2025中藥學(xué)配伍禁忌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪組藥物屬于“十八反”配伍禁忌？A.甘草與海藻B.烏頭與貝母C.丁香與郁金D.肉桂與赤石脂答案：B解析：烏頭反貝母，為“十八反”內(nèi)容；其余分別屬“十九畏”或無毒配伍。2.下列藥物中，與甘遂同用可致劇烈腹瀉甚至休克的是：A.大棗B.甘草C.生姜D.蜂蜜答案：B解析：甘遂與甘草相反，同用毒性增強(qiáng)，可致水瀉脫水、電解質(zhì)紊亂。3.患者服用含川烏、草烏的湯劑后，出現(xiàn)唇麻心悸，最可能違反的配伍禁忌是：A.與半夏同用B.與瓜蔞同用C.與貝母同用D.與白及同用答案：A解析：川烏、草烏反半夏，合用毒性疊加，出現(xiàn)神經(jīng)及心臟毒性。4.下列哪味藥與肉桂同用可致“火郁中焦”？A.赤石脂B.郁金C.牽牛子D.五靈脂答案：A解析：肉桂畏赤石脂，同用易致熱邪內(nèi)郁，出現(xiàn)口瘡、齦腫。5.下列藥物組合中，屬于“十九畏”的是：A.硫黃—樸硝B.牙硝—三棱C.狼毒—密陀僧D.巴豆—牽牛答案：A解析：硫黃畏樸硝，為“十九畏”內(nèi)容；其余為“十八反”或無毒。6.下列哪項(xiàng)不是“相反”配伍的毒性機(jī)制？A.毒性成分溶解度增加B.肝藥酶活性被抑制C.受體激動(dòng)作用相加D.腸道菌群失衡答案：D解析：相反配伍毒性機(jī)制主要與吸收、代謝、受體作用有關(guān)，與菌群失衡無直接證據(jù)。7.下列哪味藥與郁金同用可致“氣逆昏冒”？A.丁香B.木香C.沉香D.香附答案：A解析：丁香畏郁金，合用可致氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)眩暈、呃逆。8.下列哪組藥物合用可致子宮收縮增強(qiáng)，孕婦禁用？A.水蛭—虻蟲B.三棱—莪術(shù)C.麝香—冰片D.牛膝—紅花答案：B解析：三棱、莪術(shù)均屬破血峻品，合用子宮興奮明顯，易致流產(chǎn)。9.下列哪味藥與牙硝同用可致“峻瀉無度”？A.三棱B.郁金C.牽牛子D.狼毒答案：A解析：牙硝畏三棱，合用瀉下峻猛，易致脫水。10.下列哪項(xiàng)屬于“相惡”配伍？A.黃芩與生姜B.黃連與肉桂C.人參與萊菔子D.附子與干姜答案：C解析：人參與萊菔子相惡，萊菔子降氣消參之補(bǔ)；其余為相使或相畏。11.下列哪味藥與五靈脂同用可致“血溢脈外”？A.肉桂B(yǎng).郁金C.芒硝D.赤石脂答案：B解析：五靈脂畏郁金，合用可致凝血障礙，出現(xiàn)皮下瘀斑。12.下列哪項(xiàng)不是“相反”藥物？A.烏頭—白及B.甘草—甘遂C.藜蘆—細(xì)辛D.半夏—生姜答案：D解析：半夏畏生姜，屬相畏，可減毒，非相反。13.下列哪味藥與狼毒同用可致“嘔吐腹痛”？A.密陀僧B.牽牛子C.郁金D.牙硝答案：A解析：狼毒畏密陀僧，合用刺激胃腸黏膜，出現(xiàn)劇烈嘔吐。14.下列哪項(xiàng)屬于“相殺”關(guān)系？A.綠豆殺巴豆毒B.生姜?dú)胂亩綜.蜂蜜殺烏頭毒D.甘草殺甘遂毒答案：A解析：綠豆可解巴豆毒，屬“相殺”；其余為相畏或相反。15.下列哪味藥與巴豆同用可致“腸穿孔”？A.牽牛子B.郁金C.狼毒D.牙硝答案：A解析：巴豆畏牽牛子，合用瀉下峻猛，易致腸黏膜壞死穿孔。16.下列哪項(xiàng)不是“十九畏”內(nèi)容？