2026年保險(xiǎn)理賠師面試題及答案一、單選題（每題2分，共10題）1.在處理車險(xiǎn)理賠時(shí)，如果被保險(xiǎn)車輛存在故意損壞，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？A.全額賠付B.按比例賠付C.拒絕賠付D.由第三方承擔(dān)責(zé)任2.根據(jù)《保險(xiǎn)法》，以下哪種情況屬于保險(xiǎn)欺詐？A.投保人隱瞞既往病史B.被保險(xiǎn)人夸大損失金額C.保險(xiǎn)公司未及時(shí)理賠D.事故責(zé)任認(rèn)定不明確3.在處理人身意外險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪項(xiàng)材料是必須的？A.事故責(zé)任認(rèn)定書B.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票C.投保人身份證明D.三方協(xié)議4.某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，發(fā)生火災(zāi)后，保險(xiǎn)公司應(yīng)優(yōu)先核查什么？A.火災(zāi)原因B.保險(xiǎn)金額C.投保人資質(zhì)D.損失程度5.如果被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司可以采取什么措施？A.解除合同B.降低賠付比例C.追回已賠款項(xiàng)D.以上都是6.在處理醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于合理醫(yī)療費(fèi)用？A.住院費(fèi)B.手術(shù)費(fèi)C.虛構(gòu)的藥品費(fèi)用D.誤工費(fèi)7.某客戶投保壽險(xiǎn)，發(fā)生身故后，受益人未及時(shí)申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？A.撤銷理賠資格B.延長(zhǎng)申請(qǐng)期限C.按法定繼承人分配D.無(wú)條件賠付8.在處理貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，如果貨物因不可抗力受損，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何賠付？A.全額賠付B.按比例賠付C.拒絕賠付D.由承運(yùn)人承擔(dān)9.根據(jù)《保險(xiǎn)法》，以下哪種情況屬于理賠時(shí)效的例外？A.保險(xiǎn)公司未及時(shí)通知被保險(xiǎn)人B.被保險(xiǎn)人故意拖延申請(qǐng)C.事故涉及多方責(zé)任認(rèn)定D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部流程延誤10.在處理旅游險(xiǎn)理賠時(shí)，如果客戶因意外無(wú)法繼續(xù)旅行，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何賠付？A.賠付差旅費(fèi)用B.賠付全額保費(fèi)C.賠付誤工費(fèi)D.不予賠付二、多選題（每題3分，共10題）1.在處理車險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些材料是必要的？A.車輛行駛證B.事故責(zé)任認(rèn)定書C.碰撞痕跡照片D.保險(xiǎn)合同2.根據(jù)《保險(xiǎn)法》，以下哪些行為屬于保險(xiǎn)欺詐？A.投保人隱瞞家庭病史B.被保險(xiǎn)人偽造醫(yī)療記錄C.保險(xiǎn)公司未足額承保D.事故責(zé)任人故意制造事故3.在處理人身意外險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些情況可以拒賠？A.被保險(xiǎn)人酒駕出事B.事故因投保人故意行為導(dǎo)致C.醫(yī)療費(fèi)用超出合理范圍D.事故責(zé)任認(rèn)定非意外4.某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，發(fā)生水災(zāi)后，保險(xiǎn)公司應(yīng)核查哪些內(nèi)容？A.水災(zāi)原因B.損失范圍C.投保人抗災(zāi)措施D.保險(xiǎn)金額5.如果被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司可以采取哪些措施？A.解除合同B.按比例賠付C.追回已賠款項(xiàng)D.延長(zhǎng)觀察期6.在處理醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些費(fèi)用不屬于合理范圍？A.住院護(hù)理費(fèi)B.虛構(gòu)的藥品費(fèi)用C.事故賠償款D.誤工費(fèi)7.