皮牽引的操作及護(hù)理內(nèi)容提要治療目的適用癥用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備操作步驟護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥治療目的固定、制動(dòng)、止疼適用范圍（一）老年體弱者股骨頸骨折、粗隆間骨折后需要制動(dòng)的病人（臨床上最常見）。適用于成年人下肢骨折經(jīng)骨牽引已臨床愈合或纖維連接，仍需繼續(xù)牽引者。適用范圍（二）防止關(guān)節(jié)攣縮，如化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前、術(shù)后輔助治療，如陳舊性關(guān)節(jié)脫位術(shù)前牽引以放松軟組織。治療頸椎病、椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛等。用物準(zhǔn)備（一）牽引套一副（根據(jù)肢體周徑選擇大小號(hào)，常見的有大號(hào).中號(hào).小號(hào)。）包括牽引套，擴(kuò)張板，牽引繩一米。用物準(zhǔn)備（二）牽引架，包括滑輪，重錘等；質(zhì)地柔軟的純棉長毛巾兩條，棉墊。患者準(zhǔn)備向患者及家屬宣教牽引的目的，消除患者顧慮。清潔患者的患肢。操作視頻護(hù)理要點(diǎn)（一）每2-4小時(shí)打開牽引套一次，每次放松的時(shí)間是15~30分鐘。徒手由下至上向心性按摩患肢數(shù)分鐘。觀察肢端末梢血液循環(huán)。護(hù)理要點(diǎn)（二）

