概念、特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。熟悉：循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的主要護(hù)理診斷/問題。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π脑葱运[、心源性呼吸困難、心悸、心源性暈厥、心前區(qū)疼痛的病人實(shí)施整體護(hù)理。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】常見癥狀體征的護(hù)理具有人文關(guān)懷的精神?！靖?/p>

述】常見癥狀體征的護(hù)理01心源性呼吸困難02心源性水腫03心悸04心源性暈厥目錄05心前區(qū)疼痛一、心源性呼吸困難①是指由于各種心血管疾病造成的呼吸困難。②病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。③最常見的病因是左心衰竭（肺循環(huán)靜脈淤血），亦見于右心衰竭、心包積液、心臟壓塞征。【概

述】心源性呼吸困難的護(hù)理（一）健康史詢問：

高血壓、冠心病、心肌炎、心肌病等病史；了解：①呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，誘因和緩解方式，與活動(dòng)和體位的關(guān)系；②是否有伴隨癥狀，以及痰液的顏色、性狀、量；評(píng)估：呼吸困難對(duì)日常生活的影響等?！咀o(hù)理評(píng)估】心源性呼吸困難的護(hù)理（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心源性呼吸困難的特點(diǎn)1）勞力性呼吸困難：

①為左心衰最早出現(xiàn)的癥狀

②休息后緩解或消失

③體征為肺底濕啰音，交替脈，白色泡沫樣痰

【護(hù)理評(píng)估】心源性呼吸困難的護(hù)理（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）1、心源性呼吸困難的特點(diǎn)2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：典型病人夜間入睡后1-2小時(shí)因胸悶、氣急而突然憋醒，驚恐不安，被迫采取坐位，呼吸深快，伴有咳嗽。輕者自行緩解重者高度氣喘、發(fā)紺、大汗，伴哮鳴音，此種呼吸困難又稱為“心源性哮喘”?！咀o(hù)理評(píng)估】心源性呼吸困難的護(hù)理（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心源性呼吸困難的特點(diǎn)3）端坐呼吸：為嚴(yán)重的心功能不全表現(xiàn)。病人在靜息狀態(tài)下仍自覺呼吸困難，不能平臥，被迫采取高枕臥位、半坐臥位或端坐位，甚至需雙下肢下垂。

【護(hù)理評(píng)估】心源性呼吸困難的護(hù)理4）急性肺水腫：①是呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)②咯粉紅色泡沫樣痰③兩肺底有較多濕啰音④心率增快，有奔馬律（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心源性呼吸困難的特點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】心源性呼吸困難的護(hù)理活動(dòng)無(wú)耐力PE與呼吸困難所致機(jī)體消耗增加、組織供氧不足有關(guān)

氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)

【護(hù)理診斷】心源性呼吸困難的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)后無(wú)明顯不適呼吸困難減輕或消失【護(hù)理目標(biāo)】心源性呼吸困難的護(hù)理專科五大措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、增強(qiáng)活動(dòng)耐力4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)明顯呼吸困難者臥床休息勞力性呼吸困難減少活動(dòng)量。夜間陣發(fā)性加強(qiáng)巡視，協(xié)助半臥位和端坐位。端坐呼吸者，衣服寬松，加強(qiáng)生活護(hù)理。【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理（一）一般護(hù)理2、飲食高熱量、高蛋白、高維生素飲食【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理（一）一般護(hù)理3、氧療一般心臟病，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)难趿髁亢蜐窕骸Ｒ话阊趿髁繛橹械?-4L/min。急性左心衰病人高流量6-8L/min面罩加壓給氧，咯粉紅色泡沫樣痰時(shí)，20%-30%乙醇濕化給氧。肺心病（COPD導(dǎo)致）的病人低流量1-2L/min持續(xù)給氧氣（低低持）【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理考點(diǎn)（二）病情觀察生命體征和病情變化

動(dòng)脈血?dú)夥治觥咀o(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理（三）增加活動(dòng)耐力1、制定活動(dòng)計(jì)劃

遵循循序漸進(jìn)的原則：臥床，床邊，室內(nèi)，室外2、監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中的反應(yīng)，確定最大限度活動(dòng)指征3、協(xié)助生活自理【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理（四）心理護(hù)理主動(dòng)交流，穩(wěn)定情緒，樹立信心

自我心理調(diào)節(jié)家庭、社會(huì)支持【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理（五）健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)

按照循序漸進(jìn)的原則活動(dòng)2、角色轉(zhuǎn)換指導(dǎo)

