內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下哪種輔助檢查對(duì)診斷心臟瓣膜病最有效A.心電圖B.X線C.超聲心動(dòng)圖D.心臟磁共振E.心導(dǎo)管答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析超聲心動(dòng)圖（C對(duì)）是診斷心臟瓣膜病最有效的輔助檢查方法，它可以很好地觀察心臟瓣膜的功能，分析血流發(fā)生的時(shí)間、方向、流速以及血流性質(zhì)。心電圖（A錯(cuò)）主要分析心率、節(jié)律、傳到時(shí)間、波形等，可診斷心律失常、心肌是否缺血及電解質(zhì)紊亂等。X線（B錯(cuò)）顯示出心臟大小、形態(tài)、位置及輪廓，觀察心臟及相鄰臟器的關(guān)系及肺內(nèi)血管的變化。心臟磁共振（MRI）（D錯(cuò)）主要了解心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌心包病變。心導(dǎo)管（E錯(cuò)）分為左右心導(dǎo)管檢查，左心導(dǎo)管檢查可了解左心功能、室壁運(yùn)動(dòng)及心腔大、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的功能。同時(shí)也包括選擇性冠狀動(dòng)脈造影，診斷冠心病，了解性質(zhì)、部位、范圍和程度等。右心導(dǎo)管用于診斷先心病、評(píng)估心功能并且可用于急性心梗、心衰、休克等有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的危重病人的監(jiān)測(cè)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，若出現(xiàn)端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰，查體兩肺布滿水泡音。這表明患者已進(jìn)展至A.代償期B.左心衰竭期C.肺動(dòng)脈高壓期D.右心衰竭期E.疾病終末期答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，若出現(xiàn)端坐呼吸（提示肺淤血已達(dá)到一定程度）、咯粉紅色泡沫痰（急性左心衰發(fā)作時(shí)特征性表現(xiàn)），查體兩肺布滿水泡音（提示肺水腫），綜合患者病史、體征，提示該患者已經(jīng)處于左心衰竭期（B對(duì)）。右心衰竭期（D錯(cuò)）繼發(fā)于左心衰竭，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，且多為勞力性呼吸困難。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女性，27歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史6年。此次因氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，考慮急性肺水腫入院。請(qǐng)問(wèn)該患者的肺血管病變程度與右心功能狀態(tài)分別是A.肺血管病變?cè)谠缙冢倚墓δ苌屑袯.肺血管病變?cè)谠缙?，右心功能差C.肺血管病變?cè)谕砥冢倚墓δ懿頓.肺血管病變?cè)谕砥?，右心功能代償E.肺血管無(wú)病變，右心功能差答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析27歲女性患者，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史6年，因氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰（肺毛細(xì)血管破裂所致），考慮急性肺水腫入院。該病人肺血管病變程度及右心功能狀況屬于肺血管病變?cè)谠缙?，右心功能尚佳（A對(duì)），因長(zhǎng)期的慢性肺淤血導(dǎo)致的晚期肺血管病變導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間在支氣管黏膜下形成側(cè)支，易破裂引起大咯血，且患者未出現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主的右心衰竭癥狀及體征，因此右心功能尚佳。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女性，41歲。既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫病史，2年來(lái)服用地高辛（0.25mgqd）。近5天來(lái)有惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)。1天前出現(xiàn)心悸、頭暈、黑朦。今日入院查體：平臥位休息，神清，精神萎靡。肺部查體陰性。心率41次/min，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙下肢不腫。病人出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因是A.腹瀉B.血容量下降C.二尖瓣狹窄加重D.全心衰E.洋地黃中毒答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析41歲中年女性患者，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫病史，2年來(lái)服用地高辛（長(zhǎng)期使用洋地黃制劑）。近5天來(lái)有惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)（洋地黃中毒時(shí)首先出現(xiàn)的胃腸道表現(xiàn)）。1d前出現(xiàn)心悸、頭暈、黑朦（洋地黃中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。今日入院查體：平臥位休息，神清，精神萎靡。肺部查體陰性。心率41次/min（正常60-100次/min），律齊（1天前發(fā)病提示快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯），心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音（提示二尖瓣狹窄），雙下肢不腫（提示無(wú)右心功能衰竭，則患者未發(fā)展至全心衰）（D錯(cuò)）。綜合患者的病史、體查，該患者最可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)的病因是洋地黃中毒（E對(duì)）。二尖瓣狹窄加重（C錯(cuò)）時(shí)常表現(xiàn)為急性肺水腫，為突然出現(xiàn)的重度呼吸困難和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿干、濕啰音等，與患者體征不符。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女性，48歲，氣短9年。查體：心率121次/min，節(jié)律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽(tīng)不清。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失呈城垛樣，后葉前向運(yùn)動(dòng)。該病人最可能的診斷是A.心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速B.冠心病合并多源性室性期前收縮C.原因不明的心房顫動(dòng)D.二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)E.左房黏液瘤合并心房撲動(dòng)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析48歲中年女性患者，氣短9年（提示患者缺氧）。查體：心率121次/min，（正常60～100次/min）節(jié)律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽(tīng)不清（為心房顫動(dòng)心音聽(tīng)診特點(diǎn)）。超聲心動(dòng)圖示，二尖瓣前葉曲線EF斜率降低，A峰消失呈城垛樣，后葉前向運(yùn)動(dòng)（二尖瓣狹窄特征性超聲心動(dòng)圖）。綜合患者病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者最可能的診斷是二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)（D對(duì)），非原因不明的心房顫動(dòng)（C錯(cuò)）。心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速（A錯(cuò)）時(shí)臨床表現(xiàn)符合擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。心肌病患者早期超聲心動(dòng)圖可僅表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大，后期顯示各心腔均擴(kuò)大，左心室顯著擴(kuò)大。且二尖瓣、三尖瓣本身雖無(wú)病變，但由于心腔明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致瓣膜在收縮期不能退至瓣環(huán)水平而關(guān)閉不全。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:對(duì)于預(yù)防風(fēng)濕性心臟病患者的瓣膜損害反復(fù)加重，最有效的處理措施是A.加強(qiáng)身體鍛煉B.使用激素C.摘除扁桃體D.抗生素使用E.休息，減少體育活動(dòng)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕熱（RD）是由于A組β溶血性鏈球菌感染所致，常為咽喉炎或扁桃體炎受累。鏈球菌感染后產(chǎn)生鏈球菌抗體與抗原形成免疫復(fù)合物，沉積于人體心瓣膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病病人。為防止瓣膜損害反復(fù)加重即消除咽部鏈球菌感染最有效的處理措施是抗生素使用（D對(duì)）。風(fēng)濕性心臟病的患者一般治療應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累和受刺激（AE錯(cuò)），但不是防止瓣膜損害反復(fù)加重的最有效措施。使用激素（B錯(cuò)）是抗風(fēng)濕治療，不是從病因解決鏈球菌感染。風(fēng)濕性心臟病病人應(yīng)去除病因，扁桃體只是鏈球菌感染部位，治療應(yīng)為消除鏈球菌感染，單純摘除扁桃體（C錯(cuò)）并不是控制疾病的有效手段。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:在風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，下列哪一種瓣膜損害最為常見(jiàn)A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈狹窄D.主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄（A對(duì)）是風(fēng)濕性心臟瓣膜最常見(jiàn)的瓣膜損害。因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病病人約25%為單純二尖瓣狹窄，40%為二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全，所以有此可見(jiàn)風(fēng)濕病心臟病并病人出現(xiàn)二尖瓣狹窄的約占65%，為其最常見(jiàn)的瓣膜損害。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:患者，女性，40歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并有肝大、腹水、雙下肢水腫。查體：心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。1問(wèn):此患者可能診斷為A.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄E.冠心病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析該患者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀（左心衰表現(xiàn)），并有肝大、腹水、雙下肢水腫（右心衰表現(xiàn)）。查體:心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音），心電圖示右室大。綜合該患者臨床表現(xiàn)和二尖瓣狹窄特征性雜音可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄（D對(duì)）。風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（P299）（A錯(cuò)）主要臨床表現(xiàn)：隨返流量增大，出現(xiàn)與心搏量有關(guān)的癥狀，如心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈波動(dòng)感等。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。肥厚性心肌?。≒266）（B錯(cuò)）主要臨床表現(xiàn)為：流出道梗阻患者可于胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。冠心?。≒230）（E錯(cuò)）主要臨床表現(xiàn)為胸骨中下段壓榨性疼痛，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:患者，女性，40歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并有肝大、腹水、雙下肢水腫。查體：心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。1問(wèn):為明確診斷不必要的輔助檢查是A.血沉B.胸部X線檢查C.