一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)人文護理進階人文護理中的優(yōu)勢視角應(yīng)用課件01前言前言站在護理崗位的第十三年，我常想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“護理不是修理機器，是溫暖人心的藝術(shù)?！边@些年，從基礎(chǔ)護理到專科護理，從關(guān)注“疾病”到關(guān)注“人”，我越來越深刻地體會到：當我們用“問題視角”盯著患者的脆弱、缺陷時，往往會忽略他們內(nèi)心的力量；而“優(yōu)勢視角”就像一把鑰匙，能打開患者被遮蔽的潛能，讓護理真正成為“助人自助”的過程。優(yōu)勢視角（StrengthsPerspective）起源于社會工作領(lǐng)域，核心是相信每個人都有與生俱來的能力、資源與優(yōu)勢，護理的目標應(yīng)是激發(fā)這些優(yōu)勢，而非僅聚焦于問題。在人文護理進階的道路上，這一理念尤為重要——它讓我們從“照顧者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭惆檎摺?，從“解決問題”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮餐砷L”。前言去年冬天，我在內(nèi)分泌科參與護理的一位糖尿病足患者王大爺，就是這一理念的生動實踐。他的故事讓我更確信：當護理融入優(yōu)勢視角，不僅能提升治療效果，更能讓患者重獲生命的尊嚴與希望。02病例介紹病例介紹記得那是個秋末的下午，我第一次走進305病房時，68歲的王大爺正蜷在病床上，眉頭緊蹙地盯著自己的右腳。他的女兒小張站在床邊，手里攥著一沓檢查單，眼眶泛紅：“護士，我爸這腳爛了快三個月，藥也涂了，針也打了，就是不見好……他現(xiàn)在飯也吃不下，覺也睡不著，總說‘活夠了’?！蓖醮鬆?shù)闹髟V很明確：右足破潰伴疼痛3月，加重1周。追問病史才知道，他有15年2型糖尿病史，平時靠口服降糖藥控制，但近2年因老伴去世，情緒低落，飲食不規(guī)律，血糖長期波動在10-15mmol/L。3個月前修剪腳趾甲時不慎劃傷右足小趾，當時沒在意，逐漸發(fā)展為2cm×3cm的潰瘍，伴膿性分泌物，疼痛評分（NRS）6分。入院時查體：體溫36.8℃，血壓135/85mmHg，空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%；右足小趾至足背可見不規(guī)則潰瘍面，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較左側(cè)低2℃。實驗室檢查：白細胞12.3×10?/L，中性粒細胞比例82%；下肢血管超聲提示右足背動脈狹窄（狹窄率約40%）。病例介紹第一次和王大爺交流時，他語氣里滿是絕望：“護士，我這把老骨頭，拖累閨女就算了，這腳怕是保不住了……”但小張悄悄告訴我：“我爸以前可剛強了，我媽生病那五年，他白天上班，晚上守夜，端屎端尿從沒喊過累。要不是我媽走了，他不會變成這樣?！边@句話像一顆種子，在我心里發(fā)了芽——王大爺?shù)摹皢栴}”背后，藏著未被看見的“優(yōu)勢”：他有強大的韌性、照顧他人的經(jīng)驗，還有女兒無條件的支持。這些，或許就是打開他心門的鑰匙。03護理評估護理評估按照優(yōu)勢視角的評估框架，我們需要從“問題”與“優(yōu)勢”兩個維度立體看待患者。生理層面問題血糖控制不佳（HbA1c8.9%），潰瘍面感染（白細胞及中性粒細胞升高）；下肢血管病變（足背動脈狹窄），影響潰瘍愈合；疼痛（NRS6分），影響睡眠與進食。心理與社會層面問題抑郁情緒（主訴“活夠了”），自我效能感低（認為“腳保不住”）；01社會支持系統(tǒng)單一（主要依賴女兒，但女兒因工作無法24小時陪伴）；02疾病認知不足（既往未規(guī)律監(jiān)測血糖，對糖尿病足危害認識不足）。