問題解決醫(yī)療服務合同協(xié)議合同編號：[填寫合同編號]甲方（服務提供方）：[填寫服務提供方名稱/姓名]，地址：[填寫服務提供方地址]，統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：[填寫統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號]，聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]，電子郵箱：[填寫電子郵箱]乙方（患者/受益人）：[填寫患者/受益人姓名]，地址：[填寫患者/受益人地址]，身份證號：[填寫身份證號]，聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]，電子郵箱：[填寫電子郵箱]根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就乙方委托甲方提供問題解決醫(yī)療服務事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條定義與解釋除非本協(xié)議另有明確約定，下列詞語具有以下含義：1.1“醫(yī)療服務”是指甲方為解決乙方提出的特定健康問題或癥狀，而提供的包括但不限于診斷、檢查、治療、用藥、康復、健康咨詢等相關的專業(yè)醫(yī)療活動。1.2“特定健康問題”是指乙方在本協(xié)議簽署時提出的，希望通過本次醫(yī)療服務得到改善或解決的特定疾病、癥狀或健康狀況，具體描述如下：[詳細描述乙方提出的特定健康問題或癥狀]。1.3“服務費用”是指乙方根據(jù)本協(xié)議約定應向甲方支付的所有服務費用，包括但不限于診療費、檢查費、藥費、治療費、康復費、住院費等。1.4“醫(yī)保”是指國家基本醫(yī)療保險及相關補充醫(yī)療保險。1.5“商業(yè)保險”是指乙方可能擁有的除醫(yī)保以外的其他商業(yè)健康保險。第二條合同標的與范圍2.1甲方同意根據(jù)乙方提出的特定健康問題，在自身執(zhí)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供以下醫(yī)療服務：2.1.1就乙方特定的健康問題提供專業(yè)的診斷服務；2.1.2基于診斷結果，制定并實施相應的治療方案，包括但不限于藥物治療、物理治療、康復指導等；2.1.3對乙方進行必要的健康監(jiān)測和隨訪；2.1.4提供與上述醫(yī)療服務相關的必要醫(yī)療文書和指導。2.2本協(xié)議約定的醫(yī)療服務范圍限于解決乙方提出的特定健康問題，如乙方要求提供超出本協(xié)議約定范圍的其他醫(yī)療服務，需另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。2.3甲方將根據(jù)乙方病情和醫(yī)療需要，合理選擇和使用醫(yī)療技術、藥品和醫(yī)療器械。第三條雙方權利與義務3.1甲方的權利與義務：3.1.1甲方有權按照國家及地方相關規(guī)定收取醫(yī)療服務費用。3.1.2甲方應確保其服務人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準提供醫(yī)療服務，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.1.3甲方應尊重乙方的人格尊嚴，保護乙方的隱私權，對乙方的個人健康信息承擔保密義務，未經(jīng)乙方同意，不得向無關第三方泄露。3.1.4甲方有義務向乙方充分告知病情、診斷結果、治療方案、預期效果、潛在風險及替代方案等，并取得乙方的知情同意。3.1.5甲方應積極配合乙方使用的醫(yī)保和商業(yè)保險的理賠流程，并告知乙方相關流程和要求。3.1.6甲方應妥善保管乙方的醫(yī)療記錄和其他相關資料。3.2乙方的權利與義務：3.2.1乙方有權獲得本協(xié)議約定的醫(yī)療服務，有權了解自己的病情、診斷、治療方案及各項醫(yī)療費用的明細。3.2.2乙方有義務如實地向甲方提供個人健康信息、病史、過敏史等，并配合甲方的檢查、診斷和治療。3.2.3乙方有義務遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序，維護醫(yī)療場所的秩序。3.2.4乙方有義務按時足額支付根據(jù)本協(xié)議應承擔的服務費用。3.2.5乙方有權選擇是否接受本協(xié)議約定的治療方案，但拒絕治療可能對其健康造成不利影響。3.2.6乙方應配合甲方完成必要的醫(yī)療文件簽署手續(xù)。第四條費用、支付方式與結算4.1乙方根據(jù)本協(xié)議應支付的服務費用總額為人民幣[填寫費用總額]元（大寫：[填寫中文大寫金額]）。4.2該費用包括但不限于：[列明主要費用項目，如診療費、檢查費、藥費等，可簡述，非詳細清單]。4.3費用明細清單將在服務結束后提供給乙方核對。4.4支付方式：4.4.1乙方應在本協(xié)議簽訂時預付人民幣[填寫預付款金額]元（大寫：[填寫中文大寫金額]）。4.4.2余額人民幣[填寫余額金額]元（大寫：[填寫中文大寫金額]），應在[填寫支付時間節(jié)點，如治療結束后/每個月/分次]支付。4.4.3乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、微信支付、支付寶支付等方式支付費用。4.5費用承擔：4.5.1乙方首先自行承擔[填寫比例或金額]的服務費用。