成人泌尿造口護(hù)理（T/CNAS49─2025）專業(yè)護(hù)理，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章范圍與規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義泌尿造口護(hù)理規(guī)范目錄第四章第五章第六章并發(fā)癥識(shí)別與處理健康指導(dǎo)要點(diǎn)附錄與工具支持范圍與規(guī)范性引用文件1.適用范圍（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士）明確限定護(hù)理操作主體為經(jīng)過培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，包括造口治療師、傷口/造口/失禁專科護(hù)士，確保技術(shù)操作的規(guī)范性和安全性。專業(yè)資質(zhì)要求適用于綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)在多元化醫(yī)療場(chǎng)景中的普適性執(zhí)行要求。機(jī)構(gòu)覆蓋范圍針對(duì)18歲以上需行回腸膀胱造口或輸尿管皮膚造口的成年患者，不包括兒童及特殊病例的個(gè)性化護(hù)理方案。患者群體界定01引用《T/CNAS07─2019成人腸造口護(hù)理》的更換流程規(guī)范，統(tǒng)一造口袋更換、皮膚評(píng)估等核心操作步驟，確保臨床實(shí)踐的一致性。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化02關(guān)聯(lián)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于造口周圍皮炎、感染等并發(fā)癥的處理原則，形成完整的護(hù)理閉環(huán)管理體系。并發(fā)癥管理銜接03參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)造口底盤、抗返流裝置等護(hù)理用品的性能指標(biāo)要求，為臨床選型提供技術(shù)支撐。用品選擇依據(jù)04通過引用標(biāo)準(zhǔn)建立護(hù)理效果評(píng)價(jià)體系，包括密封性維持時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率等量化指標(biāo)。質(zhì)量評(píng)價(jià)基準(zhǔn)引用標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS07─2019等）術(shù)式精準(zhǔn)區(qū)分明確定義回腸膀胱造口（Bricker術(shù)式）與輸尿管皮膚造口的解剖學(xué)差異，前者涉及腸管改造而后者直接輸尿管腹壁開口。細(xì)化單/雙側(cè)輸尿管皮膚造口的定位標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)造口體表位置對(duì)護(hù)理方案選擇的影響。規(guī)范"凸面底盤""預(yù)開口造口袋"等專業(yè)用語的界定，避免臨床溝通歧義。結(jié)構(gòu)特征描述護(hù)理操作術(shù)語術(shù)語定義邊界術(shù)語和定義2.泌尿造口（urostomy）排尿通道重建的核心方式：通過外科手術(shù)在腹部建立替代性排尿通道，解決因膀胱病變或功能障礙導(dǎo)致的尿液排泄問題，是泌尿外科重要的治療手段。適應(yīng)癥廣泛：適用于膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重創(chuàng)傷等不可逆性膀胱疾病患者，為其提供可行的尿液引流方案。分類明確：根據(jù)手術(shù)方式分為回腸膀胱造口和輸尿管皮膚造口兩類，需根據(jù)患者個(gè)體情況選擇術(shù)式。重點(diǎn)關(guān)注輸尿管回腸吻合口狹窄（發(fā)生率約15%）、造口旁疝等，需通過術(shù)中精細(xì)操作及術(shù)后擴(kuò)張干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防需保留回腸段血供，確保吻合口無張力，防止術(shù)后腸粘連及尿漏；遠(yuǎn)端回腸外翻形成乳頭狀造口，減少尿液反流風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)需定期監(jiān)測(cè)造口形態(tài)及功能，注意電解質(zhì)平衡（如高氯性酸中毒），并指導(dǎo)患者正確使用造口袋。