超聲心動(dòng)圖D.風(fēng)濕系列檢查E.冠狀動(dòng)脈造影答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析該患者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀（左心衰表現(xiàn)），并有肝大、腹水、雙下肢水腫（右心衰表現(xiàn)）。查體:心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音），心電圖示右室大。綜合該患者臨床表現(xiàn)和二尖瓣狹窄特征性雜音可診斷為二尖瓣狹窄。血沉（A對(duì)）、風(fēng)濕系列（D對(duì)）可用來(lái)檢查該患者的風(fēng)濕熱是否處于活動(dòng)期。胸部X線檢查（B對(duì)）心臟的形態(tài)，評(píng)估心臟大小和肺動(dòng)脈變化。超聲心動(dòng)圖（C對(duì)）是確診二尖瓣狹窄最敏感可靠的方法。冠狀動(dòng)脈造影（E錯(cuò)，為本題正確答案）常用于冠心病的確診，用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:成人心臟正常二尖瓣瓣口面積是A.0.5～1.0cm2B.2.0～3.0cm2C.4.0～6.0cm2D.6.5～7.5cm2E.8.0～9.0cm2答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析成人心臟正常二尖瓣瓣口面積是4.0～6.0cm2（C對(duì)）。瓣口面積縮小至2.5cm2以上為輕度狹窄，1.6～2.5cm2為中度狹窄，小于1.5cm2為重度狹窄。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，早期出現(xiàn)大咯血的原因?yàn)锳.肺水腫B.肺部感染C.支氣管黏膜血管破裂D.肺梗死E.側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂（E對(duì)）是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄早期出現(xiàn)大咯血的原因，大咯血可為二尖瓣狹窄的首發(fā)癥狀。肺水腫（A錯(cuò)）是二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為重度呼吸困難、發(fā)紺及咯粉紅色泡沫痰。肺部感染（B錯(cuò)）根據(jù)病原體的不同癥狀有所差別，肺炎鏈球菌感染咳鐵銹色痰、金黃色葡萄球菌感染咳膿血痰、肺炎克雷伯桿菌感染咳磚紅色痰，而并非大咯血。支氣管黏膜血管破裂（C錯(cuò)）通常表現(xiàn)為痰中帶血或血痰。肺梗死（D錯(cuò)）是肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，通常表現(xiàn)為小量咯血，大咯血少見(jiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:在二尖瓣狹窄患者的心臟聽(tīng)診中，開(kāi)瓣音的出現(xiàn)通常指示A.瓣葉柔軟B.瓣葉鈣化C.瓣葉硬化D.二尖瓣脫垂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析開(kāi)瓣音可在瓣葉柔軟（A對(duì)）的二尖瓣狹窄患者中聽(tīng)見(jiàn)，瓣葉鈣化（B錯(cuò)）、瓣葉僵硬（C錯(cuò)）則消失。二尖瓣脫垂（D錯(cuò)）和乳頭肌功能失調(diào)（E錯(cuò)）是急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥，可在心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，無(wú)開(kāi)瓣音。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下哪項(xiàng)為二尖瓣狹窄病人查體時(shí)最具特征的體征A.心尖區(qū)的開(kāi)瓣音B.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音E.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音（C對(duì)）是二尖瓣狹窄病人查體最具特征的體征。心尖區(qū)開(kāi)瓣音（A錯(cuò)）在二尖瓣狹窄瓣葉柔順有彈性時(shí)可聞及，瓣葉鈣化僵硬則消失，不是二尖瓣狹窄的特征性體征。心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音（B錯(cuò)）是二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音（D錯(cuò)）是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音（E錯(cuò)）是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)哪種體征時(shí)，通常意味著已經(jīng)進(jìn)入了肺動(dòng)脈高壓期A.第一心音亢進(jìn)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C.心臟濁音界擴(kuò)大D.兩肺布滿水泡音E.開(kāi)瓣音答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄病人，提示進(jìn)入肺動(dòng)脈高壓期的體征是肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（B對(duì)）和分裂；第一心音亢進(jìn)（A錯(cuò)）為二尖瓣狹窄病人心尖區(qū)常見(jiàn)心音，呈拍擊樣，同時(shí)可聞及開(kāi)瓣音（E錯(cuò)）。心臟濁音界擴(kuò)大（C錯(cuò)）提示二尖瓣狹窄患者因長(zhǎng)期的心房壓力負(fù)荷升高，左心房已增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大。兩肺布滿水泡音（D錯(cuò)）為提示二尖瓣狹窄患者并發(fā)急性肺水腫，為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的重度呼吸困難和發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)及時(shí)救治。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄所引發(fā)的病理生理改變A.右心受累與左房壓無(wú)關(guān)B.肺小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，吸氧后可升高C.右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重D.由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高E.由于肺動(dòng)脈壓升高，從而使左房壓升高答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄的病理生理改變?yōu)檎６獍昕诿娣e縮小，二尖瓣狹窄使左心房壓升高（E錯(cuò)），因此血流才能通過(guò)狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量。由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高（D對(duì)），繼而導(dǎo)致肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤血，產(chǎn)生肺間質(zhì)水腫。左房高壓導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓還會(huì)增加右心室后負(fù)荷，引起右心室肥厚擴(kuò)張，終致右心受累衰竭（A錯(cuò)）；此時(shí)右心衰竭使得肺動(dòng)脈壓力有所降低，肺循環(huán)血液有所減少，肺毛細(xì)血管淤血一定程度緩解（C錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重A.肺動(dòng)脈高壓B.右室心肌病C.三尖瓣關(guān)閉不全D.急性心肌梗死E.二尖瓣關(guān)閉不全的早期答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析肺動(dòng)脈高壓（A對(duì)）可引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重；右室心肌病（B錯(cuò)）和急性心肌梗死（D錯(cuò)）是原發(fā)性心肌損害，不能引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重；三尖瓣關(guān)閉不全（C錯(cuò)）可引起右房壓增高，不能引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重；二尖瓣關(guān)閉不全的早期（E錯(cuò)）引起左房左室負(fù)荷增加，不能引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)A.重度呼吸困難B.發(fā)紺C.咳大量粉紅色泡沫樣痰D.兩肺滿布濕啰音E.以上都不是答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析咳大量粉紅色泡沫樣痰（C對(duì)）是急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)。重度呼吸困難（A錯(cuò)）、發(fā)紺（B錯(cuò)）、兩肺滿布濕啰音（D錯(cuò)）等是（E錯(cuò)）急性肺水腫的表現(xiàn)，但不是其最有特征性的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女性患者，24歲，因心悸氣促咯血2小時(shí)來(lái)診。查體：雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。ECG示竇性心律，心率116次／分。UCG檢測(cè)二尖瓣口面積＜1.0cm?。應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)處理A.垂體后葉素靜注B.毛花甙丙靜注C.呋塞米靜注D.阿托品注射E.多巴酚丁胺靜滴答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析該患者心悸氣促咯血，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。ECG示竇性心律，心率116次／分。UCG檢測(cè)二尖瓣口面積＜1.0cm?（正常二尖瓣口面積約4-6cm?），可判斷為二尖瓣狹窄，可使用鎮(zhèn)靜劑及靜脈使用利尿劑降低肺動(dòng)脈壓，呋塞米為利尿劑，故呋塞米靜注（C對(duì)ABDE錯(cuò)）可為其首選處理。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因是A.右心衰竭B.左房衰竭C.全心衰竭D.左室衰竭E.以上都不是答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析左房衰竭（B對(duì)E錯(cuò)）是二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因，右心衰竭（A錯(cuò)）、全心衰竭（C錯(cuò)）是肺水腫致肺動(dòng)脈壓增高后進(jìn)一步引起的，左室衰竭（D錯(cuò)）不是二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，50歲?；顒?dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP130/80mmHg，P?亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。1問(wèn):該患者最可能的診斷是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.室間隔缺損E.二尖瓣狹窄答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，有活動(dòng)后胸悶和夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀，P?亢進(jìn)（提示肺動(dòng)脈高壓），心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄的特征性雜音），綜合患者的臨床表現(xiàn)和體格檢查，該患者最可能的診斷是二尖瓣狹窄（E對(duì)）。二尖瓣關(guān)閉不全（P292）（A錯(cuò)）的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（P299）（B錯(cuò)）多伴有心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感等，其特征性雜音為主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄（P296）（C錯(cuò)）的典型三聯(lián)征為心絞痛、暈厥和心力衰竭，且多可于胸骨右緣1～2肋間聽(tīng)到粗糙而響亮的射流性雜音。室間隔缺損（P273）（D錯(cuò)）可在胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅳ～Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:下列不符合二尖瓣狹窄患者的描述的選項(xiàng)是A.兩顴紺紅色B.肺動(dòng)脈段膨出C.左心房增大D.嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性肺水腫E.心音弱而遠(yuǎn)答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析大量心包積液時(shí)，常見(jiàn)的體征有心音弱而遠(yuǎn)（E錯(cuò)，為本題正確答案）。