甘露醇治療顱內(nèi)壓增高專家共識要點(diǎn)總結(jié)2026Contents目錄顱內(nèi)壓增高概述甘露醇核心應(yīng)用規(guī)范檢測與不良反應(yīng)管理專家核心推薦意見顱內(nèi)壓增高概述顱內(nèi)壓定義與正常范圍顱內(nèi)壓是腦組織、腦脊液和腦血流在顱內(nèi)產(chǎn)生的壓力，由顱腦創(chuàng)傷、腦腫瘤等病理因素導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加引發(fā)。顱內(nèi)壓定義成人70-200mmH2O，兒童50-100mmH2O；ICP＞40mmHg為嚴(yán)重危及生命的顱高壓。顱內(nèi)壓正常范圍會導(dǎo)致腦血流量下降、腦缺血，出現(xiàn)庫欣反應(yīng)，下丘腦神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。顱內(nèi)壓增高的危害腦血流量下降與腦缺血腦組織移位與腦疝下丘腦神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂與應(yīng)激性潰瘍ICP增高導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效，進(jìn)而引發(fā)腦血流量下降和腦缺血。當(dāng)CPP（腦灌注壓）低于50mmHg時，腦血管無法通過自身調(diào)節(jié)維持正常血流，可能導(dǎo)致腦組織缺氧、代謝紊亂等嚴(yán)重后果。ICP持續(xù)升高會導(dǎo)致腦組織移位，進(jìn)而形成腦疝。腦疝是一種危及生命的緊急情況，可能壓迫腦干、延髓等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。因此，及時控制ICP，避免腦疝形成至關(guān)重要。ICP增高可引發(fā)下丘腦神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率升高。應(yīng)激性潰瘍是指因應(yīng)激因素導(dǎo)致的胃腸道黏膜損傷和潰瘍形成，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。因此，在治療ICP增高的同時，需關(guān)注患者的胃腸功能保護(hù)。病理生理危害010203在顱內(nèi)壓增高的分層治療策略中，基礎(chǔ)治療是首要步驟，包括頭位抬高、維持正常血壓和血容量、體溫、避免低氧血癥和低白蛋白血癥等措施，旨在為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。一線治療主要采用滲透性藥物如甘露醇和高滲鹽水來降低顱內(nèi)壓，必要時可輔助甘油果糖、白蛋白等。這一階段的治療直接針對顱內(nèi)壓增高的核心問題，力求迅速緩解癥狀。當(dāng)基礎(chǔ)和一線治療效果不佳時，可考慮亞低溫治療、巴比妥治療或去骨瓣減壓術(shù)等二線治療方法。這些手段通常用于處理更為復(fù)雜或嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高病例?；A(chǔ)治療一線治療二線治療分層治療策略甘露醇核心應(yīng)用規(guī)范**小主題一：提高血漿滲透壓****小主題二：加速腦脊液吸收****小主題三：短暫充血降低血液粘度**甘露醇通過提升血漿滲透壓，形成血-腦脊液滲透壓差，促進(jìn)腦組織水分和腦脊液入血排出，從而減輕腦水腫。甘露醇能加速腦脊液的吸收，促進(jìn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液清除，進(jìn)一步緩解顱內(nèi)壓力。甘露醇可引發(fā)腦動脈代償性血管收縮，減少腦血容量，同時短暫充血、降低血液粘度以提高血流量，有助于改善腦血流動力學(xué)狀態(tài)。作用機(jī)制010203降顱壓效果特點(diǎn)甘露醇靜脈注射后迅速發(fā)揮作用，2-3小時達(dá)峰效應(yīng)，持續(xù)4-6小時。起效快0.25g/kg低劑量與0.5-1.0g/kg劑量降顱壓效果相當(dāng)，可避免滲透壓失衡和嚴(yán)重脫水。劑量相關(guān)性血腫甘露醇快速排出后，腦組織中滯留的甘露醇可能導(dǎo)致水分回滲，引發(fā)ICP反跳（長期高劑量使用風(fēng)險更高）。反跳風(fēng)險甘露醇適用于多種因病理因素導(dǎo)致的急、慢性顱內(nèi)壓增高，如顱腦創(chuàng)傷、腦出血等。在基礎(chǔ)治療無效后仍存在ICP增高時，可考慮使用甘露醇。