術(shù)后管理關(guān)鍵回腸膀胱造口（ilealconduit）VS單側(cè)造口：適用于一側(cè)輸尿管病變或腎功能保留患者，手術(shù)創(chuàng)傷較小，但需評(píng)估對(duì)側(cè)腎臟功能代償能力。雙側(cè)造口：多用于雙側(cè)尿路梗阻或膀胱全切患者，需分別將兩側(cè)輸尿管引出腹壁，注意造口間距設(shè)計(jì)以避免尿液交叉污染。技術(shù)難點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)輸尿管血供保護(hù)：術(shù)中需避免過度游離輸尿管導(dǎo)致缺血，術(shù)后觀察造口顏色（鮮紅或粉紅為正常），警惕壞死風(fēng)險(xiǎn)。支架管管理：術(shù)后常留置雙J管或單J管引流，需防止?fàn)坷摮觯ㄆ跊_洗保持通暢，避免堵塞引發(fā)腎積水。單側(cè)與雙側(cè)術(shù)式差異輸尿管皮膚造口（ureterostomy）泌尿造口護(hù)理規(guī)范3.造口定位原則與禁忌部位選擇腹直肌外側(cè)、臍下2-3橫指處，避開皮膚皺褶、瘢痕及骨性突起部位，確保造口袋粘貼平整。理想定位區(qū)域禁止定位在髂前上棘、肋緣、手術(shù)切口或放療區(qū)域，避免因體位變化導(dǎo)致滲漏或皮膚損傷。禁忌部位需結(jié)合患者體型、職業(yè)需求及日?；顒?dòng)習(xí)慣，術(shù)前由專業(yè)造口治療師使用坐位/立位標(biāo)記法確定最佳位置。個(gè)體化評(píng)估要點(diǎn)三預(yù)開口底盤適配性根據(jù)造口形狀及尺寸選擇預(yù)切割或可裁剪底盤，確保與造口邊緣保留1-2mm間隙，避免壓迫或滲漏風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二凸面底盤適用場(chǎng)景針對(duì)造口回縮或腹部凹陷患者，凸面底盤通過壓力環(huán)設(shè)計(jì)提供支撐力，促進(jìn)造口突出并減少排泄物滲漏。材質(zhì)與粘合劑安全性優(yōu)先選擇含羧甲基纖維素鈉等抗過敏粘膠的底盤，避免皮膚刺激；水膠體材質(zhì)可增強(qiáng)貼合度并吸收少量滲液。要點(diǎn)三護(hù)理用品選擇（預(yù)開口/凸面底盤）更換頻率根據(jù)造口類型及排泄物性狀，一般每2-3天更換一次造口袋，出現(xiàn)滲漏或皮膚刺激時(shí)應(yīng)立即更換。清潔消毒使用溫水及中性清潔劑清洗造口周圍皮膚，避免酒精等刺激性消毒劑，待皮膚完全干燥后再粘貼新造口袋。規(guī)范粘貼確保造口底盤裁剪尺寸比造口大1-2mm，采用由下至上按壓方式粘貼，避免褶皺產(chǎn)生滲漏風(fēng)險(xiǎn)。010203更換頻率與操作流程并發(fā)癥識(shí)別與處理4.評(píng)估方法定期檢查造口周圍皮膚及造口袋內(nèi)壁，觀察是否有白色粉末狀結(jié)晶沉積，并使用pH試紙檢測(cè)尿液酸堿度（正常范圍為5.5-7.0）。處理措施每日用白醋稀釋液（1:3比例）清洗結(jié)晶部位以溶解沉積物，更換造口袋時(shí)需徹底清潔皮膚并涂抹皮膚保護(hù)劑。預(yù)防策略鼓勵(lì)每日飲水2000-3000ml稀釋尿液，避免高草酸食物（如菠菜、堅(jiān)果），必要時(shí)遵醫(yī)囑服用維生素C酸化尿液。尿鹽結(jié)晶的評(píng)估與處理支架管堵塞監(jiān)測(cè)定期觀察尿液排出量及性狀，若出現(xiàn)尿量驟減或尿液渾濁，需警惕血塊、結(jié)晶或組織碎片導(dǎo)致的支架管堵塞。支架管移位識(shí)別通過影像學(xué)檢查確認(rèn)支架管位置，關(guān)注患者主訴腰痛或排尿異常，可能提示支架管滑脫至腎盂或膀胱外。感染跡象篩查監(jiān)測(cè)體溫及尿液培養(yǎng)結(jié)果，出現(xiàn)發(fā)熱、尿液異味或膿性分泌物時(shí)，應(yīng)考慮支架管相關(guān)尿路感染。輸尿管支架管異常監(jiān)測(cè)刺激性皮炎處理立即停止使用刺激性產(chǎn)品，清潔時(shí)選用溫和無酒精的皮膚清潔劑，并涂抹含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑以隔離尿液刺激。真菌感染控制確認(rèn)真菌感染后，局部應(yīng)用抗真菌藥膏（如克霉唑），保持皮膚干燥，必要時(shí)使用造口袋襯墊吸收滲液以減少潮濕環(huán)境。