2026年健康保險經紀人筆試題及答案一、單選題（共10題，每題1分，共10分）1.中國健康保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《健康保險產品開發(fā)管理指引》中，關于健康保險產品的命名，以下哪項表述是正確的？A.產品名稱必須包含“疾病”字樣B.產品名稱可以與同類產品高度相似，以吸引眼球C.產品名稱應清晰反映保障范圍，避免誤導消費者D.產品名稱必須使用專業(yè)術語，以體現(xiàn)專業(yè)性2.在中國內地，健康保險經紀人從事業(yè)務活動時，以下哪項行為屬于《保險法》禁止的行為？A.向客戶提供健康保險產品比較分析報告B.在保險公司授權范圍內代客戶辦理投保手續(xù)C.向客戶收取代理傭金，但未如實告知收費標準D.在保險公司官網發(fā)布客戶案例以提升業(yè)績3.根據中國銀保監(jiān)會《健康保險管理辦法》，健康保險產品的定價利率不得高于多少？A.1.75%B.2.5%C.3.0%D.3.5%4.某客戶因慢性病需長期服藥，其所在地的醫(yī)保政策規(guī)定，該藥品報銷比例為70%。若該客戶購買了商業(yè)補充醫(yī)療保險，且保單約定報銷比例為80%，則該客戶實際可報銷多少比例（不考慮免賠額）？A.70%B.80%C.78%D.150%5.健康保險經紀人發(fā)現(xiàn)某保險公司健康險產品存在免責條款未明確說明的情況，以下哪項處理方式最為合規(guī)？A.建議客戶直接向保險公司投訴B.自行修改條款后繼續(xù)銷售C.向保險公司報告并要求其整改，同時告知客戶風險D.忽略該問題，繼續(xù)銷售產品6.根據中國健康保險行業(yè)協(xié)會的分類標準，以下哪項屬于“重大疾病保險”的保障范圍？A.慢性病治療費用B.職業(yè)病賠償C.心臟支架植入手術費用D.醫(yī)療器械租賃費用7.在中國內地，個人購買健康保險產品的稅收優(yōu)惠政策主要適用于哪種保險？A.意外傷害保險B.重大疾病保險C.百萬醫(yī)療保險D.長期護理保險8.健康保險經紀人向客戶解釋健康險條款時，以下哪項做法最符合職業(yè)道德？A.強調高傭金產品，忽略客戶實際需求B.完整說明保障范圍、免責條款和等待期C.使用專業(yè)術語，讓客戶“聽不懂但感覺專業(yè)”D.承諾“保證理賠”，以促成簽單9.某客戶因意外導致骨折，住院治療。其購買了意外醫(yī)療險，保單約定每日住院津貼為100元，住院天數20天。則該客戶可獲得的住院津貼總額為多少？A.100元B.2000元C.0元（因未達到免賠額）D.200元10.根據中國內地《個人所得稅法》，健康保險產品的免稅額度是多少？A.每年不超過2000元B.每年不超過5000元C.每年不超過10000元D.無固定免稅額度二、多選題（共5題，每題2分，共10分）1.健康保險經紀人應具備哪些能力以提升服務質量？A.深入了解客戶健康狀況和需求B.熟悉各類健康險產品條款C.具備一定的醫(yī)學背景知識D.擅長銷售高傭金產品2.以下哪些屬于健康保險產品的核心要素？A.保障范圍B.免賠額C.保險金額D.保險公司名稱3.健康保險經紀人協(xié)助客戶理賠時，可能遇到哪些常見問題？A.證明材料不齊全B.超出免賠額部分無法報銷C.保險公司拒賠D.客戶對理賠流程不熟悉4.中國內地醫(yī)保報銷的常見限制條件包括哪些？A.診療機構限制B.藥品目錄限制C.報銷比例限制D.保險公司選擇限制5.健康保險經紀人進行客戶需求分析時，應關注哪些信息？A.客戶年齡和職業(yè)B.家庭病史和健康狀況C.收入水平和消費能力D.現(xiàn)有保障方案三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.健康保險經紀人可以同時代理多家保險公司的健康險產品。（√）2.健康險產品的等待期是指從保單生效到保障生效的時間段。（×）3.中國內地居民購買商業(yè)健康險的保費可以在個稅前扣除。（×）4.意外醫(yī)療險通常包含疾病住院費用報銷。（×）5.健康保險經紀人必須取得《保險銷售從業(yè)人員資格證》才能從業(yè)。（√）6.重大疾病保險的理賠通常需要提供病理報告。