4.5.2符合醫(yī)保報銷規(guī)定的部分，由乙方先行支付，后續(xù)憑有效票據(jù)向[填寫醫(yī)保報銷機構名稱]申請報銷。4.5.3乙方擁有商業(yè)健康保險的，在符合保險合同約定的情況下，可向[填寫商業(yè)保險公司名稱]申請理賠，具體理賠流程按照保險合同執(zhí)行，甲方應提供必要的協(xié)助。4.6甲方應在收到乙方支付的費用后，按照規(guī)定開具相應的收款憑證。第五條醫(yī)療風險告知與免責5.1甲方已向乙方充分告知與本次醫(yī)療服務相關的潛在風險、不確定性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。乙方在簽署本協(xié)議前已仔細閱讀并完全理解本協(xié)議內(nèi)容，特別是風險告知部分，并自愿接受本次醫(yī)療服務。5.2乙方確認，對于醫(yī)療服務過程中可能出現(xiàn)的、非因甲方或其醫(yī)務人員故意或重大過失造成的意外事件、病情的自然演變或治療結果未達到預期目標等情況，甲方不承擔除法律規(guī)定的強制責任以外的其他責任。5.3乙方在此確認，已被告知并理解，醫(yī)療行為存在固有的風險，任何醫(yī)療結果都不能被絕對保證。5.4乙方特此簽署確認，已獲得充分的風險告知，并自愿承擔相應的醫(yī)療風險。第六條隱私保護6.1甲方承諾將嚴格保護乙方的個人健康信息和隱私，僅限于為提供本協(xié)議約定的醫(yī)療服務所必需的范圍內(nèi)使用，未經(jīng)乙方書面同意，甲方不得向任何第三方（包括但不限于保險公司、其他醫(yī)療機構等）透露乙方的個人健康信息。6.2甲方及其工作人員有義務對在提供服務過程中獲知的乙方隱私信息保密，并遵守國家關于個人信息保護的法律法規(guī)。第七條協(xié)議的變更、解除與終止7.1經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本協(xié)議。7.2發(fā)生以下情況之一，守約方有權書面通知違約方解除本協(xié)議：7.2.1一方嚴重違反本協(xié)議約定，且在收到守約方書面通知后[填寫天數(shù)]日內(nèi)未能糾正。7.2.2甲方無法繼續(xù)提供本協(xié)議約定的核心醫(yī)療服務，且非因乙方原因。7.2.3乙方明確表示或以其行為表明不履行本協(xié)議主要義務。7.3因乙方病情發(fā)生重大變化或出現(xiàn)緊急情況，需要立即停止或變更治療方案的，甲乙雙方可協(xié)商處理。7.4本協(xié)議在約定的服務完成或雙方協(xié)商一致終止時自然終止。協(xié)議終止后，雙方應按照約定處理費用結算、醫(yī)療記錄返還等事宜。第八條違約責任8.1甲方未能按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，或提供的服務不符合醫(yī)療質(zhì)量和安全標準的，應承擔相應的違約責任，包括但不限于退還部分或全部已收取的費用，并可能承擔賠償責任（但以甲方存在故意或重大過失為前提）。8.2乙方未能按時足額支付服務費用的，每逾期一日，應按逾期支付金額的[填寫比例，如萬分之五]向甲方支付違約金。逾期超過[填寫天數(shù)]日，甲方有權暫停提供服務或解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部費用及違約金。8.3任何一方違反本協(xié)議關于保密約定的，應承擔相應的違約責任，賠償因此給對方造成的損失。第九條爭議解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權向[選擇一項：甲方所在地/乙方所在地/合同簽訂地]有管轄權的人民法院提起訴訟。第十條法律適用與管轄10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2本協(xié)議的管轄法院為[填寫具體法院名稱，與第九條一致或選擇仲裁]。第十一條不可抗力11.1“不可抗力”是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害（如地震、洪水、臺風等）、戰(zhàn)爭、政府行為、流行病疫情等。11.2任何一方因不可抗力導致無法履行或無法完全履行本協(xié)議義務的，不承擔違約責任，但應在不可抗力發(fā)生后[填寫天數(shù)]日內(nèi)通知對方，并提供相關證明。雙方應根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除本協(xié)議。第十二條通知與送達12.1雙方在本協(xié)議中載明的地址、電話、電子郵箱為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應提前[填寫天數(shù)]日書面通知對方。12.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知、文件等，均應以書面形式，通過專人遞送、掛號信、快遞服務或雙方確認的電子郵件等方式送達上述有效聯(lián)系方式。以電子郵件方式發(fā)送的，發(fā)出時視為送達；以快遞或掛號信方式發(fā)送的，寄出后[填寫天數(shù)]日視為送達。12.3任何一方收到對方發(fā)出的通知后，應及時確認收悉或采取行動。第十三條其他條款13.1本協(xié)議構成雙方就本協(xié)議標的事項達成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達成的所有口頭或書面協(xié)議、諒解。13.2對本協(xié)議的任何修改或補