03潛在優(yōu)勢資源個人優(yōu)勢：過往有5年照顧重病妻子的經(jīng)歷，展現(xiàn)出極強的耐力與責任感；性格堅韌（女兒描述“從沒喊過累”）；家庭優(yōu)勢：女兒小張孝順且學習能力強（主動詢問護理知識）；環(huán)境優(yōu)勢：科室有糖尿病足專護團隊，可提供專業(yè)指導；醫(yī)院設(shè)有“糖友互助會”，能鏈接同類患者經(jīng)驗。評估當天，我拿著護理評估單坐在王大爺床邊：“大爺，您閨女說您以前照顧阿姨特別有辦法，能跟我說說您當時怎么熬過來的嗎？”他愣了一下，眼神突然亮起來：“那時候啊，我每天給你阿姨擦身子、按摩腿，生怕長褥瘡……她疼得睡不著，我就給她講故事，從年輕時候的事講到閨女上大學……”說到這兒，他嘴角微微上揚，聲音也有了力氣：“唉，現(xiàn)在換成我拖累閨女了……”潛在優(yōu)勢資源“可您看，您有照顧病人的經(jīng)驗，這對現(xiàn)在的您特別重要——您知道怎么緩解疼痛，怎么調(diào)整心態(tài)，這些都是別人學不來的本事?！蔽翼槃莅言掝}引到當前：“要是把您當年的耐心用在自己腳上，說不定好得更快呢？”王大爺沒說話，但我注意到他的手指輕輕動了動，像是在摩挲什么——后來才知道，那是他在回憶給老伴按摩時的手法。04護理診斷護理診斷傳統(tǒng)護理診斷往往圍繞“問題”展開，而優(yōu)勢視角下的診斷更強調(diào)“問題”與“優(yōu)勢”的關(guān)聯(lián)，為后續(xù)干預(yù)提供方向。結(jié)合評估結(jié)果，我們確定了以下護理診斷：皮膚完整性受損：與糖尿病足潰瘍、下肢血管病變有關(guān)（但患者有照顧他人的經(jīng)驗，可遷移至自我護理）；慢性疼痛：與潰瘍感染、神經(jīng)病變有關(guān)（但患者曾通過“講故事”緩解他人疼痛，具備情緒調(diào)節(jié)能力）；焦慮/抑郁：與疾病預(yù)后不確定、自我價值感降低有關(guān)（但患者有堅韌的性格特質(zhì)，家庭支持系統(tǒng)良好）；知識缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足自我管理知識（但患者學習能力強，女兒可作為輔助學習者）。護理診斷這些診斷不是孤立的“問題清單”，而是“問題+資源”的組合——比如“皮膚完整性受損”對應(yīng)的資源是“照顧經(jīng)驗”，提示我們可以引導患者將過去的護理技能應(yīng)用到自身。05護理目標與措施護理目標短期目標（1周）：疼痛評分降至3分以下，潰瘍面滲出減少；患者愿意參與護理計劃制定，情緒改善（SAS焦慮量表評分下降10分）。長期目標（4周）：潰瘍面縮小1/2以上，血糖控制達標（空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%）；患者掌握糖尿病足自我護理技能，自我效能感顯著提升（采用糖尿病管理自我效能量表評估）。具體措施以“優(yōu)勢”為切入點，建立信任關(guān)系第一次換藥時，王大爺緊張得直冒冷汗。我邊準備器械邊說：“大爺，您當年給阿姨擦藥是不是也這么緊張？我記得您說過，您會先跟她聊會兒天，分散注意力。要不咱們也試試？”他愣了一下，輕聲說：“行……那我給你講講我閨女小時候的事吧……”換藥過程中，他雖然仍皺著眉，但沒再躲閃。換完藥，我遞給他鏡子：“您看，潰瘍周圍的紅腫比昨天輕了，這說明咱們的治療有效果。您剛才配合得特別好，跟當年照顧阿姨一樣有耐心?！本唧w措施利用“過往經(jīng)驗”，賦能自我護理王大爺有豐富的照護經(jīng)驗，我們便引導他“角色轉(zhuǎn)換”——從“被照顧者”變?yōu)椤白晕艺兆o者”。疼痛管理：教他用“敘事放松法”（回憶與老伴、女兒的溫馨片段）替代單純依賴止痛藥，他試了幾次后說：“比吃藥管用，想著閨女小時候喊‘爸爸’，疼好像沒那么鉆心了?！眲?chuàng)面觀察：制作“創(chuàng)面變化記錄卡”，讓他每天拍照、記錄滲出量和疼痛評分，像當年記錄老伴的體溫一樣。他認真地在本子上畫表格，邊畫邊說：“這跟我給你阿姨記尿量似的，得仔細著?！毖潜O(jiān)測：女兒小張下班后，我們組織“家庭護理小課堂”，讓王大爺當“小老師”，教女兒如何使用血糖儀。小張故意“裝笨”：“爸，我總記不住采血要扎側(cè)面，您再說說？”王大爺立刻挺直腰板：“這我懂！扎指尖太疼，側(cè)面血管少，疼得輕……”具體措施鏈接“社會資源”，強化支持系統(tǒng)聯(lián)系“糖友互助會”，邀請一位曾成功治愈糖尿病足的老患者分享經(jīng)驗。