醫(yī)用費用合同協(xié)議甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因自身健康原因需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方在醫(yī)用費用方面的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標的物描述（一）醫(yī)療服務(wù)項目甲方將為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.診斷服務(wù)：包括但不限于身體檢查、實驗室檢驗、影像學(xué)檢查等，以確定乙方的病情和健康狀況。2.治療服務(wù)：根據(jù)診斷結(jié)果，為乙方制定個性化的治療方案，并實施相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。3.護理服務(wù)：在乙方接受治療期間，為其提供必要的護理，包括生活護理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等。（二）醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和要求1.甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標準，為乙方提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排醫(yī)療資源，確保治療的有效性和安全性。3.甲方應(yīng)及時向乙方或其家屬告知病情診斷結(jié)果、治療方案、治療進展等信息，并解答乙方的疑問。（三）醫(yī)療服務(wù)的時間和地點1.醫(yī)療服務(wù)的時間：自本協(xié)議生效之日起，至乙方完成全部治療并達到康復(fù)標準之日止。2.醫(yī)療服務(wù)的地點：甲方醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)科室和病房。二、醫(yī)用費用的構(gòu)成及支付方式（一）醫(yī)用費用的構(gòu)成1.醫(yī)療服務(wù)費：包括診斷費、治療費、護理費等，按照國家規(guī)定的收費標準收取。2.藥品費：乙方在治療過程中所需的藥品費用，按照藥品實際價格計算。3.檢查檢驗費：乙方進行各項檢查檢驗的費用，按照實際發(fā)生額收取。4.其他費用：如住院費、手術(shù)費、康復(fù)費等，按照相關(guān)規(guī)定收取。（二）支付方式1.預(yù)付款：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付醫(yī)用費用的預(yù)付款，金額為人民幣[X]元。預(yù)付款用于支付乙方治療初期的部分費用。2.分期支付：在乙方治療期間，甲方將根據(jù)治療進展情況，定期向乙方或其家屬發(fā)送費用清單。乙方應(yīng)在收到費用清單后的[X]個工作日內(nèi)，按照清單金額支付相應(yīng)的費用。3.結(jié)算支付：在乙方完成全部治療并達到康復(fù)標準后，甲方將與乙方進行費用結(jié)算。乙方應(yīng)在結(jié)算之日起[X]個工作日內(nèi)，支付剩余的醫(yī)用費用。（三）費用調(diào)整1.在治療過程中，如因乙方病情變化需要增加治療項目或使用更高價格的藥品、材料等，導(dǎo)致醫(yī)用費用增加的，甲方應(yīng)及時通知乙方或其家屬，并說明費用增加的原因和金額。乙方應(yīng)在收到通知后的[X]個工作日內(nèi)，支付增加的費用。2.如因國家政策調(diào)整、醫(yī)療收費標準變化等原因，導(dǎo)致醫(yī)用費用發(fā)生變化的，甲方應(yīng)按照新的標準收取費用，并及時通知乙方或其家屬。三、雙方的權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定，收取乙方的醫(yī)用費用。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療服務(wù)。在乙方未按照協(xié)議約定支付費用時，有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標準。如實向乙方或其家屬告知病情診斷結(jié)果、治療方案、治療進展等信息，保障乙方的知情權(quán)。妥善保管乙方的病歷、檢查檢驗報告等醫(yī)療資料，不得泄露乙方的隱私信息。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情惡化或出現(xiàn)其他緊急情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的救治措施，并通知乙方或其家屬。（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利享受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，要求甲方按照協(xié)議約定提供相應(yīng)的治療和護理。了解自己的病情和治療方案，對治療過程提出疑問和建議。在對醫(yī)療服務(wù)不滿意時，有權(quán)向甲方提出投訴和建議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，按時支付醫(yī)用費用。如實向甲方告知自己的病情、病史及過敏史等信息，配合甲方進行診斷和治療。遵守甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的安排和指導(dǎo)。在治療過程中，如因自身原因需要變更治療方案或終止治療的，應(yīng)提前通知甲方，并承擔(dān)相應(yīng)的費用損失。四、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并退還乙方已支付的全部費用。2.如甲方泄露乙方的隱私信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如甲方未按照國家規(guī)定的收費標準收取費用，或擅自提高收費標準的，乙方有權(quán)要求甲方退還多收的費用，并按照多收費用的[X]倍向乙方支付賠償金。（二）乙方的違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議約定按時支付醫(yī)用費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部費用及違約金。2.如乙方因自身原因?qū)е轮委熝诱`或無法達到康復(fù)標準的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和費用，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。3.如乙方違反甲方醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不聽從醫(yī)護人員的安排和指導(dǎo)，影響治療效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和費用，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。五、爭議解決（一）協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭議發(fā)生后的[X]個工作日內(nèi)進行，雙方應(yīng)本著平等、自愿、公平的原則，尋求解決方案。（二）仲裁或訴訟如雙方協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。仲裁或訴訟的費用由敗訴方承擔(dān)。六、其他條款（一）協(xié)議的生效和變更1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部治療并達到康復(fù)標準之日止。2.本協(xié)議的任何變更或補充，需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）保密條款甲乙雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或以任何方式使用。（三）不可抗力如因不可抗