（√）7.長期護理保險主要針對老年人失能風險。（√）8.健康保險經紀人可以代客戶簽署投保單。（×）9.醫(yī)保報銷后，商業(yè)補充醫(yī)療險可以100%報銷剩余費用。（×）10.健康保險經紀人向客戶承諾“保證理賠”屬于合規(guī)行為。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述健康保險經紀人應具備的核心職業(yè)素養(yǎng)。2.比較商業(yè)健康險與醫(yī)保的主要區(qū)別。3.列舉三種常見的健康險免責條款，并說明其合理性。五、論述題（共1題，10分）結合中國內地健康保險市場現(xiàn)狀，論述健康保險經紀人如何通過專業(yè)服務提升客戶滿意度和業(yè)務競爭力。答案及解析一、單選題1.C解析：《健康保險產品開發(fā)管理指引》要求產品名稱應清晰反映保障范圍，避免使用誤導性詞語，如“保證”“承諾”等。選項A錯誤，產品名稱無需強制包含“疾病”；選項B錯誤，產品名稱應避免與同類產品高度相似；選項D錯誤，名稱應通俗易懂，而非堆砌術語。2.C解析：《保險法》禁止保險中介機構未如實告知收費標準，收取傭金。選項A、B、D均屬于合規(guī)行為。3.B解析：《健康保險管理辦法》規(guī)定，健康保險產品的定價利率不得高于2.5%。4.C解析：商業(yè)補充醫(yī)療險報銷范圍是醫(yī)保報銷后的剩余部分，按80%賠付。計算公式：0.3×70%×80%=17.6%，即78%。5.C解析：合規(guī)做法是向保險公司報告并要求其整改，同時告知客戶潛在風險，避免誤導。6.C解析：心臟支架植入屬于重大疾病保險的典型保障范圍；選項A、B、D屬于其他險種范疇。7.D解析：長期護理保險試點地區(qū)居民購買產品可享受稅優(yōu)政策。8.B解析：職業(yè)道德要求全面說明條款，而非夸大或隱瞞。9.B解析：每日津貼×天數=100×20=2000元。10.C解析：根據個人所得稅法，健康保險產品每年稅前扣除額度不超過10000元。二、多選題1.A、B、C解析：選項D屬于銷售導向，而非服務導向。2.A、B、C解析：選項D屬于保險公司屬性，非產品要素。3.A、B、C、D解析：理賠常見問題包括材料不全、超出免賠額、拒賠、流程不熟悉等。4.A、B、C解析：醫(yī)保報銷存在機構、藥品目錄、比例限制，但無保險公司選擇限制。5.A、B、C、D解析：客戶需求分析需全面考慮個人、家庭、經濟及保障情況。三、判斷題1.√2.×（等待期指等待疾病發(fā)生，而非生效等待）3.×（僅部分地區(qū)試點稅優(yōu)政策）4.×（意外醫(yī)療險僅限意外醫(yī)療費用）5.√6.√7.√8.×（經紀人需指導客戶本人簽署）9.×（補充醫(yī)療險有免賠額等限制）10.×（承諾保證理賠屬于違規(guī)行為）四、簡答題1.健康保險經紀人核心職業(yè)素養(yǎng)-誠信專業(yè)：如實告知產品信息，不誤導客戶。-客戶導向：以客戶需求為中心，提供個性化方案。-風險意識：清晰解釋免責條款和理賠限制。-持續(xù)學習：跟進政策變化和產品更新。2.商業(yè)健康險與醫(yī)保的主要區(qū)別-覆蓋范圍：醫(yī)保僅限基本醫(yī)療，商業(yè)險可選擴展（如癌癥特效藥）。-報銷比例：醫(yī)保有限制（如70%），商業(yè)險可選100%賠付。-等待期：商業(yè)險有等待期，醫(yī)保無。-限制條件：醫(yī)保有藥品目錄和診療機構限制，商業(yè)險相對靈活。3.常見免責條款及合理性-既往癥免責：避免客戶帶病投保，維護公平性。-等待期免責：防止未患疾病即理賠，降低逆選擇風險。-違法行為免責：如吸毒導致疾病，因非正常醫(yī)療支出不予賠付。五、論述題健康保險經紀人如何提升客戶滿意度和業(yè)務競爭力在中國內地健康保險市場，經紀人需從以下方面提升專業(yè)服務：1.精準需求分析：通過客戶年齡、職業(yè)、健康狀況等，推薦匹配產品（如年輕人選百萬醫(yī)療，老年人選護理險）。2.政策解讀專業(yè)：結合地方醫(yī)保政策（如北京醫(yī)?！半p通道”），設計補充方案。3.理賠協(xié)助高效：指導客戶準備材料（如住院記錄、