某客戶投保壽險(xiǎn)，發(fā)生身故后，受益人需要提供哪些材料？A.身故證明B.投保人身份證明C.受益人關(guān)系證明D.保險(xiǎn)合同8.在處理貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，如果貨物因不可抗力受損，保險(xiǎn)公司應(yīng)核查哪些內(nèi)容？A.損失程度B.貨物價(jià)值C.不可抗力證明D.承運(yùn)人責(zé)任9.根據(jù)《保險(xiǎn)法》，以下哪些情況屬于理賠時(shí)效的例外？A.保險(xiǎn)公司未及時(shí)通知被保險(xiǎn)人B.被保險(xiǎn)人故意拖延申請(qǐng)C.事故涉及多方責(zé)任認(rèn)定D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部流程延誤10.在處理旅游險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些情況可以賠付？A.客戶因意外無(wú)法繼續(xù)旅行B.客戶因疾病無(wú)法繼續(xù)旅行C.客戶自行放棄行程D.旅行社違約導(dǎo)致無(wú)法出行三、判斷題（每題1分，共10題）1.在處理車險(xiǎn)理賠時(shí)，如果被保險(xiǎn)車輛存在未年檢，保險(xiǎn)公司可以拒賠。（對(duì)/錯(cuò)）2.根據(jù)《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司必須在收到理賠申請(qǐng)后10日內(nèi)作出核定。（對(duì)/錯(cuò)）3.在處理人身意外險(xiǎn)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人自行前往醫(yī)院就診的，保險(xiǎn)公司可以拒賠。（對(duì)/錯(cuò)）4.某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，發(fā)生火災(zāi)后，保險(xiǎn)公司應(yīng)優(yōu)先核查火災(zāi)原因。（對(duì)/錯(cuò)）5.如果被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司可以解除合同。（對(duì)/錯(cuò)）6.在處理醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以全額賠付。（對(duì)/錯(cuò)）7.某客戶投保壽險(xiǎn)，發(fā)生身故后，受益人未及時(shí)申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司可以拒絕賠付。（對(duì)/錯(cuò)）8.在處理貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，如果貨物因不可抗力受損，保險(xiǎn)公司可以不賠付。（對(duì)/錯(cuò)）9.根據(jù)《保險(xiǎn)法》，理賠時(shí)效因事故性質(zhì)不同而有所差異。（對(duì)/錯(cuò)）10.在處理旅游險(xiǎn)理賠時(shí)，客戶因意外無(wú)法繼續(xù)旅行，保險(xiǎn)公司必須賠付差旅費(fèi)用。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述車險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)公司如何核查事故真實(shí)性？2.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)欺詐的常見類型及應(yīng)對(duì)措施。3.簡(jiǎn)述人身意外險(xiǎn)理賠的流程。4.簡(jiǎn)述財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)公司如何核定損失金額？5.簡(jiǎn)述醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，合理醫(yī)療費(fèi)用的界定標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：某客戶投保車險(xiǎn)，發(fā)生交通事故后，保險(xiǎn)公司核查發(fā)現(xiàn)事故責(zé)任認(rèn)定中，客戶存在故意夸大損失的情況。保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？要求：結(jié)合《保險(xiǎn)法》及行業(yè)慣例，說(shuō)明處理方式及理由。2.案例：某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，發(fā)生火災(zāi)后，保險(xiǎn)公司核查發(fā)現(xiàn)火災(zāi)因客戶未及時(shí)維護(hù)消防設(shè)施導(dǎo)致，且損失金額遠(yuǎn)超保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？