內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:女性腫瘤病人，58歲，外科術(shù)后臥床狀態(tài)，今日突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、查體發(fā)現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降，肺部聽診聞及哮鳴音和細濕啰音，心臟聽診可聞及肺動脈瓣第二心音分裂、三尖瓣收縮期雜音，左下肢腫脹，為確診應(yīng)進行的檢查為A.雙下肢靜脈彩超B.冠狀動脈造影C.冠狀動脈CTAD.肺動脈CTAE.胸部CT答案：D標準解析58歲女性腫瘤患者，術(shù)后臥床（長期臥床為下肢深靜脈血栓形成的危險因素），突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，查體呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降，肺部聽診聞及哮鳴音和細濕啰音，心臟聽診可聞及肺動脈瓣第二心音分裂、三尖瓣收縮期雜音（以上表現(xiàn)和體征均提示肺血栓栓塞癥）?；颊咦笙轮[脹（提示左下肢深靜脈血栓形成）。綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)和體征，診斷患者為肺血栓栓塞癥。為確診，臨床一線確診手段為肺動脈CTA（D對）。雙下肢靜脈彩超（A錯）為診斷DVT（下肢深靜脈血栓形成）最簡便的方法，但不作為診斷肺血栓栓塞急性期的首選。冠狀動脈造影（B錯）、冠狀動脈CTA（C錯）均為檢查冠脈的手段，與本病例無關(guān)。胸部CT（E錯）主要用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，而不作為PTE明確診斷的首選。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:女性，73歲，接受阿霉素化療，體格檢查：BP110/70mmHg，雙肺底可聞及濕性啰音，心率120次/min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈搏110次/min，考慮患者最有可能的心律失常是A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯答案：D標準解析73歲女性患者，既往有阿霉素化療史（心血管疾病是最常見的腫瘤治療相關(guān)疾病之一）。體格檢查：BP110/70mmHg（正常收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg），心率120次/min（正常值為60-100次/min），節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不等（房顫典型表現(xiàn)），脈搏110次/min（正常情況下應(yīng)與心率相等，而脈搏小于心率提示脈搏短絀）。綜合該患者的病史和體格檢查，該患者診斷考慮為心房顫動（D對）。竇性心律不齊（A錯）患者的特征為不同PP間期的差異＞0，12秒，但不出現(xiàn)第一心音強弱不等和脈搏短絀的體征，且常見于健康的青年人、運動員及睡眠狀態(tài)。陣發(fā)性室上性心動過速（B錯）心動過速呈突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。室性心動過速（C錯）臨床癥狀包括低血壓、少尿、氣促、心絞痛、暈厥等。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（E錯）癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:女性，65歲，接受三氧化二砷化療，平素無特殊不適，上午突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、下頜式呼吸、二便失禁、血壓測不出，最可能導(dǎo)致上述癥狀的原因是A.癲癇發(fā)作B.尖端扭轉(zhuǎn)型室速C.心肌梗死D.肺動脈栓塞E.腦干梗死答案：B標準解析65歲女性患者，有接受三氧化二砷化療史（三氧化二砷治療與腫瘤治療所導(dǎo)致的QT間期延長相關(guān)），突然出現(xiàn)意識喪失（提示患者出現(xiàn)心源性暈厥）、四肢抽搐、下頜式呼吸、二便失禁、血壓測不出（均為心臟驟停表現(xiàn)）。綜合該患者的病史和臨床表現(xiàn)，該患者診斷考慮為尖端扭轉(zhuǎn)型室速（B對）。尖端扭轉(zhuǎn)型室速是多形性室速的一種特殊類型，其發(fā)作后可很快蛻變?yōu)樾氖翌潉?，?dǎo)致心源性暈厥、心臟驟停和猝死。癲癇發(fā)作（A錯）具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性等特征，而該患者既往無特殊不適，其癥狀也與癲癇發(fā)作的特征不符，故不為癲癇發(fā)作。心肌梗死患者（C錯）的典型癥狀為胸痛，而該患者并無胸痛癥狀，故排除。肺動脈栓塞（PTE）（D錯）的典型臨床表現(xiàn)包含胸痛、咯血、呼吸困難等符。腦干梗死（E錯）患者最典型的癥狀為單側(cè)肢體無力，除此之外，患者可出現(xiàn)言語不利（爆發(fā)性語音）、頭暈、感覺障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)等癥狀。