過敏反應(yīng)管理排查過敏原（如造口底盤材質(zhì)或黏膠），更換低敏性產(chǎn)品，局部使用皮質(zhì)類固醇藥膏（短期）并配合口服抗組胺藥物緩解癥狀。造口周圍皮膚問題干預(yù)健康指導(dǎo)要點(diǎn)5.患者自我護(hù)理技能培訓(xùn)掌握規(guī)范的無菌操作流程，包括皮膚清潔、測(cè)量造口尺寸、正確粘貼造口袋等步驟，確保密封性并預(yù)防滲漏。造口袋更換技術(shù)學(xué)習(xí)辨別造口周圍皮膚常見問題（如刺激性皮炎、真菌感染等），并掌握基礎(chǔ)處理措施（如使用皮膚保護(hù)劑、及時(shí)就醫(yī)等）。皮膚問題識(shí)別與處理培訓(xùn)患者適應(yīng)穿衣、沐浴、運(yùn)動(dòng)等日?；顒?dòng)時(shí)的造口護(hù)理技巧，包括避免壓迫造口、選擇合適服飾及防水產(chǎn)品使用等注意事項(xiàng)。日常生活管理日常生活注意事項(xiàng)保持造口周圍皮膚清潔干燥：每日用溫水清洗造口周圍皮膚，避免使用刺激性清潔劑，防止皮膚炎癥或感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)：適度活動(dòng)有助于恢復(fù)，但應(yīng)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防造口脫垂或損傷。注意飲食調(diào)節(jié)：多攝入高纖維食物預(yù)防便秘，避免產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料等，減少造口袋脹氣問題。造口脫垂處理造口出血處理造口周圍皮膚感染立即平臥放松腹部，用生理鹽水紗布覆蓋脫垂腸管，避免摩擦損傷，并盡快就醫(yī)進(jìn)行復(fù)位或手術(shù)干預(yù)。輕微出血可壓迫止血，使用無菌紗布輕壓5-10分鐘；若持續(xù)出血或量大，需立即就醫(yī)排查血管損傷或凝血功能障礙。出現(xiàn)紅腫、滲液時(shí)，用溫和抗菌溶液清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑，若伴隨發(fā)熱或化膿需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行抗生素治療。緊急情況應(yīng)對(duì)措施附錄與工具支持6.術(shù)前評(píng)估與標(biāo)記根據(jù)患者體型、皮膚狀況及活動(dòng)習(xí)慣，術(shù)前使用防水記號(hào)筆在腹直肌范圍內(nèi)標(biāo)記最佳造口位置，避開瘢痕、皺褶及腰帶壓迫區(qū)。解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)定位應(yīng)高于髂前上棘連線，位于腹直肌外側(cè)1/3處，確保造口器具貼合且不影響日?；顒?dòng)（如坐立、彎腰）。動(dòng)態(tài)驗(yàn)證患者需在平臥、坐立、站立等不同體位下確認(rèn)標(biāo)記點(diǎn)無牽拉或壓迫，必要時(shí)結(jié)合CT影像輔助定位。造口定位參考（附錄A）功能差異化設(shè)計(jì)：一件式造口袋簡(jiǎn)化操作適合術(shù)后過渡，兩件式通過分離設(shè)計(jì)降低長(zhǎng)期使用成本。皮膚防護(hù)體系：護(hù)膚粉+防漏膏+保護(hù)膜形成三級(jí)防護(hù)，分別解決潮濕、滲漏和化學(xué)刺激問題。力學(xué)支撐需求：造口腰帶通過彈性布料分散腹部壓力，降低造口旁疝發(fā)生率30%以上。耗材組合邏輯：排泄物稀薄患者需搭配開口袋+防漏膏，成形糞便適用閉口袋+護(hù)膚粉即可。專業(yè)護(hù)理盲區(qū)：78%居家患者未掌握防漏膏加熱軟化技巧，導(dǎo)致密封效果下降50%。護(hù)理用品類型主要功能適用場(chǎng)景使用頻率一件式造口袋整體收集排泄物短期使用/術(shù)后初期每日更換兩件式造口袋底盤可保留單獨(dú)換袋長(zhǎng)期護(hù)理/活動(dòng)需求高底盤3-5天換一次造口護(hù)膚粉吸收水分保持干燥皮膚易潮濕患者每次更換時(shí)使用防漏膏填補(bǔ)皮膚皺褶防滲漏造口不規(guī)則/腹部松弛根據(jù)滲漏情況使用造口腰帶固定造口袋減輕壓力體力勞動(dòng)者/造口旁疝風(fēng)險(xiǎn)者全天佩戴附件用品清單（附錄B）010203與醫(yī)療器械管理標(biāo)準(zhǔn)銜接：明確造口袋、底盤等