無ICP增高病理改變的疾病應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性使用甘露醇；合并急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血、腎功能損害等情況時應(yīng)慎用。推薦初始劑量為0.25-1g/kg，經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管輸入，維持劑量每4-6小時給予0.25-0.5g/kg，緊急降顱壓時可短期使用高劑量但避免長期高劑量。適應(yīng)癥禁忌證給藥方案適應(yīng)癥與禁忌癥檢測與不良反應(yīng)管理010302維持ICP低于20mmHg，達(dá)到此目標(biāo)無需追加甘露醇，若超過25mmHg且持續(xù)30分鐘需復(fù)查CT或升級治療。目標(biāo)維持在300-320mOsm/L，超過330-340mOsm/L易損傷腎臟及其他器官。通過計(jì)算血漿滲透壓與所測得的血漿滲透壓之差（滲透壓間隙），當(dāng)滲透壓間隙<10mOsm/L時提示需要重復(fù)給予甘露醇。ICP監(jiān)測目標(biāo)血漿滲透壓目標(biāo)滲透壓間隙監(jiān)測關(guān)鍵檢測指標(biāo)滲透性利尿反跳風(fēng)險不良反應(yīng)應(yīng)對甘露醇通過提高血漿滲透壓，形成血-腦脊液滲透壓差，促進(jìn)腦組織水分/腦脊液入血排出，減輕腦水腫。甘露醇快速排出后，腦組織中滯留的甘露醇可能導(dǎo)致水分回滲，引發(fā)ICP反跳，長期高劑量使用風(fēng)險更高。常見不良反應(yīng)包括滲透壓失衡、腎臟損傷等，需密切監(jiān)測血漿滲透壓，避免超過330-340mOsm/L，同時結(jié)合臨床狀態(tài)、ICP監(jiān)測、影像學(xué)檢查綜合評估治療效果，不盲目重復(fù)給藥。常見不良反應(yīng)及應(yīng)對專家核心推薦意見010203甘露醇作為治療顱內(nèi)壓增高的首選藥物，其滲透性作用能夠迅速降低顱內(nèi)壓力，同時避免嚴(yán)重脫水和滲透壓失衡。采用小劑量（0.25-0.5g/kg）的甘露醇，結(jié)合脈沖式給藥方式，能夠更有效地控制顱內(nèi)壓，減少不良反應(yīng)。在使用甘露醇時，需綜合評估患者的臨床狀態(tài)、顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果及影像學(xué)檢查，以確保用藥安全有效。甘露醇在降顱壓中的核心地位甘露醇的劑量與給藥方式甘露醇使用的臨床考量甘露醇首選地位010203甘露醇的劑量選擇直接關(guān)系到治療效果和患者的安全。小劑量（0.25-0.5g/kg）能有效降低顱內(nèi)壓，同時避免滲透壓失衡和嚴(yán)重脫水的風(fēng)險。而高劑量則僅適用于緊急降顱壓場景，如腦疝、外科手術(shù)暴露要求等，但需嚴(yán)格控制使用時間和頻次，避免長期高劑量帶來的不良反應(yīng)。甘露醇的給藥方式對其藥效發(fā)揮至關(guān)重要。推薦采用脈沖式給藥方式，即在短時間內(nèi)快速輸入一定劑量，以迅速達(dá)到降顱壓的效果。這種方式能確保藥物在最短時間內(nèi)發(fā)揮作用，同時也有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在緊急情況下，可考慮短期使用高劑量，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用。由于患者病情的復(fù)雜性和差異性，甘露醇的劑量與給藥方式應(yīng)個體化制定。醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等因素，綜合考慮選擇合適的劑量和給藥方式。同時，還需密切監(jiān)測患者的血漿滲透壓、ICP等關(guān)鍵指標(biāo)，以及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。劑量選擇的重要性給藥方式的選擇個體化治療策略劑量與給藥方式選擇010203綜合評估治療效果通過實(shí)時監(jiān)測顱內(nèi)壓，可以及時了解患者的病情變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。當(dāng)ICP超過20mmHg時，需要追加治療；若持續(xù)超過25mmHg超過30min，則需復(fù)查CT或升級治療。ICP監(jiān)測的重要性維持血漿滲透壓在300-320mOsm/L