二尖瓣狹窄患者早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而導(dǎo)致左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時(shí)左心房壓需高達(dá)20～25mmHg才能使血流通過(guò)狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量，因此左心房會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，出現(xiàn)左心房增大（C對(duì)）。隨著疾病的發(fā)展，左心房壓增高引起的肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，而長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓引起引起肺小動(dòng)脈痙攣，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，更加重肺動(dòng)脈高壓，從而在X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段膨出（B對(duì)）。嚴(yán)重二尖瓣狹窄（P287）時(shí)可呈“二尖瓣面容”，表現(xiàn)為兩顴紺紅色（A對(duì)）；也可因劇烈體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、感染等誘發(fā)急性肺水腫（D對(duì)），如不及時(shí)救治，可能致死。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，40歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。最有助于確診的檢查是A.血培養(yǎng)+藥敏B.血常規(guī)C.胸部X線片D.超聲心動(dòng)圖E.心電圖答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，活動(dòng)后心悸、氣短伴夜間不能平臥（提示左心衰竭），既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史（提示有風(fēng)濕熱病史），查體：兩頰呈紫紅色（典型二尖瓣面容），心尖部可聞及舒張期雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音），綜合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查，考慮診斷為風(fēng)濕熱導(dǎo)致的二尖瓣狹窄。超聲心動(dòng)圖（D對(duì)）可觀察瓣葉的活動(dòng)度、瓣葉的厚度、瓣葉是否有鈣化以及是否合并其他瓣膜的病變等，是確診二尖瓣狹窄最敏感可靠的方法。血培養(yǎng)+藥敏（A錯(cuò)）一般為感染性疾病的確診手段，有助于檢測(cè)本題患者體內(nèi)的溶血性鏈球菌，有助于風(fēng)濕熱的診斷，但對(duì)二尖瓣狹窄無(wú)確診價(jià)值。血常規(guī)（B錯(cuò)）是對(duì)血液細(xì)胞成分的檢測(cè)，是臨床最常規(guī)的檢查，對(duì)本病診斷有一定幫助，但對(duì)二尖瓣狹窄的確診意義不大。胸部X線片（C錯(cuò)）為影像學(xué)檢查，可見(jiàn)肺部淤血和左心房增大等體征，一般不能用于二尖瓣狹窄的確診。心電圖（E錯(cuò)）主要用于心律失常的診斷，二尖瓣狹窄患者雖可見(jiàn)“二尖瓣型P波”，提示左心房擴(kuò)大，但并無(wú)特異性。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，40歲。近4年來(lái)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。1問(wèn):進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)心尖部S?亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，提示A.病變瓣膜彈性良好B.病變瓣膜鈣化C.肺動(dòng)脈高壓D.肺淤血E.病變瓣膜贅生物形成答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，有活動(dòng)后心悸氣短癥狀，查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音），考慮診斷為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時(shí)心尖部S?亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，常提示病變瓣膜彈性良好（A對(duì)）。如瓣葉鈣化僵硬（B錯(cuò)），則該體征消失。P?（第二心音的肺動(dòng)脈瓣部分）亢進(jìn)和分裂提示肺動(dòng)脈高壓（C錯(cuò)）。肺淤血（D錯(cuò)）與開(kāi)瓣音的產(chǎn)生無(wú)關(guān)。病變瓣膜贅生物形成（E錯(cuò)）常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，18歲。心尖部隆隆樣雜音，并于收縮晚期聽(tīng)見(jiàn)喀喇音。提示病變瓣膜彈性良好是A.心尖部雜音B.雜音的響度C.雜音的性質(zhì)D.開(kāi)瓣音E.雜音持續(xù)的時(shí)間答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析心尖部隆隆樣雜音，提示二尖瓣狹窄；收縮晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂，考慮該病人二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，如若聽(tīng)到開(kāi)瓣音，證明二尖瓣彈性尚好（D對(duì)）。開(kāi)瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)（九版診斷學(xué)P153）。心尖部雜音（A錯(cuò)）提示二尖瓣病變。雜音的響度（B錯(cuò)）的影響因素主要是心肌收縮力與心室充盈程度，瓣膜位置高低，瓣膜的結(jié)構(gòu)、活動(dòng)性。雜音的性質(zhì)（C錯(cuò)）是由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音調(diào)與音色的不同，可據(jù)此推斷不同的病變。雜音持續(xù)的時(shí)間（E錯(cuò)）也可用于推斷心臟病變，但不能就此說(shuō)明瓣膜彈性。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部可聞及舒張期滾筒樣雜音，是血流通過(guò)瓣膜狹窄處時(shí)產(chǎn)生湍流而形成的，雜音強(qiáng)度隨狹窄強(qiáng)度而增強(qiáng)（BC錯(cuò)）。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房的血液經(jīng)二尖瓣流入左心室受阻，使血液淤積于左心房，左心房壓力升高，升高的左心房壓被動(dòng)向后傳遞至肺靜脈、肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，使第二心音的肺動(dòng)脈瓣部分（P?）亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓越高，P?越亢進(jìn)（D對(duì)A錯(cuò)）。心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音（P292）（E錯(cuò)）見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A.肺毛細(xì)血管破裂B.合并肺結(jié)核C.急性肺水腫D.支氣管靜脈破裂E.合并支氣管擴(kuò)張答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂（D對(duì)）出血所致。肺毛細(xì)血管破裂（A錯(cuò)）可導(dǎo)致二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)痰中帶血、血痰或粉紅色泡沫痰。急性肺水腫（C錯(cuò)）一般因毛細(xì)血管破裂而咳粉紅色泡沫痰。合并肺結(jié)核（B錯(cuò)）若出現(xiàn)空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則可造成大量咯血，合并支氣管擴(kuò)張（E錯(cuò)）若小動(dòng)脈被侵蝕或增生的血管被破壞也可引起大咯血，但臨床并不常見(jiàn)，二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血最直接的病理生理改變還是支氣管靜脈破裂。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見(jiàn)于A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺栓塞D.二尖瓣狹窄E.Wegener肉芽腫答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄咯血是由于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致（D對(duì)）。肺結(jié)核（A錯(cuò)）、肺膿腫（B錯(cuò)）咯血是由局部病灶直接破壞血管所致。肺栓塞（P98）（C錯(cuò)）是由來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，肺動(dòng)脈壓力增高，肺靜脈壓降低，不會(huì)導(dǎo)致支氣管靜脈曲張破裂出血，肺栓塞咯血常為小量咯血，為肺毛細(xì)血管破裂所致。肉芽腫性多血管炎原來(lái)稱為Wegener肉芽腫（P842）（E錯(cuò)），是一種壞死性肉芽腫性血管炎，病變累及全身小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，累及肺血管時(shí)可致咯血，常為肺血管炎癥破壞所致。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:單純性二尖瓣狹窄時(shí)，首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是A.左心室B.右心室C.左心房D.左房左室同時(shí)發(fā)生E.左房右心室同時(shí)發(fā)生答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析單純性二尖瓣狹窄早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而導(dǎo)致左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時(shí)左心房壓需高達(dá)20～25mmHg才能使血流通過(guò)狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量，因此左心房（C對(duì)）會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張。單純二尖瓣狹窄少見(jiàn)左心室代償性肥大和擴(kuò)張（AD錯(cuò)）。隨著疾病的發(fā)展，左心房壓增高引起的肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，而肺動(dòng)脈高壓增加右心室負(fù)荷，引起右心室肥厚和擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰竭。因此右心室肥厚和擴(kuò)張一般在左心房之后（BE錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣狹窄最不可能引起下列哪項(xiàng)變化A.左心房擴(kuò)大B.左心室擴(kuò)大C.右心房擴(kuò)大D.左心房肥大E.右心室肥大答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而導(dǎo)致左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時(shí)左心房壓需高達(dá)20～25mmHg才能使血流通過(guò)狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量，因此左心房會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚擴(kuò)張，引起左心房擴(kuò)大（A對(duì)）和肥大（D對(duì)）。隨著疾病的發(fā)展，左心房壓增高引起的肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，而肺動(dòng)脈高壓增加右心室負(fù)荷，引起右心室肥厚擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰竭。此時(shí)可表現(xiàn)為右心房擴(kuò)大（C對(duì)）和右心室肥大（E對(duì)）。二尖瓣狹窄患者超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室內(nèi)徑正常，或因充盈不足而偏小，收縮活動(dòng)正常（實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版P1518）（B錯(cuò)，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女性，32歲，近1年來(lái)有活動(dòng)后氣促表現(xiàn)，休息可緩解。查體：BP129/82mmHg，HR98次/min，兩顴呈現(xiàn)紺紅色，心界不大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。為了進(jìn)一步確診，首選的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.冠脈造影E.放射性核素心肌灌注顯像答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析32歲女性患者，近1年來(lái)有活動(dòng)后氣促表現(xiàn)，休息可緩解（提示患者缺氧），兩顴呈現(xiàn)紺紅色（二尖瓣面容），心界不大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄時(shí)特征性雜音）。綜合該患者的病史、體查，該患者最可能診斷為二尖瓣狹窄。