2026年醫(yī)院院感科感染管理工作計(jì)劃2026年醫(yī)院院感科感染管理工作計(jì)劃一、工作目標(biāo)1.降低醫(yī)院感染發(fā)病率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在較低水平，爭(zhēng)取將總體醫(yī)院感染發(fā)生率控制在5%以內(nèi)，一類切口手術(shù)部位感染率控制在1.5%以內(nèi)。2.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生依從率達(dá)到90%以上，洗手正確率達(dá)到95%以上。3.加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌合格率達(dá)到100%，包括壓力蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。4.提升醫(yī)療廢物管理水平，醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫存和處置的合規(guī)率達(dá)到100%，杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事件發(fā)生。5.有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的傳播，多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率控制在合理范圍，醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染暴發(fā)事件發(fā)生率為零。6.提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉率和技能操作水平，相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到95%以上，技能操作考核合格率達(dá)到98%以上。二、工作措施（一）加強(qiáng)組織管理與制度建設(shè)1.定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，至少每季度召開(kāi)一次。會(huì)議內(nèi)容包括總結(jié)上一階段醫(yī)院感染管理工作情況，分析存在的問(wèn)題及原因，討論并制定改進(jìn)措施；審議醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案的修訂；研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題，如醫(yī)院感染暴發(fā)事件的處理、重點(diǎn)部門(mén)的改造等。2.完善醫(yī)院感染管理制度和流程，根據(jù)國(guó)家最新的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行全面梳理和修訂。重點(diǎn)完善手衛(wèi)生、消毒隔離、抗菌藥物合理使用、醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌感染防控等制度和流程，確保制度的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。3.明確各部門(mén)、各崗位在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)和分工，簽訂醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。將醫(yī)院感染管理工作納入科室綜合目標(biāo)考核體系，定期進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，對(duì)工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成目標(biāo)任務(wù)的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（二）強(qiáng)化教育培訓(xùn)1.制定詳細(xì)的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求，分層次、分類別開(kāi)展培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、基礎(chǔ)知識(shí)、防控技能等方面。2.新入職醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。對(duì)在崗醫(yī)務(wù)人員，每月組織一次醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，每季度組織一次考核。培訓(xùn)方式采用集中授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。3.針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位人員，如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、口腔科等，定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)和技能操作演練。培訓(xùn)內(nèi)容包括重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒滅菌技術(shù)、無(wú)菌操作技術(shù)等。每半年組織一次專項(xiàng)考核和技能操作競(jìng)賽，提高重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位人員的醫(yī)院感染防控水平。4.加強(qiáng)對(duì)工勤人員的培訓(xùn)，包括保潔人員、護(hù)工等。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、清潔消毒方法、醫(yī)療廢物處理等。每季度組織一次培訓(xùn)和考核，提高工勤人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和操作技能。（三）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1.開(kāi)展全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。全面綜合性監(jiān)測(cè)每周對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染病例進(jìn)行收集、整理和分析，每月撰寫(xiě)監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，選擇重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)等。每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，提出針對(duì)性的防控措施。2.加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每月對(duì)消毒供應(yīng)中心的滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析和反饋，對(duì)不合格的情況及時(shí)進(jìn)行整改。3.強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。每月對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，包括抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、品種選擇、用藥療程等。對(duì)抗菌藥物使用不合理的情況進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，定期召開(kāi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理會(huì)議，討論解決抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題。4.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理監(jiān)測(cè)。每周對(duì)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存和處置情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的包裝、標(biāo)識(shí)、收集容器的清潔消毒、運(yùn)送路線和時(shí)間等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，確保醫(yī)療廢物管理符合相關(guān)規(guī)定。5.定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。院感科每周對(duì)各科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行一次巡查，每月進(jìn)行一次全面檢查。檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況、醫(yī)療廢物管理情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，督促科室限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。（四）嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離管理。手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、口腔科等重點(diǎn)部門(mén)要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行布局、裝修和管理。配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈、快速手消毒劑、防護(hù)口罩、手套等。定期對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作技術(shù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核，要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如手術(shù)、注射、穿刺、導(dǎo)尿等。手術(shù)部位要嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，手術(shù)器械要嚴(yán)格進(jìn)行滅菌處理，確保手術(shù)安全。3.做好隔離工作。對(duì)確診或疑似傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等要采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、床邊隔離等。隔離病房要設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的防護(hù)用品和消毒設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患者時(shí)，要嚴(yán)格按照防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)，防止交叉感染。4.加強(qiáng)醫(yī)療器械和物品的消毒滅菌管理。按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求，對(duì)醫(yī)療器械和物品進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品，要嚴(yán)格執(zhí)行回收、清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，確保消毒滅菌效果。