兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識守護健康童年，遠(yuǎn)離過敏困擾目錄第一章第二章第三章概述診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則目錄第四章第五章第六章特定疾病管理專家共識要點預(yù)防與長期管理概述1.年齡特征明顯：2歲以下以食物過敏為主，學(xué)齡期呼吸道過敏占比驟增，特應(yīng)性皮炎在嬰幼兒期高發(fā)。診斷金標(biāo)準(zhǔn)差異：食物過敏需激發(fā)試驗，過敏性鼻炎依賴皮膚點刺，哮喘必須結(jié)合肺功能檢查。遺傳影響顯著：父母雙方過敏史使子女患病風(fēng)險提升至80%，但過敏類型可能存在代際差異。衛(wèi)生假說驗證：過度清潔環(huán)境導(dǎo)致微生物接觸減少，Th1/Th2免疫平衡失調(diào)誘發(fā)過敏反應(yīng)。檢測局限性：血清IgE檢測僅覆蓋常見過敏原，非IgE介導(dǎo)過敏需通過食物日記排查。防治新趨勢：益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群可降低特應(yīng)性皮炎發(fā)病率，早期引入致敏食物或可誘導(dǎo)耐受。疾病類型主要癥狀高發(fā)年齡段常見過敏原診斷方法過敏性鼻炎打噴嚏/鼻癢/清涕2-20歲塵螨/花粉/寵物皮屑皮膚試驗+鼻腔檢查特應(yīng)性皮炎皮膚干燥/紅斑/瘙癢0-5歲食物(牛奶/雞蛋)/環(huán)境過敏原臨床表現(xiàn)+過敏原檢測食物過敏嘔吐/腹瀉/蕁麻疹0-3歲牛奶/雞蛋/堅果/海鮮食物激發(fā)試驗+IgE檢測過敏性哮喘喘息/胸悶/夜間咳嗽3-12歲塵螨/霉菌/冷空氣肺功能檢查+過敏原篩查疾病定義與流行病學(xué)特征呼吸道過敏表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕（過敏性鼻炎）或喘息、胸悶（哮喘），癥狀具有晝夜波動性和環(huán)境觸發(fā)特征。食物過敏IgE介導(dǎo)型在進食后數(shù)分鐘至2小時出現(xiàn)嘔吐、蕁麻疹甚至過敏性休克；非IgE介導(dǎo)型表現(xiàn)為遲發(fā)性腹瀉、血便（如牛奶蛋白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎）。嚴(yán)重過敏反應(yīng)多系統(tǒng)受累（皮膚+呼吸+循環(huán)系統(tǒng)），需腎上腺素緊急救治，常見誘因包括堅果、蜂毒及某些藥物。皮膚過敏特應(yīng)性皮炎呈慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹，典型分布隨年齡變化；急性蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團伴血管性水腫，24小時內(nèi)可自行消退。常見疾病類型與臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.病史采集與體格檢查要點包括家族過敏史、既往過敏反應(yīng)（如食物、藥物、環(huán)境暴露等）、癥狀發(fā)作頻率及誘因，重點關(guān)注癥狀與暴露的時間關(guān)聯(lián)性。詳細(xì)詢問過敏史重點檢查皮膚（濕疹、蕁麻疹）、呼吸道（喘息、鼻黏膜蒼白腫脹）、眼部（結(jié)膜充血）等靶器官表現(xiàn)，記錄體征的分布與特征。全面體格檢查系統(tǒng)記錄癥狀類型（如瘙癢、咳嗽、腹瀉）、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及緩解因素，結(jié)合過敏日記輔助判斷可疑致敏原。癥狀記錄與評估通過ImmunoCAP等系統(tǒng)定量檢測過敏原特異性IgE抗體，對牛奶、雞蛋等食物過敏原靈敏度達90%以上血清特異性IgE檢測使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原提取液進行皮試，風(fēng)團直徑≥3mm判為陽性，需同時設(shè)立生理鹽水陰性對照和組胺陽性對照皮膚點刺試驗標(biāo)準(zhǔn)化操作對于診斷不明確的病例，需在具備急救條件的醫(yī)療單位進行口服食物激發(fā)或支氣管激發(fā)試驗激發(fā)試驗的嚴(yán)格指征推薦血清總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）與呼出氣一氧化氮（FeNO）聯(lián)合檢測提升呼吸道過敏疾病診斷效能生物標(biāo)志物聯(lián)合分析實驗室檢測與輔助診斷工具慢性濕疹伴反復(fù)感染患兒需評估IgG亞類、補體水平及淋巴細(xì)胞亞群以排除Wiskott-Aldrich綜合征等原發(fā)性免疫缺陷免疫缺陷疾病篩查食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）等延遲型反應(yīng)需通過食物回避-激發(fā)試驗確診非IgE介導(dǎo)機制識別反復(fù)呼吸道癥狀需與呼吸道合胞病毒感染、支原體肺炎等鑒別，通過PCR檢測或血清學(xué)檢查排除感染性疾病排除鑒別診斷關(guān)鍵要素治療原則3.避免過敏原接觸明確過敏原后，采取環(huán)境控制措施減少暴露，如使用防螨床品或空氣凈化設(shè)備。階梯式藥物治療根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇抗組胺藥、鼻用皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑，并定期評估療效調(diào)整方案。免疫調(diào)節(jié)治療對中重度持續(xù)性過敏患兒考慮舌下含服或皮下注射特異性免疫治療，重塑免疫耐受?；A(chǔ)治療策略與藥物選擇個體化治療方案制定全面評估患兒過敏原：通過皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等方法明確過敏原，為制定針對性方案提供依據(jù)?？