2025年肝膽胰外科理論考試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.肝硬化ChildPugh評分中，血清膽紅素51μmol/L應記A.1分?B.2分?C.3分?D.0分答案：C2.胰頭癌最常侵犯的血管是A.腸系膜上靜脈?B.門靜脈?C.腹腔干?D.脾靜脈答案：A3.肝移植術(shù)后早期最常見致死性并發(fā)癥為A.膽漏?B.肝動脈血栓?C.急性排斥?D.門靜脈狹窄答案：B4.BismuthCorletteⅢa型肝門部膽管癌的根治性切除需聯(lián)合A.右半肝+尾葉?B.左半肝+尾葉?C.右三葉?D.左三葉答案：A5.急性膽源性胰腺炎行LC最佳時機為A.入院24h內(nèi)?B.炎癥控制后同一住院周期?C.出院6周后?D.出院12周后答案：B6.肝棘球蚴病“水百合花”征出現(xiàn)于A.X線?B.CT?C.MRI?D.超聲答案：D7.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺ISGPF分級C級的處理首選A.禁食+生長抑素?B.經(jīng)皮引流?C.再次手術(shù)?D.內(nèi)鏡支架答案：C8.原發(fā)性肝癌mRECIST評估“進展”要求靶病灶增強直徑增加≥A.10%?B.20%?C.30%?D.50%答案：B9.膽囊癌T2期腫瘤侵犯A.黏膜肌層?B.肌層周圍結(jié)締組織?C.肝床<2cm?D.肝床>2cm答案：B10.急性梗阻性化膿性膽管炎首選抗生素方案A.頭孢唑林+甲硝唑?B.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素?C.頭孢曲松+甲硝唑?D.美羅培南+氟康唑答案：C11.肝血管瘤>10cm且伴癥狀者，手術(shù)方式首選A.肝動脈化療栓塞?B.開腹剝除術(shù)?C.腹腔鏡解剖性切除?D.射頻消融答案：C12.胰體尾癌R0切除需保證切緣距腫瘤≥A.0.5cm?B.1mm?C.1cm?D.2cm答案：C13.肝移植術(shù)前MELD≥多少可優(yōu)先獲得供肝A.15?B.20?C.25?D.30答案：A14.膽總管囊腫TodaniⅤ型即A.肝外囊狀擴張?B.肝外梭形擴張?C.肝內(nèi)囊狀擴張?D.肝內(nèi)外混合型答案：C15.急性胰腺炎BISAP評分≥3分提示死亡風險A.<1%?B.5–10%?C.15–20%?D.>25%答案：D16.肝局灶性結(jié)節(jié)增生病理特征性結(jié)構(gòu)為A.膽管增生?B.纖維瘢痕?C.肝竇擴張?D.動脈壁玻璃樣變答案：B17.膽囊息肉>1cm且寬基底，首選A.隨訪?B.腹腔鏡膽囊切除?C.開腹膽囊切除?D.局部切除答案：B18.胰瘺引流液淀粉酶>正常血清上限多少倍可確診A.1?B.2?C.3?D.5答案：C19.肝癌合并門靜脈癌栓首選靶向藥A.索拉非尼?B.侖伐替尼?C.阿帕替尼?D.瑞戈非尼答案：A20.肝包蟲外囊完整剝除術(shù)“倒錐”技術(shù)最先由我國哪位團隊提出A.董家鴻?B.樊嘉?C.王學浩?D.鄭樹森答案：A21.膽道鏡下U100plus激光碎石推薦脈沖能量A.0.2J?B.0.5J?C.1.0J?D.1.5J答案：C22.胰十二指腸切除術(shù)后出血“Sentinelbleed”最常發(fā)生于術(shù)后A.6h?B.24h?C.5–7d?D.14d答案：C23.肝轉(zhuǎn)移癌CRS評分中腫瘤>1個記A.0?B.1?C.2?D.3答案：C24.急性胰腺炎需營養(yǎng)支持，熱量推薦A.10kcal/kg/d?B.15?C.25?D.35答案：C25.肝移植術(shù)后EBVPTLD最常見病理類型A.霍奇金?B.T細胞淋巴瘤?C.B細胞單形性?D.漿細胞瘤答案：C26.膽囊癌NCCN指南推薦Ⅳ期首選方案A.吉西他濱+順鉑?B.卡培他濱+奧沙利鉑?C.FOLFIRINOX?D.度伐利尤單抗答案：A27.肝切除術(shù)中低中心靜脈壓技術(shù)目標CVPA.0–2cmH?O?B.3–5?C.6–8?D.9–12答案：B28.