檢查牽引裝置及效果:牽引位置、力線是否正確包裹松緊度是否合適牽引繩與滑輪是否合槽重錘是否離地?cái)U(kuò)張板是否與床架接觸等。體位：頭低足高位，下肢保持外展中立位。用軟枕或毛巾分別墊于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)下，保持功能位和防止皮膚壓傷。指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。護(hù)理要點(diǎn)（三）護(hù)理要點(diǎn)（四）觀察患肢背伸、趾屈功能，定時(shí)按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，引起足下垂。牽引重量一般不超過3kg，牽引力過大，易損傷皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療。一般為2~2.5kg。檢查皮膚完整性，早晚用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受壓。護(hù)理要點(diǎn)（五）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防腓總神經(jīng)受壓，足下垂預(yù)防褥瘡預(yù)防墜積性肺炎預(yù)防便秘預(yù)防腓總神經(jīng)受壓足下垂觀察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小頭處皮膚。指導(dǎo)功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)（3次/日,每次20-30個(gè))和股四頭肌鍛煉（3次/日,每次20-30個(gè))。預(yù)防褥瘡每兩小時(shí)抬臀按摩一次。每班檢查皮膚保持床單位清潔整齊，隨臟隨換。保持皮膚清潔，做好宣教，早晚協(xié)助陪護(hù)或家屬溫水擦洗。膝關(guān)節(jié)及足后跟墊軟墊，保持功能位，防止足后跟皮膚受壓。預(yù)防墜積性肺炎囑多飲水。早晚給予拍背，以助痰液排出。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽。注意室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。預(yù)防便秘囑多飲水。腹部按摩。必要時(shí)給予甘油灌腸劑通便。指導(dǎo)飲食：囑多進(jìn)食粗纖維食物如芹菜和韭菜等,通便的水果有香蕉等。感謝大家！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)視頻欣賞25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）作者簡介張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號(hào)一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學(xué)》主編、《兒童文學(xué)》編委等職。主要作品：《大林和小林》《羅文應(yīng)的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。初讀課文自由讀課文，圈出文中的生字、詞語，借助注音識(shí)字?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得給我講個(gè)故事。這是我們的規(guī)矩?！肮孕≥?，來，奶奶給你洗個(gè)腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！拔也桓?，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手。我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了。沖著他搖尾巴，舔他的手。[（沖：chònɡ（沖著）chōnɡ（沖鋒)]我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長?？墒悄侵徊贿^是幻想罷了?？ü朋w字）上部的“”表示植物，“”表示測量方位，所以“”表示能追逐太陽方位的植物。我會(huì)記乖乘舔小舌頭，天天舔一粒小小米。我會(huì)寫介紹妖矩乖燙溜丫拽舔葵瘦罷攆福撇短橫長，豎為懸針豎，兩側(cè)對(duì)稱。書寫時(shí)注意先中間后兩邊。半包圍結(jié)構(gòu)，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的豎要稍出頭。整體感知默讀課文，思考課文主要寫了一件什么事。課文的主人公是誰？王葆經(jīng)常聽奶奶講什么故事著了迷？寶葫蘆的故事結(jié)果怎樣？王葆總想得到一個(gè)寶葫蘆王葆對(duì)奶奶講的寶葫蘆的故事著了迷，總想得到一個(gè)寶葫蘆。寶葫蘆是什么？傳說，寶葫蘆法力無邊，誰要是成了寶葫蘆的主人，寶葫蘆就會(huì)帶他飛上天空、潛入海底，甚至可以幫他實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)冠軍的夢(mèng)想，更不用說學(xué)習(xí)了。它會(huì)讓它的主人高枕無憂，唯一的條件是不能跟任何人說起它的存在。第2課時(shí)“腹有詩書氣自華?！睈圩x書的孩子一定會(huì)變得更有智慧，更有氣質(zhì)，更有內(nèi)涵。介紹聲明妖怪每逢規(guī)矩腳丫劈面幸福水蜜桃向日葵課文主要寫了什么？用文中的語言回答?！拔摇焙蛯毢J的故事。課文解讀默讀課文，思考：文中的主人公王葆是一個(gè)怎樣的孩子呢？在文中找出相關(guān)語句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活潑）我也和你們一樣，很愛聽故事。（愛聽故事）“乖小葆，來，奶奶給你洗個(gè)腳?！保ㄓ悬c(diǎn)懶）“我要是有了一個(gè)寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，該怎樣給大家做自我介紹呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你們一樣，我只是一個(gè)平平常常的普通人，一個(gè)少先隊(duì)員，很愛聽故事，尤其愛聽“寶葫蘆的故事”，所以我總想著有一天能得到一個(gè)寶葫蘆。朗讀課文第15、16自然段，奶奶給王葆講了哪些關(guān)于寶葫蘆的故事？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個(gè)寶葫蘆。李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個(gè)寶葫蘆。王五呢，他因?yàn)槭且粋€(gè)好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個(gè)寶葫蘆。至于趙六得的一個(gè)寶葫蘆——那是掘地掘出來的。所有的故事，都有一個(gè)美好的結(jié)局，這個(gè)結(jié)局是什么？一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三得到了什么？李四呢？張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。這寶葫蘆有什特點(diǎn)？神奇，真神奇！奶奶是如何講故事的？先講寶葫蘆的來歷。張三劈面撞見了一位神仙，得了一個(gè)寶葫蘆。再講寶葫蘆的作用。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。最后講得到寶葫蘆的結(jié)果。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。按照“來歷—作用—結(jié)果”的框架，講講奶奶的《寶葫蘆的秘密》。李四__________。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。王五希望________________________。

趙六__________。一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。趙六希望________________________。朗讀課文第17～21自然段，思考：王葆為什么會(huì)想得到一個(gè)寶葫蘆？聯(lián)系文中的語句說說自己的理解。“我要是有了一個(gè)寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”我有幾次對(duì)著一道算術(shù)題發(fā)愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個(gè),那可就省心了?！保ㄓ龅嚼щy時(shí)想擺脫困境）我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個(gè)小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個(gè)寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得再棒也沒有的向日葵?！保帍?qiáng)好勝，不肯服輸）奶奶每次講的故事都是不一樣的，故事里的人有了寶葫蘆后都過上了好日子。而富于幻想的王葆也想過上好日子，所以他也想有個(gè)寶葫蘆。一年又一年過去了，王葆也漸漸長大了。有一天……當(dāng)王葆真的得到一個(gè)寶葫蘆后，會(huì)發(fā)生怎樣的故事呢？四人一組合作創(chuàng)編故事《寶葫蘆的秘密》。課堂小結(jié)

《寶葫蘆的秘密》是一部優(yōu)秀的童話，它奇思妙想的故事情節(jié)，折射出了中國人的幽默和智慧，是值得我們放進(jìn)書架，珍藏一生的。拓展閱讀想成功卻不想努力的王葆終于得到了這個(gè)神奇的寶葫蘆。他的心情是怎樣的呢？可是我不能對(duì)任何人泄露一個(gè)字。我得保密