醫(yī)院押金合同范本甲方（醫(yī)院方）：名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方或家屬方）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因[具體病情或醫(yī)療需求]需要在甲方醫(yī)院接受治療，為確保醫(yī)療費(fèi)用的支付及相關(guān)事宜的順利進(jìn)行，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方醫(yī)院治療期間的押金事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方將為乙方提供包括但不限于診斷、治療、護(hù)理等一系列符合乙方病情需求的醫(yī)療服務(wù)。具體的醫(yī)療項(xiàng)目將根據(jù)乙方的實(shí)際病情，由甲方專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和確定，并在醫(yī)療過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整。2.甲方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。在治療過(guò)程中，甲方應(yīng)盡最大合理努力保障乙方的身體健康和生命安全，采取必要的醫(yī)療措施預(yù)防和減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（二）押金性質(zhì)及用途1.乙方應(yīng)向甲方支付的押金，是作為乙方在甲方醫(yī)院接受治療期間可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用的預(yù)先擔(dān)保。押金金額為人民幣[X]元。2.押金主要用于支付乙方在住院期間可能產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等。同時(shí)，押金也用于保證乙方遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用及履行與醫(yī)院相關(guān)的其他義務(wù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定向乙方收取押金，并在乙方未按約定支付費(fèi)用或違反醫(yī)院規(guī)定時(shí)，采取相應(yīng)的措施維護(hù)自身權(quán)益。在乙方治療過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)實(shí)際醫(yī)療情況調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方或其家屬，并取得其理解和同意（緊急醫(yī)療情況除外）。有權(quán)對(duì)乙方的病情及治療進(jìn)展進(jìn)行記錄和跟蹤，以便為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.義務(wù)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員和必要的醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。在乙方支付押金后，為乙方辦理住院手續(xù)，并提供相應(yīng)的住院憑證。在治療過(guò)程中，及時(shí)向乙方或其家屬通報(bào)乙方的病情變化、治療進(jìn)展及費(fèi)用支出情況。妥善保管乙方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，保障乙方的隱私和信息安全。未經(jīng)乙方書(shū)面同意，不得向任何第三方泄露乙方的醫(yī)療信息。在乙方治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。如乙方對(duì)費(fèi)用結(jié)算有異議，甲方應(yīng)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單及相關(guān)依據(jù)，協(xié)助乙方進(jìn)行核對(duì)和協(xié)商解決。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本合同約定提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反醫(yī)療規(guī)范或服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議，要求甲方及時(shí)改進(jìn)。在支付押金后，有權(quán)享受甲方提供的住院床位及其他相關(guān)醫(yī)療資源。在治療過(guò)程中，有權(quán)了解自己的病情、治療方案及費(fèi)用支出情況，要求甲方給予必要的解釋和說(shuō)明。如乙方對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意或因特殊原因需要轉(zhuǎn)院治療，在符合醫(yī)院規(guī)定和法律法規(guī)的前提下，有權(quán)要求辦理出院手續(xù)并結(jié)算費(fèi)用。2.義務(wù)按照本合同約定向甲方支付押金，并在押金不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)足。乙方應(yīng)確保支付的押金來(lái)源合法、真實(shí)有效。如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的醫(yī)療檢查和治療工作。如因乙方故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。遵守甲方醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于作息時(shí)間、探視制度、病房管理規(guī)定等。愛(ài)護(hù)醫(yī)院的公共設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，如有損壞應(yīng)照價(jià)賠償。在治療結(jié)束后，按照甲方的要求及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)。如乙方未按時(shí)結(jié)算費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的逾期利息及其他違約責(zé)任。三、費(fèi)用結(jié)算及支付方式（一）費(fèi)用結(jié)算1.乙方在甲方醫(yī)院治療期間，甲方應(yīng)定期（每周/每[X]天）向乙方或其家屬提供費(fèi)用清單，詳細(xì)列出乙方已產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用及押金余額情況。2.治療結(jié)束后，甲方應(yīng)在乙方辦理出院手續(xù)時(shí)，根據(jù)實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行最終結(jié)算。結(jié)算金額以甲方提供的費(fèi)用清單及相關(guān)票據(jù)為準(zhǔn)。如乙方對(duì)結(jié)算金額有異議，應(yīng)在收到結(jié)算通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)提出書(shū)面異議，并提供相關(guān)證據(jù)。甲方應(yīng)在收到異議后[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí)和處理，如確實(shí)存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整結(jié)算金額。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本合同之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將押金一次性支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定賬戶(hù)如下：開(kāi)戶(hù)銀行：銀行賬號(hào)：賬戶(hù)名稱(chēng)：2.如乙方在治療過(guò)程中需要增加押金金額，應(yīng)在收到甲方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)足額支付。3.治療結(jié)束后，如乙方的押金有剩余，甲方應(yīng)在乙方辦理出院結(jié)算手續(xù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將剩余押金無(wú)息退還至乙方原支付賬戶(hù)。如乙方的醫(yī)療費(fèi)用超出押金金額，乙方應(yīng)在收到甲方費(fèi)用補(bǔ)繳通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方的病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接損失，以及乙方因此遭受的精神損害撫慰金（如有）。具體賠償金額應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際損失情況，按照法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行確定。2.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的醫(yī)療信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失及甲方的過(guò)錯(cuò)程度進(jìn)行確定，包括但不限于乙方因信息泄露可能遭受的經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。3.若甲方未按照本合同約定及時(shí)結(jié)算費(fèi)用或退還剩余押金，每逾期一天，應(yīng)按照未結(jié)算金額或應(yīng)退還金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[X]天的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方返還已支付的押金及承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同約定支付押金或補(bǔ)足押金差額，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。如乙方仍未支付，甲方有權(quán)解除本合同，并通過(guò)法律途徑追討欠款。2.若乙方違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因乙方違規(guī)行為而遭受的經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失等。3.若乙方故意隱瞞病情、病史或過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方在醫(yī)療過(guò)程中做出錯(cuò)誤判斷或采取不當(dāng)治療措施，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用、甲方為處理糾紛而支出的合理費(fèi)用等。五、爭(zhēng)議解決本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。如甲乙雙方在本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方治療結(jié)