要求：結(jié)合《保險(xiǎn)法》及行業(yè)慣例，說(shuō)明處理方式及理由。答案及解析一、單選題答案及解析1.C.拒絕賠付解析：車險(xiǎn)理賠中，如果被保險(xiǎn)車輛存在故意損壞，屬于保險(xiǎn)欺詐行為，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠付。2.A.投保人隱瞞既往病史解析：保險(xiǎn)欺詐指投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，騙取保險(xiǎn)金的行為。隱瞞既往病史屬于典型欺詐。3.C.投保人身份證明解析：人身意外險(xiǎn)理賠必須核實(shí)投保人身份，確保理賠資格。4.A.火災(zāi)原因解析：財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠需首先核查事故原因，判斷是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。5.D.以上都是解析：根據(jù)《保險(xiǎn)法》，未如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司可解除合同、按比例賠付或追回已賠款項(xiàng)。6.C.虛構(gòu)的藥品費(fèi)用解析：醫(yī)療險(xiǎn)理賠需核查醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性，虛構(gòu)費(fèi)用屬于欺詐。7.B.延長(zhǎng)申請(qǐng)期限解析：壽險(xiǎn)理賠申請(qǐng)有法定時(shí)效，但保險(xiǎn)公司可酌情延長(zhǎng)，需根據(jù)具體情況處理。8.C.拒絕賠付解析：貨運(yùn)險(xiǎn)中，不可抗力屬于除外責(zé)任，保險(xiǎn)公司可不賠付。9.C.事故涉及多方責(zé)任認(rèn)定解析：理賠時(shí)效的例外情況包括責(zé)任認(rèn)定復(fù)雜、證據(jù)不足等。10.A.賠付差旅費(fèi)用解析：旅游險(xiǎn)中，客戶因意外無(wú)法繼續(xù)旅行，可賠付差旅費(fèi)用或行程終止損失。二、多選題答案及解析1.A.車輛行駛證,B.事故責(zé)任認(rèn)定書,C.碰撞痕跡照片解析：車險(xiǎn)理賠需核查車輛信息、事故責(zé)任及損失程度。保險(xiǎn)合同是基礎(chǔ)，但非理賠必需。2.A.投保人隱瞞家庭病史,B.被保險(xiǎn)人偽造醫(yī)療記錄解析：隱瞞病史和偽造記錄均屬于欺詐行為。保險(xiǎn)公司未足額承保是保險(xiǎn)公司責(zé)任，非欺詐。事故責(zé)任人故意制造事故屬于違法行為，但未必是保險(xiǎn)欺詐。3.A.被保險(xiǎn)人酒駕出事,B.事故因投保人故意行為導(dǎo)致,D.事故責(zé)任認(rèn)定非意外解析：酒駕、投保人故意行為及非意外事故均屬于拒賠情形。醫(yī)療費(fèi)用超出合理范圍需核查，但未必直接拒賠。4.A.水災(zāi)原因,B.損失范圍,C.投保人抗災(zāi)措施解析：財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠需核查災(zāi)害原因、損失范圍及投保人是否盡到減損義務(wù)。保險(xiǎn)金額是賠付依據(jù)，非核查重點(diǎn)。5.A.解除合同,C.追回已賠款項(xiàng)解析：未如實(shí)告知義務(wù)的后果包括解除合同或追回已賠款項(xiàng)。按比例賠付或延長(zhǎng)觀察期不屬于法定措施。6.B.虛構(gòu)的藥品費(fèi)用,C.事故賠償款解析：醫(yī)療險(xiǎn)只賠付合理醫(yī)療費(fèi)用，虛構(gòu)費(fèi)用和事故賠償款不屬于合理范圍。誤工費(fèi)部分可賠付，但需符合當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。7.A.身故證明,B.投保人身份證明,C.受益人關(guān)系證明解析：壽險(xiǎn)理賠需核查身故證明、投保人身份及受益人資格。保險(xiǎn)合同是基礎(chǔ)，但非理賠必需。8.A.損失程度,B.貨物價(jià)值,C.不可抗力證明解析：貨運(yùn)險(xiǎn)理賠需核查損失程度、貨物價(jià)值及不可抗力證明。承運(yùn)人責(zé)任是追償對(duì)象，非直接賠付依據(jù)。9.A.保險(xiǎn)公司未及時(shí)通知被保險(xiǎn)人,C.事故涉及多方責(zé)任認(rèn)定解析：理賠時(shí)效的例外情況包括保險(xiǎn)公司未通知、責(zé)任認(rèn)定復(fù)雜等。被保險(xiǎn)人拖延申請(qǐng)不屬例外。10.A.客戶因意外無(wú)法繼續(xù)旅行,B.客戶因疾病無(wú)法繼續(xù)旅行,D.