對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械和物品，要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、使用和處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（五）加強(qiáng)多重耐藥菌感染防控1.建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制。微生物實(shí)驗(yàn)室要及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)出多重耐藥菌，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室和院感科。院感科要對(duì)多重耐藥菌感染病例進(jìn)行登記和跟蹤管理，分析多重耐藥菌的流行趨勢(shì)和傳播途徑。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。使醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌的定義、診斷、治療和防控措施，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)和防控能力。3.嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染患者的隔離措施。對(duì)確診或疑似多重耐藥菌感染患者，要采取單間隔離或床邊隔離措施，在患者床頭和病歷上設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后要嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，戴手套、口罩等防護(hù)用品，防止交叉感染。4.加強(qiáng)環(huán)境和物品的清潔消毒。對(duì)多重耐藥菌感染患者居住的病房和使用的物品，要增加清潔消毒的頻次，使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)患者的分泌物、排泄物等要進(jìn)行規(guī)范處理，防止污染環(huán)境。5.合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免不必要的抗菌藥物使用。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。（六）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理1.完善醫(yī)療廢物管理制度和流程。明確醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫存和處置的操作規(guī)范和要求，確保醫(yī)療廢物管理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和工勤人員的培訓(xùn)。使他們掌握醫(yī)療廢物分類收集的方法和要求，正確使用醫(yī)療廢物收集容器和包裝材料。3.規(guī)范醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)送。各科室要按照規(guī)定將醫(yī)療廢物分類收集到專用的收集容器中，密封后及時(shí)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員要按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。4.加強(qiáng)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的管理。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)要設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的防護(hù)設(shè)備和消毒設(shè)備，定期對(duì)暫存點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)，要及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。5.建立醫(yī)療廢物管理臺(tái)賬。對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、處置去向等進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保醫(yī)療廢物可追溯。（七）加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置1.修訂和完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。明確醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程、處置措施、責(zé)任分工等，提高應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性和實(shí)用性。2.組織開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。每半年組織一次模擬演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院各部門(mén)、各崗位人員在醫(yī)院感染暴發(fā)事件中的應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力。3.加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。儲(chǔ)備足夠的防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等應(yīng)急物資，確保在醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)調(diào)配和使用。4.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。按照規(guī)定的報(bào)告流程及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告，同時(shí)采取有效的控制措施，如隔離患者、消毒環(huán)境、調(diào)查感染源和傳播途徑等，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。三、工作安排（一）第一季度1.召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)2025年醫(yī)院感染管理工作，制定2026年工作計(jì)劃和目標(biāo)。2.開(kāi)展新入職醫(yī)務(wù)人員崗前醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)和考核。3.對(duì)各科室的醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。4.啟動(dòng)全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，建立監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。5.組織開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。（二）第二季度1.舉辦醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)班，對(duì)在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離管理檢查，確保重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離措施落實(shí)到位。3.開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，對(duì)不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。4.對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送和處置。5.組織開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急處置能力。（三）第三季度1.召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，分析上半年醫(yī)院感染管理工作情況，研究解決存在的問(wèn)題。2.對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，包括重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。3.開(kāi)展多重耐藥菌感染防控專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的管理。4.加強(qiáng)對(duì)工勤人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工勤人員的防控意識(shí)和操作技能。5.對(duì)各科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行中期評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，提出改進(jìn)措施。（四）第四季度1.舉辦醫(yī)院感染防控知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性和防控知識(shí)水平。2.對(duì)全年的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，撰寫(xiě)年度工作總結(jié)報(bào)告。3.對(duì)各科室的醫(yī)院感染管理目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。4.制定2027年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和目標(biāo)。5.對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度和流程進(jìn)行再次修訂和完善，確保制度的有效性和適應(yīng)性。四、資源需求1.人力資源：增加院感科專職人員數(shù)量，配備足夠的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和管理人員，確保醫(yī)院感染管理工作的順利開(kāi)展。2.物力資源：購(gòu)置必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備和消毒設(shè)備，如空氣消毒機(jī)、生物監(jiān)測(cè)儀、快速手消毒劑等，滿足醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和防控工作的需要。3.財(cái)力資源：保障醫(yī)院感染管理工作的經(jīng)費(fèi)投入，用于人員培訓(xùn)、設(shè)備購(gòu)置、消毒藥品和防護(hù)用品的采購(gòu)等方面。五、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)1.人員不足風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和管理工作不到位，影響醫(yī)院感染防控效果。應(yīng)對(duì)措施：合理調(diào)配人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高工作效率；根據(jù)工作需要適時(shí)招聘和引進(jìn)專業(yè)人員。2.設(shè)備和物資短缺風(fēng)險(xiǎn)：可能影響消毒滅菌效果和醫(yī)療廢物管理等工作的正常開(kāi)展。應(yīng)對(duì)措施：建立設(shè)備和物資儲(chǔ)備管理制度，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和補(bǔ)充；與供應(yīng)商建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，確保物資供應(yīng)的及時(shí)性和穩(wěn)