那位大爺拍著王大爺?shù)募绨蛘f：“我當時潰瘍比你還大，現(xiàn)在不也能遛彎兒了？關(guān)鍵得信自己，配合護士！”王大爺聽得入神，結(jié)束后主動要了對方的聯(lián)系方式。鼓勵女兒小張參與護理，比如一起學習“六步洗手法”“無菌換藥流程”。小張開玩笑說：“爸，現(xiàn)在我是您的‘小護士’，您得聽我指揮啊！”王大爺笑著應(yīng)：“聽，都聽！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病足最常見的并發(fā)癥是感染擴散、深部組織壞死甚至截肢，而焦慮情緒可能加重血糖波動，形成惡性循環(huán)。在觀察與護理中，我們始終將“優(yōu)勢”作為“防護網(wǎng)”。感染觀察與護理重點觀察：潰瘍面顏色（是否變黑）、滲出物性質(zhì)（是否有惡臭）、局部溫度（是否升高）、血常規(guī)變化（白細胞是否持續(xù)升高）。人文干預(yù)：每天和王大爺一起看記錄卡，用他能理解的語言解釋指標變化：“今天滲出液變清了，說明消炎藥起作用了，就像您當年給阿姨擦藥，得堅持才能看到效果?！敝鲃訁⑴c：教他識別“危險信號”（如創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紫斑、疼痛突然加?。?，并強調(diào)：“您是最了解自己身體的人，有不對勁的地兒，咱們馬上處理?！?21血糖波動的預(yù)防動態(tài)監(jiān)測：除了常規(guī)空腹、餐后血糖，還記錄他的情緒波動時間點（如夜間思念老伴時），發(fā)現(xiàn)情緒低落時血糖易升高。優(yōu)勢利用：針對夜間情緒波動，指導他使用“回憶療法”——聽老伴生前喜歡的戲曲、翻看家庭相冊，同時配合少量加餐（如無糖餅干）。他說：“聽著《紅燈記》，再吃塊餅干，心里踏實多了。”心理危機干預(yù)有天查房時，王大爺突然說：“護士，我昨晚夢見你阿姨了，她說‘老東西，別拖累閨女’……”我坐下來拉著他的手：“阿姨要是看見您現(xiàn)在這么努力，肯定心疼得掉眼淚——她當年生病時，您從沒說過‘拖累’，現(xiàn)在她也舍不得您說這種話?！焙髞恚覀儼淹醮鬆敽屠习榈暮嫌胺旁诖差^，他每天早上都會對著照片說：“老太婆，我今天又擦藥了，腳快好了，等出院帶你去公園遛彎兒……”07健康教育健康教育健康教育不是單向的“知識灌輸”，而是基于患者優(yōu)勢的“能力共建”。我們設(shè)計了“三級教育體系”：個人層面：強化自我管理“經(jīng)驗遷移法”：將王大爺照顧老伴的技能轉(zhuǎn)化為自我管理能力——比如“記錄老伴尿量”變成“記錄自己血糖”，“給老伴按摩防褥瘡”變成“每天溫水泡腳防足癬”?！俺晒w驗法”：當他第一次獨立完成足部檢查（用鏡子看腳底），我們立刻給予肯定：“您這手法比新手護士還熟練，當年照顧阿姨的經(jīng)驗可沒白費！”家庭層面：構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)教女兒小張“正向激勵技巧”：不說“您別瞎走”，而是“爸，咱們今天走50步，我陪您，慢慢來”；不說“您又吃甜的了”，而是“爸，咱們試試吃這個無糖蛋糕，我嘗過，挺香的”。設(shè)立“家庭護理獎勵日”：每周日如果王大爺血糖達標、創(chuàng)面無惡化，全家一起看老電影（王大爺最愛《地道戰(zhàn)》）。社區(qū)層面：延續(xù)照護支持出院前，聯(lián)系社區(qū)護士進行居家護理指導，并將王大爺加入“糖友互助群”。他主動在群里分享：“我以前總覺得治不好，現(xiàn)在才明白，自己的勁兒比藥還管用！”08總結(jié)總結(jié)王大爺出院那天，右腳潰瘍面已經(jīng)縮小到0.5cm×0.5cm，血糖穩(wěn)定在6-7mmol/L，他特意穿了雙新襪子，拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在信了——人只要不先垮了，病就打不垮你?！边@段護理經(jīng)歷讓我深刻體會到：優(yōu)勢視角不是空洞的理論，而是“看見”的藝術(shù)——看見患者被疾病掩蓋的韌性