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:男性腫瘤病人，78歲，接受5-氟尿嘧啶化療，近期夜間睡眠時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴大汗，舌下含服硝酸甘油可緩解癥狀，其最適宜的治療策略是A.規(guī)范的藥物抗心肌缺血治療B.積極進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療C.行冠狀動脈旁路移植術(shù)治療D.鎮(zhèn)靜止痛對癥治療E.積極治療原發(fā)腫瘤性疾病答案：A標準解析78歲男性腫瘤病人，接受5-氟尿嘧啶化療后（心血管疾病是最常見的腫瘤治療相關(guān)疾病之一）。近期夜間睡眠時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴大汗，舌下含服硝酸甘油可緩解癥狀（符合穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)）。綜合該患者的病史和臨床表現(xiàn)，可診斷其為腫瘤治療相關(guān)的心肌缺血（穩(wěn)定型心絞痛）。腫瘤治療中若出現(xiàn)心肌缺血癥狀，應(yīng)停用化療藥物，立即開始規(guī)范的藥物抗心肌缺血治療（A對）。對于穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)首選規(guī)范的藥物治療，而盡量避免經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療（B錯）。當患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征時或心絞痛癥狀嚴重時，才考慮行冠狀動脈旁路移植術(shù)（C錯）等血運重建治療。鎮(zhèn)靜止痛對癥治療（D錯）主要用于急性冠脈綜合征的治療，用于緩解其疼痛和瀕死感，而不適用于穩(wěn)定型心絞痛治療。該患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀正是因用化療治療原發(fā)腫瘤引起的，而若在原發(fā)腫瘤治療中出現(xiàn)心肌缺血癥狀，應(yīng)先立即停用化療藥物，而不應(yīng)繼續(xù)盲目治療原發(fā)腫瘤性疾?。‥錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:女性，69歲，接受順鉑類藥物化療，近期頻繁出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴大汗、呼吸困難，藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)，心電圖發(fā)現(xiàn)前壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)PLT＜30×10?/L，以下最合適該患者的治療方案為A.置入裸金屬支架B.置入新一代藥物洗脫支架C.繼續(xù)藥物保守治療D.冠狀動脈旁路移植術(shù)E.球囊血管成形術(shù)答案：E標準解析69歲女性患者，曾接受順鉑類藥物化療（心血管疾病是最常見的腫瘤治療相關(guān)疾病之一），近期頻繁出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴大汗、呼吸困難，藥物治療也未見明顯好轉(zhuǎn)（符合不穩(wěn)定心絞痛的臨床表現(xiàn)）。心電圖發(fā)現(xiàn)前壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低（提示前壁心肌梗死）。血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)PLT（血小板）＜30×10?/L（正常值為100-300×10?）（提示患者易出血）。綜合該患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷其為腫瘤化療相關(guān)的非ST段抬高型急性冠脈綜合征。因其已出現(xiàn)ST段的動態(tài)改變，故適合該病人的治療方案是經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）（即球囊血管成形術(shù)）（E對），而不應(yīng)繼續(xù)藥物保守治療（C錯）。因經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)主要作為PTA治療的補充，故不優(yōu)先選用置入裸金屬支架（A錯）或置入新一代藥物洗脫支架（B錯）。冠狀動脈旁路移植術(shù)（D錯）最大的受益者是病變嚴重、有多支血管病變的癥狀嚴重和左心室功能不全的病人，該病人并未達到如此嚴重的程度，故也不作為其首選治療方式。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:男性腫瘤病人，78歲，外科手術(shù)后長期臥床，現(xiàn)出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，抬高患肢癥狀可減輕。診斷首選的檢查是A.血管彩超B.CT靜脈造影C.磁共振靜脈成像D.腰椎CTE.腰椎磁共振答案：A標準解析78歲男性腫瘤患者，外科手術(shù)后長期臥床（為下肢深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險因素），現(xiàn)出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，抬高患肢癥狀可減輕（為下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀）。