旅行社違約導(dǎo)致無(wú)法出行解析：旅游險(xiǎn)可賠付因意外、疾病或旅行社違約導(dǎo)致的行程終止?？蛻糇孕蟹艞壭谐滩毁r付。三、判斷題答案及解析1.對(duì)解析：車險(xiǎn)理賠中，未年檢車輛發(fā)生事故，保險(xiǎn)公司可拒賠。2.錯(cuò)解析：《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后60日內(nèi)作出核定，而非10日。3.對(duì)解析：人身意外險(xiǎn)理賠需核查事故是否為意外，自行就診且無(wú)合理理由可拒賠。4.對(duì)解析：財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠需首先核查事故原因，判斷是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。5.對(duì)解析：未如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司可解除合同。6.錯(cuò)解析：醫(yī)療險(xiǎn)理賠需核查費(fèi)用合理性，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不賠付。7.錯(cuò)解析：壽險(xiǎn)理賠申請(qǐng)有法定時(shí)效，但保險(xiǎn)公司可酌情延長(zhǎng)。8.對(duì)解析：不可抗力屬于貨運(yùn)險(xiǎn)的除外責(zé)任，保險(xiǎn)公司可不賠付。9.對(duì)解析：理賠時(shí)效因事故性質(zhì)不同而有所差異，如交通事故與自然災(zāi)害的時(shí)效不同。10.錯(cuò)解析：旅游險(xiǎn)賠付差旅費(fèi)用需符合合同約定，并非無(wú)條件賠付。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.車險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)公司如何核查事故真實(shí)性？解析：保險(xiǎn)公司通過(guò)調(diào)取事故責(zé)任認(rèn)定書、查看碰撞痕跡照片、核實(shí)被保險(xiǎn)人陳述、調(diào)取行車記錄儀錄像等方式核查事故真實(shí)性。必要時(shí)，可委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。2.保險(xiǎn)欺詐的常見類型及應(yīng)對(duì)措施。解析：常見類型包括投保人隱瞞病史、被保險(xiǎn)人偽造醫(yī)療記錄、受益人虛構(gòu)身故事實(shí)等。應(yīng)對(duì)措施包括嚴(yán)格核保、加強(qiáng)理賠核查、利用科技手段（如大數(shù)據(jù)分析）識(shí)別欺詐行為，以及依法追償。3.人身意外險(xiǎn)理賠的流程。解析：流程包括：①報(bào)案（事故發(fā)生后及時(shí)通知保險(xiǎn)公司）；②提交材料（身份證明、事故證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等）；③核損（保險(xiǎn)公司核查事故及損失）；④賠付（核定后支付賠款）。4.財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)公司如何核定損失金額？解析：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘查、評(píng)估受損財(cái)產(chǎn)價(jià)值、參考市場(chǎng)公允價(jià)格、結(jié)合保險(xiǎn)金額及折舊情況核定損失。必要時(shí)，可委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)。5.醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，合理醫(yī)療費(fèi)用的界定標(biāo)準(zhǔn)。解析：需符合醫(yī)療必要性、治療合理性、費(fèi)用合規(guī)性。即治療與病情相關(guān)、藥品/服務(wù)符合醫(yī)保目錄或合同約定、費(fèi)用由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。五、案例分析題答案及解析1.案例：某客戶投保車險(xiǎn)，發(fā)生交通事故后，保險(xiǎn)公司核查發(fā)現(xiàn)事故責(zé)任認(rèn)定中，客戶存在故意夸大損失的情況。保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？解析：保險(xiǎn)公司應(yīng)：①終止理賠程序；②向客戶發(fā)出拒賠通知書，說(shuō)明拒賠理由（故意夸大損失屬于欺詐）；③保留證據(jù)（事故責(zé)任認(rèn)定書、照片等），必要時(shí)依法追償。根據(jù)