為明確診斷，首選檢查超聲心動(dòng)圖（C對(duì)），其為確診二尖瓣狹窄最敏感、可靠的方法。動(dòng)態(tài)心電圖（A錯(cuò)）可見(jiàn)“二尖瓣型P波”提示左心房擴(kuò)大，但不能明確診斷。胸部X線檢查（B錯(cuò)）可顯示左心房增大，同樣不能明確診斷。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男，40歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年，查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分；心尖部可聞及開(kāi)瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其它陽(yáng)性體征是A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音B.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音C.第二心音減弱D.第一心音減弱E.第二心音逆分裂答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄的主要病因）10余年，查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色（提示“二尖瓣面容”），心界向左擴(kuò)大，心腰膨?。ㄌ崾纠嫘涡模穆?6次/分，心尖部可聞及開(kāi)瓣音（提示瓣膜彈性尚好）及舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音），綜合患者病史、體檢，本患者考慮診斷為風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄患者可引起肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）聞及高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。因此該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其它陽(yáng)性體征是肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音（A對(duì)）。胸骨左緣3肋間（主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)）收縮期雜音（B錯(cuò)）為主動(dòng)脈瓣狹窄的聽(tīng)診特點(diǎn)。二尖瓣狹窄患者若瓣葉柔順有彈性，在心尖部可聞及第一心音增強(qiáng)（D錯(cuò)）；當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈部分增強(qiáng)（C錯(cuò)）和出現(xiàn)通常分裂（九版診斷學(xué)P151），而不是逆分裂（E錯(cuò)），逆分裂常見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（九版診斷學(xué)P151）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:在超聲心動(dòng)圖檢查中，二尖瓣狹窄患者最具特征的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)是A.二尖瓣前葉城墻樣改變B.右房增大C.右室增大D.左房、右室增大E.左房增大答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄病人行超聲心動(dòng)圖時(shí)，最具特征的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)是二尖瓣前葉城墻樣改變（A對(duì)）（EF斜率降低，A峰消失），后葉與前葉同向運(yùn)動(dòng)，瓣葉回聲增強(qiáng)。左房增大（E錯(cuò)）為二尖瓣狹窄病人X線檢查所示，因長(zhǎng)期的心房壓力負(fù)荷升高所致；隨著病程延長(zhǎng)，肺淤血加重，還會(huì)導(dǎo)致右室增大（C錯(cuò)），則嚴(yán)重的晚期二尖瓣狹窄患者X線可示左房、右室增大（D錯(cuò)）。右房增大（B錯(cuò)）可見(jiàn)于三尖瓣下移畸形患者，由于三尖瓣關(guān)閉不全，右房壓增高所致。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:提示二尖瓣狹窄合并左心房增大的主要心電圖改變是A.高尖P波B.雙峰P波C.逆行P波D.QRS波群寬E.T波明顯倒置答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析P波是心房肌去極化的電位變化，正常時(shí)限≤0.11秒。由于心房電除極時(shí)，左心房后除極，當(dāng)左心房增大時(shí)，右心房除極完畢，而左心房由于增大，除極時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)在心電圖上為P波增寬，其時(shí)限≥0.12秒，P波常呈雙峰型，又稱“二尖瓣型P波”（九版診斷學(xué)P494）。因此提示二尖瓣狹窄合并左心房增大的主要心電圖改變是雙峰P波（B對(duì)）。高尖P波（A錯(cuò)）又稱“肺型P波”（九版診斷學(xué)P493），常見(jiàn)于右心房肥大。逆行P波（C錯(cuò)）常見(jiàn)于房室交界性早搏（P190）。QRS波群增寬（D錯(cuò)）常見(jiàn)于室性期前收縮。T波明顯倒置（E錯(cuò)）常見(jiàn)于陳舊性心肌梗死（九版診斷學(xué)P503）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，心界呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開(kāi)瓣音。與患者臨床表現(xiàn)相符的是A.Graham-Steel雜音B.水沖脈C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征D.肝頸靜脈回流征E.右心房增大答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，心臟雜音20余年，心界呈梨形（二尖瓣狹窄常見(jiàn)的心濁音界），心尖部舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性的雜音），可聞及開(kāi)瓣音（提示瓣膜彈性尚好），考慮診斷為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄患者可引起肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）聞及高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音，即Graham-Steel雜音（A對(duì)）。水沖脈（B錯(cuò)）和毛細(xì)血管搏動(dòng)征（C錯(cuò)）屬于周圍血管征，是脈壓增加引起的，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（P299）的體征。肝頸靜脈回流征（D錯(cuò)）和右心房增大（E錯(cuò)）為晚期出現(xiàn)右心衰竭時(shí)的體征，也可見(jiàn)于二尖瓣狹窄患者，但一般出現(xiàn)較晚。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:肺間質(zhì)水腫典型X線表現(xiàn)為A.肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀B.KerleyB線C.肺紋理增粗D.肺不張E.局限性肺大皰答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析KerleyB線（B對(duì)）為肺間質(zhì)水腫典型X線表現(xiàn)；肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀（A錯(cuò)）為急性肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)；肺紋理增粗（C錯(cuò)）、肺不張（D錯(cuò)）、局限性肺大皰（E錯(cuò)）均為肺部疾病非特異性X線表現(xiàn)，不是肺間質(zhì)水腫X線表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下何種情況不宜應(yīng)用洋地黃治療A.二尖瓣狹窄伴房顫B.預(yù)激綜合征合并房顫C.急性心梗合并房顫D.風(fēng)心病心衰合并房顫E.擴(kuò)張型心肌病并心衰答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄伴房顫（A對(duì)）、急性心梗合并房顫（24小時(shí)后）（C對(duì)）、風(fēng)心病心衰合并房顫（D對(duì)）、擴(kuò)張型心肌病并心衰（E對(duì)）均可應(yīng)用洋地黃治療，預(yù)激綜合征合并房顫（B錯(cuò)，為本題正確答案）不宜應(yīng)用洋地黃治療，會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣狹窄合并房顫，心室率131次/min，應(yīng)如何處理A.吸氧B.毛花苷C降低心室率C.利尿劑利尿D.硝酸甘油擴(kuò)血管E.二尖瓣分離手術(shù)解除狹窄答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析當(dāng)二尖瓣狹窄合并房顫，且心室率＞100次/分時(shí)，考慮為快速性房顫，應(yīng)選用毛花苷C降低心室率（B對(duì)），立即控制心室率，減輕左房壓力，增加心排量。吸氧（A錯(cuò)）是增加肺泡內(nèi)壓，加強(qiáng)氣體交換的同時(shí)對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，糾正缺氧等。利尿劑利尿（C錯(cuò)）通常應(yīng)用于心力衰竭中改善癥狀，控制體液潴留，通常在心力衰竭急性發(fā)作和明顯的體液潴留時(shí)應(yīng)用。單硝酸擴(kuò)血管（D錯(cuò)）是通過(guò)擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷，該患者二尖瓣合并房顫，主要目的是降低心室率，故硝酸甘油不是其有效的處理方法。二尖瓣分離手術(shù)解除狹窄（E錯(cuò)）是通過(guò)手術(shù)方式解除瓣口狹窄，起到改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。手術(shù)方式分為閉式和直視式兩種。閉式僅適用于單純二尖瓣狹窄病人，直視式適用于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左心房?jī)?nèi)有血栓者，該患者無(wú)明確手術(shù)適應(yīng)征。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:對(duì)于二尖瓣狹窄并發(fā)肺水腫的患者，應(yīng)首選的治療措施是A.吸氧B.皮下注射嗎啡C.靜推毛花苷CD.靜推呋塞米E.微量泵入硝酸甘油答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄合并肺水腫時(shí)，靜推呋塞米（D對(duì)）即可通過(guò)利尿作用減輕心臟負(fù)荷，還可以擴(kuò)張靜脈，從而緩解肺水腫，故為首選治療的藥物。吸氧（A錯(cuò)）是治療心衰的一般處理，通過(guò)增加肺泡內(nèi)壓，加強(qiáng)氣體交換，對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲漏。靜脈注射嗎啡（B錯(cuò)）作用是使病人鎮(zhèn)靜減少躁動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)同時(shí)也具有舒張小血管而減輕心臟負(fù)荷。靜脈推注毛花苷C（C錯(cuò)）對(duì)于二尖瓣狹窄的肺水腫無(wú)益，只有在快速房顫時(shí)使用。微量泵入硝酸甘油（E錯(cuò)）主要通過(guò)擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷，也是肺水腫治療手段，但是并不是首選治療。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫病人，電復(fù)律治療應(yīng)優(yōu)先考慮的情況是A.房顫半年，左房徑50mm，有附壁血栓B.房顫1年以內(nèi)，左房徑50mm，無(wú)附壁血栓C.房顫1年以內(nèi)，伴巨大左房D.房顫2年，無(wú)附壁血栓E.房顫10年，左房徑50mm，無(wú)附壁血栓答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫病人應(yīng)爭(zhēng)取介入或者手術(shù)解決狹窄，當(dāng)患者房顫病史1年以內(nèi)，左房?jī)?nèi)徑小于60mm，無(wú)附壁血栓者（B對(duì)），則最適合進(jìn)行電復(fù)律治療或藥物復(fù)律治療。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:哪種心律失常最常出現(xiàn)在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人中A.房室傳導(dǎo)阻滯B.束支傳導(dǎo)阻捕C.心房顫動(dòng)與撲動(dòng)D.室性期前收縮E.室性心動(dòng)過(guò)速答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析心房顫動(dòng)與撲動(dòng)（C對(duì)）是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人最常見(jiàn)的心律失常，也是相對(duì)早期常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能為病人就診的首發(fā)癥狀。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣狹窄患者最不常出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.心房顫動(dòng)B.