綜合該患者的病史和臨床表現(xiàn)，該患者考慮診斷為下肢深靜脈血栓形成。血管彩超（A對）敏感性及準確性較高，臨床應(yīng)用廣泛，是DVT診斷的首選方法。CT靜脈造影（B錯）也可用于DV（深靜脈血栓）T診斷，其可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈血栓情況，但不作為首選。磁共振靜脈成像（C錯）可作為診斷DVT的方法，但不作為首選。腰椎CT（D錯）、腰椎磁共振（E錯）均為診斷腰椎病變的手段，與診斷DVT無關(guān)。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:女性，66歲，接受阿霉素化療，現(xiàn)累積劑量已達到200mg/m2，近期出現(xiàn)呼吸困難，心悸，食欲減退，雙下肢水腫，針對這些癥狀，首選的診斷檢查應(yīng)是A.胸部CTB.肝膽脾彩超C.雙下肢靜脈彩超D.肺功能E.心臟彩超答案：E標準解析66歲女性患者，接受腫瘤化療后（心血管疾病是最常見的腫瘤治療相關(guān)疾病之一），出現(xiàn)呼吸困難，心悸，食欲減退，雙下肢水腫（均為心功能不全表現(xiàn)），綜合該患者的病史和臨床表現(xiàn)，擬診其為右心功能不全，為確診首選的檢查應(yīng)為心臟彩超（E對），心臟彩超是最常用的評價心功能的檢查手段。胸部CT（A錯）（不注射碘對比劑）對于顯示心血管內(nèi)結(jié)構(gòu)有很大限度，而心血管CT主要用于冠心病診斷，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）評價和冠狀動脈旁路移植（CABG）術(shù)后評價；以及先天性心臟病、心包病變、心臟腫瘤等，不用于心功能不全的診斷。肝膽脾彩超（B錯）可明顯的發(fā)現(xiàn)肝膽脾大小的變化，可作為輔助手段檢查有無因心功能不全造成的肝脾淤血，不作為首選。雙下肢靜脈彩超（C錯）可明確診斷下肢動脈粥樣硬化等動脈狹窄病變，可作為輔助手段檢查引起右心衰竭的病因，但不作首選。肺功能（D錯）對某些肺部疾病的早期診斷具有重要價值，主要用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:男性，63歲，既往接受縱隔放療，現(xiàn)上樓梯后出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽，咳泡沫樣痰，二尖瓣聽診區(qū)可聞及第一心音亢進及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，可觸及舒張期震顫。對于該患者，最需要的檢查方法是A.胸部CTB.心臟磁共振C.主動脈CTD.肺功能E.心臟彩超答案：E標準解析63歲男性患者，接受縱膈放療后（心血管疾病是最常見的腫瘤治療相關(guān)疾病之一），出現(xiàn)上樓梯后呼吸困難，伴咳嗽，咳泡沫樣痰（提示急性左心功能不全），查體于二尖瓣聽診區(qū)可聞及第一心音亢進及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音（提示二尖瓣狹窄），可觸及舒張期震顫（提示患者為腫瘤治療相關(guān)的心功能不全）。為確診，首選的檢查應(yīng)為心臟彩超（E對），其是最常用的評價心功能的檢查手段，若左室射血分數(shù)（LVEF）降幅超過10%，且低于正常值下限，或左室整體縱向應(yīng)變與基線相比下降幅度超過15%，可確診該患者為腫瘤治療相關(guān)的心功能不全。胸部CT（A錯）主要用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，而不作為心功能不全診斷的首選。心臟磁共振（B錯）是評價心室容積、室壁運動的金標準，而不作為心功能不全的首選診斷方法。主動脈CT（C錯）是診斷主動脈疾病的首選檢查技術(shù)，而不作為診斷急性心功能不全的首選。肺功能（D錯）測定對某些肺部疾病的早期診斷具有重要價值，而不作為診斷急性左心功能不全的檢查。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:在腫瘤治療期間，由放化療導(dǎo)致的最常見和最嚴重的并發(fā)癥是A.冠狀動脈疾病B.心臟瓣膜病C.心功能不全D.心包疾病E.心律失常答案：C標準解析腫瘤放化療的并發(fā)癥有冠狀動脈疾病（A錯）、心臟瓣膜?。˙錯）、心功能不全、心包疾?。―錯）、心律失常（E錯）、高血壓、周圍血管疾病和血栓等，但最常見和最嚴重的并發(fā)癥是心功能不全（C對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第十四章腫瘤心臟病學(xué)1:63歲女性腫瘤病人，接受5-氟尿嘧啶化療，近期休息時胸骨后疼痛，范圍約手掌大小，向左肩放散，但上樓梯時無此癥狀，最合理的下一步治療方案是A.停用5-氟尿嘧啶，治療心包疾病B.繼續(xù)使用5-氟尿嘧啶，治療肋軟骨炎C.停用5-氟尿嘧啶，抗心肌缺血治療D.繼續(xù)使用5-氟尿嘧啶，治療胸膜疾病E.繼續(xù)使用5-氟尿嘧啶，觀察病情變化答案：C標準解析63歲女性腫瘤病人，接受化療治療（心血管疾病是最常見的腫瘤治療相關(guān)疾病之一）。近期出現(xiàn)范圍約手掌大小，向左肩放散的胸骨后疼痛（符合心絞痛的表現(xiàn)）。綜合該患者的病史和臨床表現(xiàn)，可診斷其為腫瘤治療相關(guān)的心肌缺血。若在患者腫瘤治療中出現(xiàn)心肌缺血癥狀，應(yīng)立即停用5-氟尿嘧啶，立即開