若對(duì)既往承擔(dān)的職業(yè)、家庭、社會(huì)角色難以勝任時(shí)，根據(jù)活動(dòng)耐力進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，從事力所能及的工作和家務(wù)勞動(dòng)。【護(hù)理措施】心源性呼吸困難的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)活動(dòng)耐力是否增加，活動(dòng)后有無(wú)明顯不適呼吸困難是否減輕或消失【護(hù)理評(píng)價(jià)】心源性呼吸困難的護(hù)理二、心源性水腫（cardiogenicedema）

是指心血管病引起的水腫，由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，致使機(jī)體組織間隙過多的液體積聚。

最常見的病因是右心衰竭或全心衰竭，也見于滲液性心包炎或縮窄性心包炎?！靖?/p>

述】心源性水腫的護(hù)理（一）健康史1、水腫:發(fā)生的時(shí)間、首發(fā)部位、發(fā)展順序、加重或減輕的因素；2、體重是否發(fā)生變化；3、皮膚有無(wú)水皰、潰瘍及感染；4、有無(wú)與水腫相關(guān)的疾病史或用藥史?！咀o(hù)理評(píng)估】心源性水腫的護(hù)理（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心源性水腫的特點(diǎn)1）表現(xiàn)為下垂性、凹陷性水腫。①水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位。②臥床發(fā)生在骶尾部、會(huì)陰部及長(zhǎng)期③站立則在脛前、足踝部。

【護(hù)理評(píng)估】心源性水腫的護(hù)理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)PE與水腫所致組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)

體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

【護(hù)理診斷】心源性水腫的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)皮膚完整無(wú)壓瘡發(fā)生水腫逐漸減輕或消失【護(hù)理目標(biāo)】心源性水腫的護(hù)理專科五大措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】心源性水腫的護(hù)理（一）心源性水腫一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)①臥床休息②伴胸腔積液者取半臥位③下肢水腫無(wú)呼吸困難者抬高下肢④保證病人體位舒適，注意安全護(hù)理【護(hù)理措施】心源性水腫的護(hù)理（一）心源性水腫一般護(hù)理2、飲食護(hù)理給予低鹽低鈉、高蛋白、清淡易消化飲食，少食多餐鈉鹽控制在5g/d以下，飲水量1500ml/d，限制攝入煙熏制品、香腸、罐頭等含鈉高的食物【護(hù)理措施】心源性水腫的護(hù)理（一）心源性水腫一般護(hù)理3、皮膚護(hù)理取一切措施，防止皮膚受壓、損傷（2h翻身一次）【護(hù)理措施】心源性水腫的護(hù)理（二）心源性水腫病人的病情觀察1、嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出入量，如尿量<30ml／h，及時(shí)通知醫(yī)生。2、每天于同一時(shí)間、同樣著裝、用同一體重計(jì)測(cè)量體重?！咀o(hù)理措施】心源性水腫的護(hù)理3、有腹水每天測(cè)腹圍一次。4、觀察水腫部位、用手指按壓水腫部位5秒鐘后放開，觀察凹陷程度。5、觀察水腫部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰、感染等現(xiàn)象。6、控制輸液速度20-30滴/min。

三、心悸（palpitation）

是指病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感。最常見的病因：1、心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮等。2、各種器質(zhì)性心血管疾病的心功能代償期。3、全身性疾病，如甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖反應(yīng)等，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)出現(xiàn)心悸。4、心血管神經(jīng)癥?！靖?/p>

述】心悸的護(hù)理（一）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心悸的特點(diǎn)（1）生理性心悸：常見于有誘因時(shí)。持續(xù)時(shí)間較短，伴有胸悶等不適，一般不影響正常活動(dòng)。（2）病理性心悸：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，常有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥等表現(xiàn)。（3）心悸嚴(yán)重程度與病情不一定成正比

【護(hù)理評(píng)估】心悸的護(hù)理（一）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

2、評(píng)估要點(diǎn)了解誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)；每次發(fā)作時(shí)有無(wú)心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦、多汗等伴隨癥狀。

【護(hù)理評(píng)估】心悸的護(hù)理焦慮PE與心悸反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與心悸有關(guān)

【護(hù)理診斷】心悸的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕能夠配合治療和護(hù)理活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)【護(hù)理目標(biāo)】心悸的護(hù)理?？扑拇蟠胧?、一般護(hù)理2、病情觀察3、心理護(hù)理4、健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】心悸的護(hù)理（一）心悸一般護(hù)理1、休息與體位①心悸發(fā)作時(shí)取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，避免左側(cè)臥位②無(wú)器質(zhì)性病變的心悸病人，鼓勵(lì)建立健康的生活方式，心情愉悅逐漸增加活動(dòng)量，以不引起心悸為宜【護(hù)理措施】心悸的護(hù)理（二）心悸病人的病情觀察1、密切觀察生命體征，同時(shí)測(cè)量脈率和心率，時(shí)間不少于1分鐘2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，出現(xiàn)異常變化，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。【護(hù)理措施】心悸的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況