肺淤血C.腦梗死D.心力衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄病人易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，但感染性心內(nèi)膜炎（E對(duì)）較少見(jiàn)，在瓣葉明顯鈣化或合并房顫時(shí)更少發(fā)生。而心房顫動(dòng)（A錯(cuò)）為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心律失常，也是相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥；二狹常有肺靜脈高壓及肺淤血（B錯(cuò)）易合并肺部感染；20%的病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，其中80%伴房顫。血栓栓塞以腦栓塞引起的腦梗死（C錯(cuò)）最常見(jiàn)，約占2/3；心力衰竭（D錯(cuò)）為晚期常見(jiàn)并發(fā)癥。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞易發(fā)生于何處A.腦動(dòng)脈B.腎動(dòng)脈C.脾動(dòng)脈D.腸系膜動(dòng)脈E.下肢動(dòng)脈答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞易發(fā)生于腦動(dòng)脈（A對(duì)），約占2/3。其他也可發(fā)生在腎動(dòng)脈（B錯(cuò)）、脾動(dòng)脈（C錯(cuò)）、腸系膜動(dòng)脈（D錯(cuò)）及下肢動(dòng)脈（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:下列哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄伴房顫病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥A.心絞痛B.心臟壓塞C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺栓塞E.心力衰竭答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄伴房顫病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭（E對(duì)），多發(fā)生于疾病晚期。感染性心內(nèi)膜炎（C錯(cuò)）在二尖瓣狹窄合并房顫時(shí)較少發(fā)生；血栓栓塞以腦血栓最常見(jiàn)，肺栓塞（D錯(cuò)）見(jiàn)于來(lái)自右心房的附壁血栓。心絞痛（A錯(cuò)）常見(jiàn)于冠脈狹窄患者，因心肌耗氧量增加而冠脈供血不足引起。心臟壓塞（B錯(cuò)）由迅速或大量的心包積液引起，多見(jiàn)于腫瘤、特發(fā)性和感染性心包炎等，當(dāng)二尖瓣狹窄患者晚期并發(fā)右心衰竭時(shí)，嚴(yán)重的體循環(huán)淤血也可產(chǎn)生漏出性心包積液。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于A.冠心病B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.高心病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析心房顫動(dòng)（AF）簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見(jiàn)的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。房顫（P188）常發(fā)生于原有心血管疾病者，最常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄（B對(duì)）。也可見(jiàn)于冠心病（A錯(cuò)）、高心?。–錯(cuò)）、甲亢性心臟?。―錯(cuò)）和縮窄性心包炎（E錯(cuò)），但都不及風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見(jiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人，既往常發(fā)生呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，積極內(nèi)科治療后，近1年來(lái)，上述癥狀有所減輕，但出現(xiàn)了食欲缺乏、右上腹疼痛、水腫表現(xiàn)。這種情況最可能是由于A.治療效果好B.二尖瓣狹窄程度減輕C.合并二尖瓣關(guān)閉不全D.合并主動(dòng)脈瓣病變E.二尖瓣狹窄進(jìn)入右心系統(tǒng)受累期答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人，既往常發(fā)生呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀（二尖瓣狹窄早期癥狀），積極內(nèi)科治療后，近1年來(lái)，上述癥狀有所減輕（二尖瓣狹窄繼發(fā)右心衰竭時(shí)，回心血量減少使肺淤血減輕導(dǎo)致咯血緩解，同時(shí)呼吸困難可有所減輕），但出現(xiàn)了食欲缺乏、右上腹疼痛、水腫表現(xiàn)（患者二尖瓣狹窄晚期并發(fā)右心衰竭，表現(xiàn)為右心衰竭的癥狀和體征）。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)，該患者出現(xiàn)上述癥狀是由于二尖瓣狹窄進(jìn)入右心系統(tǒng)受累期（E對(duì)），呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀緩解并非治療效果好（A錯(cuò)）是由右心功能衰竭引起。若合并二尖瓣關(guān)閉不全（C錯(cuò)），患者心排出量減少，可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，活動(dòng)耐力下降，同時(shí)肺靜脈淤血導(dǎo)致呼吸困難加重，不會(huì)出現(xiàn)緩解癥狀。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:中年女性，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，此次因“呼吸困難伴咯血2天”入院，查體現(xiàn)肺少許濕啰音，胸片見(jiàn)肺淤血。針對(duì)該患者的病情，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.嗎啡鎮(zhèn)痛B.毛花苷CC.利尿劑D.硝酸甘油E.吸氧答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，因肺淤血導(dǎo)致呼吸困難及咯血入院，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌闇p少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入，間斷使用利尿藥（C對(duì)）。毛花苷C（B錯(cuò)）僅在二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)房顫伴快速心室率時(shí)可靜脈注射。硝酸甘油（D錯(cuò)）為擴(kuò)張靜脈、減輕心臟前負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥物，在二尖瓣狹窄患者并發(fā)急性肺水腫時(shí)使用。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，55歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄15年，心房顫動(dòng)1年。無(wú)活動(dòng)后心悸和氣短，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，既往無(wú)高血壓、糖尿病、腦血管疾病史。超聲心動(dòng)提示左房?jī)?nèi)徑5.3cm?；颊呖顾ㄖ委煹氖走x藥物是A.華法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替羅非班答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣狹窄合并房顫時(shí)，血栓栓塞發(fā)生率高，因此應(yīng)常規(guī)抗栓治療。目前二尖瓣狹窄患者抗栓治療的首選藥物是華法林（A對(duì)），服藥期間需維持INR在2.5～3.0之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。潘生丁（九版藥理學(xué)P267）（B錯(cuò)）又稱雙嘧達(dá)莫，主要用于人工心臟瓣膜置換術(shù)后、缺血性心臟病、腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作，防止血小板血栓形成。氯吡格雷（P232）（C錯(cuò)）目前多用于急性冠脈綜合征的抗血小板治療。阿司匹林（D錯(cuò)）可用于房顫患者的抗栓治療，但一般僅在無(wú)心臟瓣膜病變或CHADS?=1時(shí)考慮使用（八版內(nèi)科學(xué)P189-P190），本例患者有二尖瓣狹窄病史，故不能使用阿司匹林。替羅非班（P233）（E錯(cuò)）為人工合成的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，主要用于計(jì)劃接受PCI術(shù)的UA/NSTEMI患者。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下哪項(xiàng)是二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)的病理生理改變A.左室衰竭發(fā)生較晚，但發(fā)生后進(jìn)展迅速B.因二尖瓣反流致左房壓迅速升高C.肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早D.病變主要影響左室，而左房無(wú)擴(kuò)張E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理變化是左心室每搏噴出的血流一部分反流入左心房，使左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷增加，但通過(guò)Frank-Starling機(jī)制可使左心室每搏量增加，心搏量明顯增加，射血分?jǐn)?shù)維持在正常范圍，因此左室衰竭發(fā)生較晚，但發(fā)生后進(jìn)展迅速（A對(duì)）。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，二尖瓣反流使左心房容量負(fù)荷驟增（B錯(cuò)），致使左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓急劇升高，導(dǎo)致肺淤血及急性肺水腫的發(fā)生。晚期失代償時(shí)，每搏量和射血分?jǐn)?shù)下降，肺靜脈和肺毛細(xì)血管楔壓增高，繼而發(fā)生肺淤血及肺動(dòng)脈高壓（C錯(cuò)），導(dǎo)致右心室肥厚、右心衰竭，終致全心衰竭。左心房長(zhǎng)期接受左心室反流血液，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷終致左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，內(nèi)徑擴(kuò)大（D錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣關(guān)閉不全患者在疾病早期通常會(huì)出現(xiàn)哪種病理生理改變A.左心房壓力負(fù)荷增加B.左心室壓力負(fù)荷增加C.左心室容量負(fù)荷增加D.肺靜脈壓力負(fù)荷增加E.肺靜脈容量負(fù)荷增加答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析左心室容量負(fù)荷增加（C對(duì)）是二尖瓣關(guān)閉不全病人早期病理生理改變，由于反流入左心房的血液與肺靜脈至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心室，所以在二尖瓣狹窄早期左心室和左心房的容量負(fù)荷增加（AB錯(cuò)）。在慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病程發(fā)展中，失代償期時(shí)，肺靜脈楔壓會(huì)升高，所以不屬于早期的病理生理改變（DE錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣關(guān)閉不全的典型體征是A.心尖部粗糙的收縮期雜音B.心尖部Austin-Flint雜音C.心尖部S?亢進(jìn)D.A?增強(qiáng)E.心界呈梨形答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣關(guān)閉不全的典型體征是心尖部粗糙的收縮期雜音（A對(duì)），雜音強(qiáng)度＞3/6級(jí)，可伴有收縮期震顫。心尖部Austin-Flint雜音（P299）（B錯(cuò)）是指心尖區(qū)柔和低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音，主要是由于主動(dòng)脈瓣反流，左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高位置而引起相對(duì)二尖瓣狹窄所致。多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。心尖部S?亢進(jìn)（C錯(cuò)）和心界呈梨形（E錯(cuò)）常在二尖瓣狹窄時(shí)出現(xiàn)。A?增強(qiáng)（D錯(cuò)）常見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化（九版診斷學(xué)P151）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕，1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診，體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音，胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P?