胰頭腫塊型慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別，EUSFNA敏感性約A.30%?B.50%?C.70%?D.90%答案：C29.肝腺瘤>5cm且βcatenin陽性推薦A.觀察?B.動脈栓塞?C.手術(shù)切除?D.射頻答案：C30.膽總管結(jié)石ERCP取石后放置鼻膽管引流，拔管前需夾閉A.2h?B.6h?C.12h?D.24h答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用）男，58歲，右上腹痛伴黃疸10d，TBil180μmol/L，ALP450U/L，CA199850U/mL，增強CT：肝門部膽管截斷，左肝管擴張，門靜脈左支受侵。31.最可能的Bismuth分型A.Ⅰ?B.Ⅱ?C.Ⅲa?D.Ⅲb答案：D32.術(shù)前評估膽道引流首選A.ERCP?B.PTCD?C.EUSBD?D.手術(shù)外引流答案：B33.擬行左三葉+尾葉切除，需重建血管最可能是A.右肝動脈?B.門靜脈右支?C.肝右靜脈?D.肝中靜脈答案：B（34–36題共用）女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾3cm占位，無黃疸，EUSFNA：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2，Ki678%。34.首選手術(shù)方式A.胰十二指腸切除?B.腹腔鏡胰體尾+脾切除?C.開腹剜除?D.射頻答案：B35.若術(shù)中脾靜脈受侵，最佳處理A.結(jié)扎脾靜脈?B.血管補片成形?C.脾切除?D.人工血管置換答案：C36.術(shù)后輔助治療推薦A.長效奧曲肽?B.依維莫司?C.舒尼替尼?D.觀察答案：A（37–40題共用）男，62歲，乙肝后肝癌，右肝巨塊型12cm，伴門靜脈右支癌栓，肝功能ChildA，擬行TACE+靶免。37.靶免方案首選A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗?B.信迪利單抗+阿帕替尼?C.度伐利尤單抗+tremelimumab?D.卡瑞利珠單抗+侖伐替尼答案：A38.TACE后4周復查CT示碘油沉積<50%，下一步A.再次TACE?B.放療?C.手術(shù)切除?D.換系統(tǒng)治療答案：D39.若出現(xiàn)免疫相關(guān)肝炎Grade3，處理首選A.停用免疫+甲強龍1mg/kg?B.英夫利西單抗?C.嗎替麥考酚酯?D.觀察答案：A40.患者后續(xù)出現(xiàn)上消化道出血，最可能原因A.胃潰瘍?B.食管靜脈曲張破裂?C.膽道出血?D.腫瘤破裂答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.肝移植絕對禁忌證包括A.肝外惡性腫瘤?B.難以控制的膿毒癥?C.嚴重肺動脈高壓?D.艾滋病晚期?E.門靜脈血栓答案：ABCD42.胰瘺ISGPF分級依據(jù)A.引流液淀粉酶?B.臨床表現(xiàn)?C.影像變化?D.住院時間?E.是否需要再次手術(shù)答案：ABCE43.肝切除術(shù)后肝衰竭診斷標準（ISGLS）包括A.INR升高?B.高膽紅素第5天>120μmol/L?C.低白蛋白?D.腹水?E.肝性腦病答案：ABDE44.膽囊癌高危因素A.瓷化膽囊?B.胰膽管合流異常?C.膽囊息肉>1cm?D.肥胖?E.傷寒攜帶者答案：ABCE45.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些需外科干預A.感染性壞死>6cm?B.腹腔間隔室綜合征?C.腸瘺?D.膽道梗阻加重?E.持續(xù)器官衰竭>4周答案：ABCDE46.肝包蟲手術(shù)根治原則A.外囊完整剝除?B.術(shù)中高滲鹽水浸泡?C.避免囊內(nèi)液外溢?D.常規(guī)膽道探查?E.術(shù)后阿苯達唑答案：ABCE47.肝門部膽管癌術(shù)前膽道引流優(yōu)點A.改善肝功能?B.減少術(shù)后腎衰?C.