紤]年齡及生長發(fā)育特點：根據(jù)患兒年齡階段（如嬰兒期、學(xué)齡前期）調(diào)整藥物劑量和給藥方式，避免影響正常發(fā)育。動態(tài)調(diào)整治療策略：定期復(fù)查肺功能、過敏原譜等指標(biāo)，根據(jù)病情變化及時升級或降階梯治療。010203快速評估病情嚴(yán)重程度：根據(jù)患兒呼吸頻率、血氧飽和度、意識狀態(tài)等指標(biāo)，判斷是否為過敏性休克或嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并立即啟動相應(yīng)級別的急救措施。及時使用腎上腺素：對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，尤其是出現(xiàn)氣道水腫或低血壓時，應(yīng)第一時間肌肉注射腎上腺素（劑量按0.01mg/kg計算），必要時每5-15分鐘重復(fù)給藥。維持呼吸道通暢與循環(huán)穩(wěn)定：給予高流量吸氧，建立靜脈通道補充晶體液，同時準(zhǔn)備好氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等高級氣道管理措施，并持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。急性發(fā)作處理流程特定疾病管理4.哮喘診斷與治療規(guī)范基于反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促等癥狀，結(jié)合肺功能檢查和過敏原檢測，明確哮喘診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級，選擇吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等藥物進行階梯式治療。藥物治療方案制定個體化哮喘行動計劃，包括定期隨訪、環(huán)境控制、疫苗接種等綜合措施。長期管理計劃濕疹護理保持皮膚濕潤，使用溫和無刺激的保濕劑；避免過熱或過度洗澡；選擇純棉衣物減少摩擦刺激。食物過敏排查通過詳細(xì)飲食日記和過敏原檢測（如皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測）明確致敏食物；嚴(yán)格避免已知過敏原。階梯式治療輕度濕疹使用外用保濕劑和弱效激素；中重度需配合抗組胺藥物或短期系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)治療；合并感染時加用抗生素。濕疹與食物過敏管理要點藥物治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。環(huán)境控制減少接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，定期清潔床上用品和地毯。免疫治療對明確單一過敏原的中重度患兒可考慮脫敏治療，通過逐步增加過敏原暴露量提高耐受性。過敏性鼻炎綜合干預(yù)專家共識要點5.詳細(xì)病史采集重點詢問家族過敏史、癥狀發(fā)作誘因及季節(jié)性特征，建立個體化過敏原篩查方案。標(biāo)準(zhǔn)化實驗室檢測推薦血清特異性IgE檢測和皮膚點刺試驗作為一線診斷工具，需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀結(jié)果。階梯式診斷流程先進行非侵入性篩查，對疑似病例逐步開展激發(fā)試驗，避免過度醫(yī)療干預(yù)。診斷共識核心條款生物制劑應(yīng)用擴展新增針對特定IgE介導(dǎo)的過敏性疾?。ㄈ鐕?yán)重哮喘、慢性蕁麻疹）的生物靶向治療推薦，明確適用年齡及劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)化食物過敏的分級管理策略，強調(diào)早期引入高致敏食物（如花生、雞蛋）對部分高風(fēng)險嬰幼兒的預(yù)防作用。更新舌下免疫療法（SLIT）和皮下免疫療法（SCIT）的長期療效數(shù)據(jù)，增加對多重過敏患者的聯(lián)合治療方案。階梯式治療優(yōu)化免疫治療新證據(jù)治療指南更新內(nèi)容早期識別與診斷推薦采用標(biāo)準(zhǔn)化病史采集和特異性過敏原檢測（如皮膚點刺試驗、血清IgE檢測）相結(jié)合的方式，提高過敏性疾病早期診斷率。個體化治療方案根據(jù)患兒年齡、過敏類型及嚴(yán)重程度，制定階梯式治療策略，包括回避過敏原、藥物治療（如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）及免疫療法。多學(xué)科協(xié)作管理建議兒科、呼吸科、皮膚科及營養(yǎng)科等多學(xué)科團隊協(xié)作，對復(fù)雜病例進行綜合評估與長期隨訪。臨床實踐關(guān)鍵推薦預(yù)防與長期管理6.環(huán)境控制與觸發(fā)因素規(guī)避定期通風(fēng)換氣，使用空氣凈化設(shè)備，控制濕度在50%以下以減少塵螨滋生。室內(nèi)空氣質(zhì)量優(yōu)化移除地毯、毛絨玩具等易積塵物品，選擇防螨床品，寵物毛發(fā)過敏者需限制動物接觸。過敏原隔離措施嚴(yán)格篩查食物過敏原，避免含鎳飾品接觸，選擇無香料/染料的洗護用品。飲食與接觸物管理過敏原回避指導(dǎo)根據(jù)患兒具體過敏原檢測結(jié)果，提供個性化的環(huán)境控制建議，如塵螨防護、寵物回避或特定食物忌口等。應(yīng)急處理培訓(xùn)向家長和患兒教授急性過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的識別方法，指導(dǎo)腎上腺素自動注射器的正確使用及緊急就醫(yī)流程。定期隨訪評估病情建議每3-6個月進行一次隨訪，評估過敏癥狀控制情況、藥物使用效果及潛在不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案?；颊唠S訪與健康教育環(huán)境控制減少接觸已知過敏原