亢進(jìn)，心電圖示心房纖顫、室性早搏。1問(wèn):本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析育齡期妊娠女性，既往有風(fēng)心病病史、心房顫動(dòng)史，長(zhǎng)期服用地高辛（洋地黃常用制劑）治療，1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診（洋地黃中毒的胃腸道反應(yīng)），體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)（提示二尖瓣關(guān)閉不全）并可及舒張期雜音（提示二尖瓣狹窄），胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音（提示肺動(dòng)脈瓣狹窄），P?亢進(jìn)（提示肺動(dòng)脈壓力增高），心電圖示心房纖顫、室性早搏（洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)）。綜合以上體征和臨床表現(xiàn)，該患者因診斷為二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓（B對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男，70歲，陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時(shí)可于心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，癥狀緩解雜音消失。產(chǎn)生此雜音的最可能原因是A.乳頭肌功能不全B.合并風(fēng)濕性心瓣膜病C.腱索斷裂D.二尖瓣環(huán)擴(kuò)張E.合并退行性心瓣膜病答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，陣發(fā)性胸痛5年余，聽(tīng)診可聞及心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音癥狀緩解雜音消失。根據(jù)患者癥狀最可能為二尖瓣關(guān)閉不全。由于患者病狀為陣發(fā)性，因此較可能為乳頭肌缺血導(dǎo)致的功能不全引起的二尖瓣關(guān)閉不全（A對(duì)CE錯(cuò)）。風(fēng)濕性心臟瓣膜病常引起二尖瓣狹窄或腱索斷裂（B錯(cuò)）。二尖瓣環(huán)擴(kuò)大常累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起不同程度的房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（D錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:乳頭肌斷裂致急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，下列描述正確的是A.左心室大小無(wú)明顯變化B.可無(wú)癥狀C.左心房明顯擴(kuò)大D.胸部X線片示肺紋理稀疏E.心電圖示Sv?+Rv?＞4.0mV答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血液反流可使左心房容量負(fù)荷驟增，隨之出現(xiàn)左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓急劇升高，導(dǎo)致肺淤血及急性肺水腫的發(fā)生（B錯(cuò)），此時(shí)胸部X線片示肺紋理增多、增粗（D錯(cuò)）。由于急性二尖瓣關(guān)閉不全一般起病較急，左心房多大小正常或輕度擴(kuò)大（C錯(cuò)），而左心室一般來(lái)不及代償，大小常無(wú)明顯變化（A對(duì)）。心電圖示Sv1+Rv5＞4.0mV（E錯(cuò)）為左心室肥厚的表現(xiàn)（九版診斷學(xué)P496），而不是增大的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男性，59歲，活動(dòng)后胸悶氣促1年，既往無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。該患者最有可能患的是哪種心臟疾病A.肺動(dòng)脈狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析59歲中年男性患者，活動(dòng)后胸悶氣促1年（提示患者缺氧），既往無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)（心尖部為二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，全收縮期吹風(fēng)樣雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全，3/6級(jí)提示二尖瓣有器質(zhì)性病變，向左腋下傳導(dǎo)提示主要為前葉病變），綜合患者的病史、查體，該患者最可能診斷為二尖瓣關(guān)閉不全（C對(duì)）。二尖瓣狹窄（B錯(cuò)）時(shí)典型的雜音為局限不傳導(dǎo)的心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動(dòng)或用力呼氣可使雜音增強(qiáng)，常伴舒張期震顫，房顫時(shí)雜音可不典型。主動(dòng)脈瓣狹窄（D錯(cuò)）典型的心臟雜音為粗糙而響亮的噴射性雜音，3/6級(jí)以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1-2肋間聽(tīng)診最清楚。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（E錯(cuò)）典型的心臟雜音為主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位前傾位呼氣末明顯，向心尖區(qū)傳導(dǎo)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣關(guān)閉不全的典型體征是A.A?增強(qiáng)B.心尖部Austin-Flint雜音C.心尖部S?亢進(jìn)D.心尖部粗糙的收縮期雜音E.心尖梨形答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析心尖部粗糙的收縮期雜音（D對(duì)）是二尖瓣關(guān)閉不全的典型體征。A?增強(qiáng)（A錯(cuò)）可在高血壓患者心臟聽(tīng)診中聞及。心尖部Austin-Flint雜音（B錯(cuò)）是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，反流明顯者，在心尖區(qū)聞及的柔和低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音。心尖部S?亢進(jìn)（C錯(cuò)）及心尖梨形（E錯(cuò)）通常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下哪種心臟病的左室擴(kuò)張最明顯A.高血壓心臟病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肥厚性梗阻型心肌病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析左室擴(kuò)張最明顯的心臟病是二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（D對(duì)）；二尖瓣關(guān)閉不全患者隨著病程的延長(zhǎng)，左心房接受左心室反流血液，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷終致左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，內(nèi)徑擴(kuò)大；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血流大量反流入左心室，使左心室舒張末容量增加，隨病情進(jìn)展，反流量增多，左心室進(jìn)一步擴(kuò)張。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（C錯(cuò)）使左心房壓力負(fù)荷持續(xù)升高，左心房壓力升高導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加，引起右心室肥厚擴(kuò)張，終致右心衰竭。肥厚性梗阻型心肌?。‥錯(cuò)）以心室非對(duì)稱性肥厚為解剖特點(diǎn)，表現(xiàn)為心室肌肥厚而無(wú)心室腔增大。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:符合二尖瓣關(guān)閉不全的典型表現(xiàn)是A.右心房增大B.S?增強(qiáng)C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D.P?降低E.右心室增大答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣關(guān)閉不全的典型表現(xiàn)是心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音（C對(duì)）。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心室舒張期過(guò)度充盈使二尖瓣漂浮第一心音減弱，即S?減弱（B錯(cuò)），A?﹤P?（D錯(cuò)）。二尖瓣關(guān)閉不全多伴有左心房和左心室增大，一般無(wú)右心房增大（A錯(cuò)）和右心室增大（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:心尖部觸及收縮期震顫提示A.二尖瓣狹窄B.室間隔穿孔C.室壁瘤形成D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣脫垂答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣脫垂（E對(duì)）是指乳頭肌上的二尖瓣葉（多為后葉，雙葉次之，前葉少見(jiàn)）在心室收縮晚期脫垂到左心房而形成二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，并可伴有收縮期震顫。二尖瓣狹窄（A錯(cuò)）的典型體征是心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音。室間隔穿孔（B錯(cuò)）的典型體征是胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音。室壁瘤（C錯(cuò)）患者超聲心動(dòng)圖或放射性核素心室造影可發(fā)現(xiàn)左室節(jié)段性收縮期反常膨出。進(jìn)行心臟觸診時(shí)可以感覺(jué)到雙重搏動(dòng)。一般不會(huì)出現(xiàn)心尖部收縮期的雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（D錯(cuò)）的典型體征是胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，65歲。心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，最有助于明確診斷的檢查是A.胸部X線片B.心肌核磁顯影C.冠狀動(dòng)脈CT造影D.心電圖E.超聲心動(dòng)圖答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年女性，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音），考慮為二尖瓣關(guān)閉不全。確診有賴于超聲心動(dòng)圖（E對(duì)）。二維超聲心動(dòng)圖可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，如瓣葉或瓣葉下的結(jié)構(gòu)的增厚、縮短、鈣化，左心室擴(kuò)大和室壁矛盾運(yùn)動(dòng)等，有助于明確病因。彩色多普勒血流顯像診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性可達(dá)100%，并可對(duì)二尖瓣反流進(jìn)行半定量及定量這診斷（P293）。胸部X線片（A錯(cuò)）為影像學(xué)檢查，輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無(wú)明顯異常，嚴(yán)重者可見(jiàn)左心房、左心室明顯增大，但一般不能用于二尖瓣狹窄的確診。心肌核磁顯影（B錯(cuò)）主要用于顯示心肌的血供。冠狀動(dòng)脈CT造影（C錯(cuò)）主要用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況（P222-P223）。心電圖（D錯(cuò)）常用于診斷各種心律失常和冠心病。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:二尖瓣后葉關(guān)閉不全雜音可傳導(dǎo)至A.頸部和鎖骨上窩B.左腋下和肩胛下區(qū)C.胸骨左緣和心底部D.胸骨左緣和心尖部E.心尖部答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣關(guān)閉不全（P292）收縮期左心室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，在心尖部可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。前葉損害時(shí)雜音向左腋下或左肩胛下（B錯(cuò)）傳導(dǎo)，后葉損害時(shí)雜音向胸骨左緣和心底部（C對(duì)）傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣狹窄雜音向頸部和鎖骨上窩（A錯(cuò)）傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音可向胸骨左緣和心尖部（D錯(cuò)）傳導(dǎo)（九版診斷學(xué)P158）。