提高R0率?D.減少住院日?E.降低感染率答案：ABC48.胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移可切除標準A.原發(fā)灶可控?B.肝轉(zhuǎn)移<50%肝體積?C.無肝外灶?D.Ki67<20%?E.足夠FLR答案：ABCE49.肝癌TACE禁忌A.ChildC?B.門靜脈主干癌栓?C.肝腎功能衰竭?D.腫瘤>70%肝體積?E.膽紅素>50μmol/L答案：ACD50.膽總管囊腫術(shù)后遠期并發(fā)癥A.膽管癌?B.膽管狹窄?C.膽管結(jié)石?D.胰腺炎?E.門脈高壓答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.男，55歲，反復右上腹痛2年，加重伴黃疸1周。MRCP：膽總管下段結(jié)石1.5cm，膽囊多發(fā)小結(jié)石，胰管輕度擴張。入院第2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血壓85/50mmHg，WBC22×10?/L，PCT15ng/mL。（1）最緊急處理（2分）（2）抗生素升級方案（2分）（3）膽道減壓方式選擇及理由（3分）（4）后續(xù)手術(shù)時機及術(shù)式（3分）答案：（1）液體復蘇+血管活性藥，緊急膽道減壓。（2）美羅培南+萬古霉素覆蓋革蘭陰性菌及腸球菌。（3）首選ERCP+EST+ENBD，患者休克可快速內(nèi)鏡減壓；若ERCP失敗則PTCD。（4）感染控制后同一住院周期行LC+膽總管探查，術(shù)中膽道鏡取石，T管引流。52.女，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肝外葉5cm占位，乙肝DNA10?IU/mL，AFP1200ng/mL，增強MRI：動脈期高強化，靜脈期洗脫，無血管侵犯，余肝無結(jié)節(jié)，ChildA，ICG158%。（1）診斷及分期（2分）（2）術(shù)前抗病毒方案（2分）（3）手術(shù)方式及切緣要求（3分）（4）術(shù)后輔助治療（3分）答案：（1）肝細胞癌，BCLCA期。（2）恩替卡韋0.5mg/d，術(shù)前至少2周，術(shù)后長期。（3）腹腔鏡左肝外葉切除，切緣≥1cm，術(shù)中超聲定位。（4）術(shù)后4周開始阿替利珠+貝伐珠單抗輔助6周期，隨訪每3月影像。53.男，65歲，因胰頭癌行開腹胰十二指腸切除，術(shù)后第6天引流液淀粉酶8000U/L，量400mL/d，無發(fā)熱，腹部軟，WBC9×10?/L。（1）胰瘺分級（2分）（2）即刻處理措施（3分）（3）若引流突然減少伴腹痛血壓下降考慮及處理（3分）（4）出院后隨訪重點（2分）答案：（1）ISGPFB級。（2）保持引流通暢，禁食+TPN，生長抑素類似物，監(jiān)測感染指標。（3）考慮腹腔出血，急診CTA，若動脈假性瘤行DSA栓塞或手術(shù)止血。（4）每3月CA199+CT，警惕腫瘤復發(fā)及胰瘺遲發(fā)感染。五、填空題（每空1分，共20分）54.肝尾狀葉解剖上分為________、________、________三部分。答案：Spiegel葉、腔靜脈旁部、尾狀突55.胰腺分裂癥背側(cè)胰管開口于________。答案：副乳頭56.肝動脈解剖MichelⅣ型為________動脈發(fā)自________。答案：右肝，腸系膜上動脈57.膽總管直徑>________mm定義為膽總管擴張。答案：858.胰頭癌鉤突部與________靜脈關(guān)系最密切。答案：腸系膜上59.肝移植術(shù)中門靜脈開放前需________沖洗以去除________。答案：低溫乳酸林格，空氣及高鉀60.膽囊三角邊界為________、________、________。答案：膽囊管、肝總管、肝下緣61.急性胰腺炎CRP峰值>________mg/L提示重癥。答案：15062.肝癌消融安全邊界至少________cm。答案：0.563.胰瘺引流液淀粉酶/血清比值>________可確診。答