（四）

健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、生活指導(dǎo)

規(guī)律生活

避免攝入刺激性食物和飲料，如咖啡、可樂、濃茶、烈酒等?！咀o(hù)理評(píng)估】心悸的護(hù)理

四、心源性暈厥（cardiacsyncope）是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。

【概

述】心源性暈厥的護(hù)理【概

述】心源性暈厥的護(hù)理心臟供血暫停2～4秒產(chǎn)生黑蒙，5～10秒出現(xiàn)昏厥，10秒以上除意識(shí)喪失外，出現(xiàn)抽搐，稱阿-斯綜合征（Adamas-stokes）出現(xiàn)在Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯【概

述】心源性暈厥的護(hù)理引起心源性暈厥的常見原因：1、嚴(yán)重心律失常：如病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速2、器質(zhì)性心臟病：如嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心肌梗死、梗阻性

肥厚性心肌?。ǘ┥眢w狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心源性暈厥的特點(diǎn)①突出表現(xiàn)為勞累性暈厥，暈厥發(fā)作時(shí)先兆癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短。②大部分暈厥預(yù)后良好，反復(fù)發(fā)作的暈厥是病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆?！咀o(hù)理評(píng)估】心源性暈厥的護(hù)理恐懼PE與暈厥反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與暈厥發(fā)作有關(guān)

【護(hù)理診斷】心源性暈厥的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕或消失對(duì)治療有信心暈厥發(fā)作時(shí)未受損傷【護(hù)理目標(biāo)】心源性暈厥的護(hù)理專科四大措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、心理護(hù)理4、健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】心源性暈厥的護(hù)理（一）心源性暈厥一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)有暈厥或跌倒史者，在頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，

避免劇烈活動(dòng)、快速變換體位、情緒激動(dòng)或緊張等；有頭暈、黑蒙等先兆立即平臥，以免跌傷?！咀o(hù)理措施】心源性暈厥的護(hù)理五、心前區(qū)疼痛（precordialpain）是由于各種原因引起的心前區(qū)的疼痛不適。常見于各類型的心絞痛、急性心肌梗死、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等?！靖?/p>

述】心前區(qū)疼痛的護(hù)理【概

述】心前區(qū)疼痛的護(hù)理心前區(qū)（一）健康史1、詢問有無(wú)心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包炎、心血管神經(jīng)癥等病史；2、有無(wú)肥胖高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素?！咀o(hù)理評(píng)估】心前區(qū)疼痛的護(hù)理（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)1）典型心絞痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，向左肩、頸、左上肢放射，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息后緩解。2）急性心肌梗死呈劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，伴心律、血壓等改變?！咀o(hù)理評(píng)估】心前區(qū)疼痛的護(hù)理（二）身體狀況（臨床表現(xiàn)）

1、心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)3）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂性劇痛或燒灼痛，向背部放射。4）急性心包炎引起的疼痛，因呼吸或咳嗽而加劇。5）心血管神經(jīng)癥者也出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，但與勞累、休息無(wú)關(guān)，且活動(dòng)后減輕，常伴神經(jīng)衰弱癥狀。【護(hù)理評(píng)估】心前區(qū)疼痛的護(hù)理PE疼痛與心肌缺血、缺氧或心肌壞死有關(guān)

【護(hù)理診斷】心前區(qū)疼痛的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕或消失【護(hù)理目標(biāo)】心前區(qū)疼痛的護(hù)理專科四大措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、疼痛護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】心前區(qū)疼痛的護(hù)理（一）心前區(qū)疼痛一般護(hù)理避免誘因，減少發(fā)作，疼痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)，臥床休息，取舒適體位；安慰病人，解除緊張不安情緒，減少心肌耗氧量；保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時(shí)使用輕導(dǎo)瀉藥。【護(hù)理措施】心前區(qū)疼痛的護(hù)理（二）病情觀察【護(hù)理措施】心前區(qū)疼痛的護(hù)理（三）疼痛護(hù)理1．休息除了心血管神經(jīng)癥病人外，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即臥床休息，以減輕疼痛。2．避免誘因3．用藥

①服用硝酸酯類藥物，以改善心肌供血，緩解疼痛。②如果含服