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音可傳至心尖部（E錯(cuò)），三尖瓣狹窄很少見(jiàn)，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:下列哪項(xiàng)是使用血管擴(kuò)張劑的絕對(duì)適應(yīng)證A.二尖瓣狹窄B.肥厚梗阻性心臟病C.心包積液D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析二尖瓣關(guān)閉不全（D對(duì)）是使用血管擴(kuò)張劑的絕對(duì)適應(yīng)證；二尖瓣狹窄（A錯(cuò)）不是使用血管擴(kuò)張劑的絕對(duì)適應(yīng)證；肥厚梗阻性心臟病（B錯(cuò)）不可使用硝酸酯類藥物，故不是使用血管擴(kuò)張劑的適應(yīng)證；心包積液（C錯(cuò)）病人主要是心包減壓治療，出現(xiàn)休克是升壓治療，故不是使用血管擴(kuò)張劑的適應(yīng)證；主動(dòng)脈瓣狹窄（E錯(cuò)）不是使用血管擴(kuò)張劑的絕對(duì)適應(yīng)證。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:在風(fēng)濕性心臟病中，哪一種情況最容易導(dǎo)致患者猝死A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄兼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析風(fēng)濕性心臟病均可導(dǎo)致二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變，其中主動(dòng)脈瓣狹窄（C對(duì)）易并發(fā)心臟性猝死。二尖瓣狹窄（A錯(cuò)）易并發(fā)心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎及肺部感染。二尖瓣關(guān)閉不全（B錯(cuò)）易出現(xiàn)心力衰竭、房顫及感染性心內(nèi)膜炎，栓塞較少見(jiàn)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（D錯(cuò)）常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，加速心力衰竭的發(fā)生，室性心律失常常見(jiàn)，但心臟性猝死少見(jiàn)。二尖瓣狹窄兼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（E錯(cuò)）也常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，但二尖瓣狹窄使左心室擴(kuò)張延緩，聽(tīng)診區(qū)二尖瓣舒張期雜音可減弱甚至消失，不易發(fā)生猝死。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:以下哪種心臟瓣膜病會(huì)直接導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷增加A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣狹窄（C對(duì)）是直接導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷增加的心臟瓣膜病，因?yàn)楫?dāng)主動(dòng)脈瓣口面積≤1.0cm2時(shí)，左心室射入主動(dòng)脈血阻力增大即直接增加了心臟壓力負(fù)荷。二尖瓣狹窄（A錯(cuò)）是由于左房壓力升高導(dǎo)致肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，從而使肺動(dòng)脈壓力被動(dòng)升高，導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加。二尖瓣關(guān)閉不全（B錯(cuò)）是由于收縮期左心室射出的血液反流至左心房，同時(shí)匯集肺靜脈至左心房的血流，在舒張期充盈左心室，使左心房和左心室的容量負(fù)荷增加。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（D錯(cuò)）時(shí)舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血流大量反流入左心室，使左心室舒張末期容積增加，即容量負(fù)荷增加。三尖瓣關(guān)閉不全（E錯(cuò)）主要是右心室血液反流至右心房，從而導(dǎo)致右心房壓力增高，并沒(méi)有直接導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷增加。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣狹窄（B對(duì)）大約15%～30%會(huì)發(fā)生暈厥癥狀，機(jī)制可能為：①勞力時(shí)，外周血管擴(kuò)張但心排血量減少，同時(shí)心肌缺血加重，導(dǎo)致心肌收縮力減弱引起心排血量進(jìn)一步減少；②勞力停止后回心血量減少，左心室充盈量及心排出量下降；③休息時(shí)暈厥多由心律失常導(dǎo)致心排出量驟減所致。這三種情況都可以導(dǎo)致心排出量減少，引起大腦供血不足，從而易發(fā)生暈厥。二尖瓣狹窄（A錯(cuò)）、肺動(dòng)脈瓣狹窄（C錯(cuò)）、二尖瓣關(guān)閉不全（D錯(cuò)）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（E錯(cuò)）一般不易發(fā)生暈厥。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張?？赡艿脑\斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者青年男性，勞累時(shí)心悸伴胸骨后疼痛（提示穩(wěn)定型心絞痛）；查體：可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音（主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音），主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱（由主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致左心室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)引起），X線檢查示左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張（主動(dòng)脈瓣狹窄典型影像學(xué)改變），綜合患者的臨床表現(xiàn)、體檢和影像學(xué)檢查，可能的診斷是主動(dòng)脈瓣狹窄（C對(duì)）。冠心病心絞痛（A錯(cuò)）雖也有勞累時(shí)心悸伴胸骨后疼痛，但心臟雜音多為心尖部收縮期雜音，不會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音。非梗阻性肥厚型心肌病（B錯(cuò)）不會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（P299）（D錯(cuò)）多有心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感等，其典型雜音為主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。高血壓性心臟?。‥錯(cuò)）是指高血壓長(zhǎng)期控制不佳而引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。多見(jiàn)于有長(zhǎng)期高血壓病史的老年患者，主要表現(xiàn)為心力衰竭的癥狀，而且由于動(dòng)脈壓的升高，會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，而不是減弱。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男，76歲。一年來(lái)日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。1問(wèn):對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是A.心電圖B.胸部CTC.胸部X線片D.超聲心動(dòng)圖E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，有活動(dòng)時(shí)胸悶癥狀，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰（急性肺水腫特征性痰液），雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音；查體：心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū)）可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)（主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音），綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，考慮診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄伴急性肺水腫。對(duì)確診主動(dòng)脈瓣狹窄最有幫助的檢查是超聲心動(dòng)圖（D對(duì)）。超聲心動(dòng)圖可直接觀察瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，目前多用于瓣膜疾病的確診。心電圖（A錯(cuò)）主要用于心律失常的診斷，主動(dòng)脈瓣狹窄患者并無(wú)特異性的心電圖改變。胸部CT（B錯(cuò)）主要用于胸部疾病的診斷，如肺癌和胸腔積液等。胸部X線片（C錯(cuò)）為影像學(xué)檢查，主動(dòng)脈瓣狹窄患者一般心影不大，形狀略有變化，并無(wú)特征性改變。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（P220）（E錯(cuò)）主要用于冠心病的診斷，且明顯心力衰竭或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男，76歲。一年來(lái)日常活動(dòng)時(shí)即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。1問(wèn):最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.靜脈滴注大劑量抗生素B.皮下注射低分子肝素C.暫不處理，密切隨訪D.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.盡早外科手術(shù)答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，有活動(dòng)時(shí)胸悶癥狀，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰（急性肺水腫特征性痰液），雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音；查體：心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間（主動(dòng)脈瓣區(qū)）可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)（主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音），綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，考慮診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄伴急性肺水腫?；颊叽藭r(shí)已出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦潜M早外科手術(shù)（E對(duì)）?？股刂委熡欣诜乐垢腥拘孕膬?nèi)膜炎，是內(nèi)科治療的重要措施之一，但是本患者已出現(xiàn)臨床癥狀，單純抗生素治療無(wú)法降低死亡率（A錯(cuò)）。皮下注射低分子肝素（B錯(cuò)）具有抗凝作用，主要用于防治血栓形成。無(wú)癥狀者可暫不處理，密切隨訪（C錯(cuò)）。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血減少，引起血壓下降，機(jī)體為了保持重要臟器的血流灌注，通過(guò)激活神經(jīng)內(nèi)分泌，讓外周血管收縮，來(lái)維持灌注壓。若口服血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（P297）（D錯(cuò)）可造成左室舒張末壓過(guò)度下降，導(dǎo)致心排出量減少，引起直立性低血壓。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男，65歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是A.口服硝酸酯類藥物B.口服β受體拮抗劑C.冠狀動(dòng)脈介入治療D.口服鈣通道阻滯劑E.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，活動(dòng)時(shí)胸痛1年（提示心肌缺血），加重1個(gè)月。查體可聞及4/6級(jí)、向頸部傳導(dǎo)的收縮期噴射性雜音（主動(dòng)脈瓣狹窄典型心臟雜音特點(diǎn)），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及體征，該患者最可能的診斷是主動(dòng)脈瓣狹窄。凡出現(xiàn)臨床癥狀者，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，臨床以主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（E對(duì)）為主要手術(shù)方法?？