焦慮的藥物選擇：抗焦慮藥(苯二氮卓)還是抗抑郁藥？抑郁GAD亞型GAD亞型抑郁GAD亞型1960‘s1970’s&1980’s1990’s二十一世紀抑郁GAD亞型抑郁首選抗抑郁藥治療首選抗焦慮藥治療首選抗焦慮藥或抗抑郁藥治療StahlSM,Stahl‘sEssentialPsychopharmacology,2ndEdition,CambridgeUniversityPress2002：304－3051GABA受體與苯二氮卓類作用機制GABA受體苯二氮卓類細胞膜GABA苯二氮卓類通過加強杏仁核和CSTC環(huán)路GABA的功能來緩解焦慮γ-氨基丁酸（GABA）是神經(jīng)系統(tǒng)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。當GABA與腦內(nèi)的GABA受體結(jié)合時，它具有放松效應。苯二氮卓類與特異的GABA受體亞單位結(jié)合，產(chǎn)生了放松，即抗焦慮作用。StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.2苯二氮卓類特點起效快不改變GABA水平，治療的廣泛性焦慮障礙患者中，25-30%治療無效患者可能會發(fā)生耐受或依賴。一些患者可能發(fā)生警覺性受損，發(fā)生事故的風險升高。長期接受苯二氮卓類藥物治療后停藥，會發(fā)生“反跳效應”或“戒斷癥狀?！逼鹦Э焖?，治標不治本NICE焦慮治療指南建議：苯二氮卓類藥物的常規(guī)使用不超過2-4周35-HT和抑郁/焦慮的關(guān)系前額葉皮質(zhì)杏仁核抑郁主要腦區(qū)焦慮主要腦區(qū)StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.45-HT能藥物治療焦慮的機制

（起效緩慢，效果持久）SSRI和SNRI等5-HT能藥物通過增強杏仁核的5-HT能信息輸入，經(jīng)過一段時間延時后，抑制杏仁核的過度激活，減少了與恐懼相關(guān)的信息輸出，緩解焦慮下丘腦導水管周圍灰質(zhì)中縫核前扣帶回皮質(zhì)眶額葉皮質(zhì)杏仁核臂旁核恐懼增強5-HT能信息輸入減少恐懼信號輸出StephenM.StahlStahl'sEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.5SSRI/SNRI類藥物特點起效慢與酒精和其它鎮(zhèn)靜安眠藥無交互作用

長期應用，無藥物依賴

適用于有酒精中毒史的患者起效緩慢，效果持久。6GAD－WFSBPGuideline2008BandelowB,etal.TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry,2008;9(4):248-3127GAD的藥物治療選擇NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,secondaryandcommunitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;2011.8GAD的藥物治療方案（NICE指南）低劑量起始用抗抑郁藥，可以幫助減輕開始階段的副反應。緩慢加量直至達到滿意的治療療效。急性期治療：建議患者至少需要治療12周以評估療效。部分患者需要按照推薦劑量的上限用藥部分患者需要長期用藥長期：如果患者用抗抑郁藥治療有效，在達到治療劑量后至少要用到6個月以上。NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.