诜率荏w拮抗劑（B錯(cuò)）能減少心肌耗氧量和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小MI面積，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對(duì)降低急性期病死率有肯定的療效?？诜跛狨ヮ愃幬铮ˋ錯(cuò)）、β受體拮抗劑（B錯(cuò)）、鈣通道阻滯劑（D錯(cuò)）及冠狀動(dòng)脈介入治療（C錯(cuò)）為治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常用措施。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:下列哪項(xiàng)是主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)心臟聽(tīng)診的典型表現(xiàn)A.胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性B.胸骨左緣第二肋間，收縮期C.胸骨左緣第二肋間，舒張期D.胸骨右緣第二肋間，收縮期E.胸骨右緣第二肋間，舒張期答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第1-2肋間，所以胸骨右緣第二肋間，收縮期（D對(duì)）雜音為主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)心臟聽(tīng)診的典型表現(xiàn)。胸骨左緣第二肋間為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性（A錯(cuò)）雜音為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心臟聽(tīng)診的典型表現(xiàn)。胸骨左緣第二肋間，收縮期（B錯(cuò)）為肺動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽(tīng)診的典型體征。胸骨左緣第二肋間，舒張期（C錯(cuò)）雜音是嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟聽(tīng)診表現(xiàn)。胸骨右緣第二肋間，舒張期（E錯(cuò)）雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診的典型表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是A.遞增型B.遞減型C.一貫型D.先增強(qiáng)后減弱E.先減弱后增強(qiáng)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級(jí)以上，呈遞增－遞減型（D對(duì)）。二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型（A錯(cuò)），嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因而在胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型（B錯(cuò)）高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音（即Graham-Steel雜音）（P287-288）。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可在心尖區(qū)聞及＞3/6級(jí)的收縮期一貫型（C錯(cuò)）粗糙的吹風(fēng)樣雜音（P292）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:男，83歲，勞累時(shí)胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性腎臟疾病20年，查體：R25次/分，血壓100/70mmhg，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音、哮鳴音，心率90次/分，律齊，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期粗糙雜音，心臟超聲顯示LVEF45%，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠遠(yuǎn)端50%狹窄。下列治療正確的是A.冠脈支架術(shù)B.開(kāi)胸主動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)C.冠脈搭橋術(shù)D.經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)E.心衰治療答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，勞累時(shí)胸痛，有慢阻肺、腎臟病史。查體：可聞及濕啰音哮鳴音（肺淤血表現(xiàn)），主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期粗糙雜音（主動(dòng)脈瓣狹窄典型表現(xiàn)），心臟超聲顯示LVEF45%，主動(dòng)脈瓣重度狹窄（提示主動(dòng)脈瓣狹窄），冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠遠(yuǎn)端50%狹窄（主動(dòng)脈瓣狹窄引起的并發(fā)癥），故診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。凡出現(xiàn)臨床癥狀者，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。若不做主動(dòng)脈瓣置換，3年死亡率可達(dá)75%。主動(dòng)脈瓣置換后，存活率接近正常（D對(duì)）。當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄解除之后，右冠遠(yuǎn)端50%狹窄自然而然就會(huì)逐漸恢復(fù)（AC錯(cuò)）。開(kāi)胸對(duì)患者損傷大，不在必要情況下一般不行開(kāi)胸治療（B錯(cuò)）。患者有肺淤血體征（心衰表現(xiàn)），在等待手術(shù)的過(guò)程中，可慎用利尿劑以緩解肺淤血，但不是主要治療（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為A.＜0.75cm2B.0.75～1.0cm2C.1.1～1.75cm2D.1.76～2.0cm2E.2.1～4.0cm2答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析10版內(nèi)科學(xué)教材P301認(rèn)為主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)射流速度3～3.9m/s，平均壓力階差25～39mmHg，瓣口面積1.0～1.5cm2。因此本題最佳答案為1.1～1.75cm2（C對(duì)ABDE錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:重度主動(dòng)脈瓣狹窄的跨主動(dòng)脈瓣平均壓力階差至少應(yīng)大于A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHgE.55mmHg答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析九版內(nèi)科學(xué)教材P296認(rèn)為主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)射流速度＞4m/s，平均壓力階差＞40mmHg（B對(duì)），瓣口面積＜1.0cm2。七版內(nèi)科學(xué)教材P315認(rèn)為主動(dòng)脈瓣重度狹窄時(shí)平均壓差＞50mmHg或峰壓差達(dá)70mmHg。此題為老題，七、九版內(nèi)科學(xué)數(shù)據(jù)有所不同，現(xiàn)在應(yīng)以第九版教材為準(zhǔn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:主動(dòng)脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)A.收縮期噴射性雜音B.收縮期嘆氣樣雜音C.舒張期噴射性雜音D.舒張期隆隆樣雜音E.舒張期嘆氣樣雜音答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，為了對(duì)抗瓣膜部梗阻病變，左心室排送血液入主動(dòng)脈時(shí)必須加強(qiáng)收縮力，延長(zhǎng)收縮期時(shí)限，致左心室腔壓力升高，左心室與主動(dòng)脈收縮壓呈現(xiàn)壓力階差。收縮期血流會(huì)加速通過(guò)狹窄瓣膜，在升主動(dòng)脈內(nèi)血液形成渦流而產(chǎn)生收縮期噴射性雜音（A對(duì)BC錯(cuò)）。舒張期隆隆樣雜音（D錯(cuò)）常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。舒張期嘆氣樣雜音（E錯(cuò)）常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:38歲女性，活動(dòng)后心悸氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先應(yīng)想到的疾病為A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.室間隔缺損E.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，有活動(dòng)后心悸氣喘癥狀（心力衰竭癥狀），查體：胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)）（主動(dòng)脈瓣狹窄特征性雜音），首先應(yīng)想到的疾病為主動(dòng)脈瓣狹窄（E對(duì)）。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（P274）（A錯(cuò)）的突出體征為胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方的連續(xù)性機(jī)械樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（P299）（B錯(cuò)）的心臟雜音為主動(dòng)脈瓣區(qū)高調(diào)遞減型嘆氣樣舒張期雜音；二尖瓣關(guān)閉不全（P292）（C錯(cuò)）的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可伴有收縮期震顫；室間隔缺損（P273）（D錯(cuò)）沿胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ-Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)心臟震顫出現(xiàn)在A.胸骨右緣第2肋間，舒張期B.胸骨左緣第2肋間，連續(xù)性C.胸骨左緣第2肋間，收縮期D.胸骨左緣第2肋間，舒張期E.胸骨右緣第2肋間，收縮期答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，為了對(duì)抗瓣膜部梗阻病變，左心室排送血液入主動(dòng)脈時(shí)必須加強(qiáng)收縮力，延長(zhǎng)收縮期時(shí)限，致左心室腔壓力升高，左心室與主動(dòng)脈收縮壓呈現(xiàn)壓力階差。收縮期血流會(huì)加速通過(guò)狹窄瓣膜，在升主動(dòng)脈內(nèi)血液形成渦流而產(chǎn)生收縮期噴射性雜音，而舒張期時(shí)主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，故不會(huì)產(chǎn)生雜音（ABD錯(cuò)）。又胸骨左緣第2肋間為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，胸骨右緣第2肋間為主動(dòng)脈瓣區(qū)（九版診斷學(xué)P148），因此主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)心臟震顫出現(xiàn)在胸骨右緣第2肋間，收縮期（E對(duì)C錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為A.服用硫氮卓酮B.靜坐休息C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.睡眠E.竇性心率，心率70次/分答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)暈厥多發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)（C對(duì)）時(shí)，僅有極少數(shù)在靜坐休息（B錯(cuò)）或睡眠時(shí)發(fā)生（D錯(cuò)）。機(jī)制可能為劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，外周血管擴(kuò)張而心排出量不能相應(yīng)增加，同時(shí)心肌缺血加重，心肌收縮力減弱引起心排出量的進(jìn)一步減少，腦供血不足而出現(xiàn)暈厥癥狀。硫氮?酮（A錯(cuò)）即地爾硫?，為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，雖然也可以擴(kuò)張外周血管，但同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，心排出量不會(huì)驟減，因此較少導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)暈厥。竇性心率，心率70次/分（E錯(cuò)）為正常情況，與暈厥的出現(xiàn)無(wú)關(guān)。內(nèi)科學(xué)第三篇第八章心臟瓣膜病1:女，34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄9年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近1年來(lái)，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP100/70m