A.肉桂畏赤石脂B.丁香畏郁金C.牙硝畏三棱D.川烏反白及答案：D解析：川烏反白及屬“十八反”，非“十九畏”。17.下列哪味藥與附子同用可致“陽亢動(dòng)風(fēng)”？A.半夏B.瓜蔞C.貝母D.白及答案：A解析：附子反半夏，合用易致熱極生風(fēng)，出現(xiàn)抽搐。18.下列哪項(xiàng)屬于“相使”配伍？A.黃芪使茯苓B.大黃使芒硝C.桔梗使甘草D.麻黃使桂枝答案：B解析：大黃峻下，芒硝軟堅(jiān)，相使增強(qiáng)瀉下；其余為相須或相畏。19.下列哪味藥與藜蘆同用可致“呼吸抑制”？A.細(xì)辛B.芍藥C.丹參D.玄參答案：A解析：藜蘆反細(xì)辛，合用可致呼吸中樞抑制。20.下列哪項(xiàng)屬于“相反”配伍的臨床處理原則？A.減量使用B.間隔服用C.絕對禁用D.醋制減毒答案：C解析：相反藥物原則上同方禁用，避免毒性疊加。21.下列哪味藥與甘草同用可致“假性醛固酮增多癥”？A.海藻B.甘遂C.大戟D.芫花答案：A解析：甘草與海藻相反，長期同用可致水鈉潴留、低鉀。22.下列哪項(xiàng)不是“相反”藥物中毒的解救措施？A.立即停藥B.活性炭吸附C.大量飲水促排D.繼續(xù)觀察癥狀答案：D解析：相反中毒需立即停藥并急救，不能僅觀察。23.下列哪味藥與川貝母同用可致“心律失?！保緼.烏頭B.半夏C.瓜蔞D.白及答案：A解析：烏頭反貝母，合用心臟毒性增強(qiáng)，出現(xiàn)室性早搏。24.下列哪項(xiàng)屬于“相畏”配伍？A.半夏畏生姜B.甘遂畏甘草C.狼毒畏密陀僧D.巴豆畏牽牛子答案：A解析：半夏畏生姜，生姜制半夏毒；其余為相反或相畏但非最佳選項(xiàng)。25.下列哪味藥與牽牛子同用可致“電解質(zhì)紊亂”？A.巴豆B.郁金C.狼毒D.牙硝答案：A解析：牽牛子與巴豆合用瀉下峻猛，易致低鉀低鈉。26.下列哪項(xiàng)不是“十九畏”藥物？A.硫黃B.樸硝C.水銀D.肉桂答案：C解析：水銀未入“十九畏”列表；硫黃畏樸硝、肉桂畏赤石脂均在列。27.下列哪味藥與瓜蔞同用可致“嘔吐腹瀉”？A.烏頭B.附子C.半夏D.貝母答案：B解析：附子反瓜蔞，合用刺激胃腸，出現(xiàn)嘔吐腹瀉。28.下列哪項(xiàng)屬于“相反”配伍的現(xiàn)代研究機(jī)制？A.抑制P450酶B.誘導(dǎo)UGT酶C.增強(qiáng)膽汁排泄D.促進(jìn)蛋白結(jié)合答案：A解析：相反藥物可抑制CYP450，致毒性成分血濃度升高。29.下列哪味藥與白及同用可致“出血不止”？A.烏頭B.附子C.半夏D.川烏答案：D解析：川烏反白及，合用可致凝血障礙，出血傾向增加。30.下列哪項(xiàng)屬于“相反”配伍的替代方案？A.用瓜蔞皮代瓜蔞仁B.用天南星代半夏C.用白附子代附子D.用浙貝母代川貝母答案：B解析：天南星與附子無相反，可代半夏與附子同用。二、配伍選擇題（每題2分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.相反B.相畏C.相惡D.相殺E.相使31.甘草與海藻同用屬于（）答案：A32.半夏與生姜同用屬于（）答案：B33.人參與萊菔子同用屬于（）答案：C34.綠豆與巴豆同用屬于（）答案：D35.大黃與芒硝同用屬于（）答案：E36.烏頭與貝母同用屬于（）答案：A37.肉桂與赤石脂同用屬于（）答案：B38.丁香與郁金同用屬于（）答案：A39.黃芩與生姜同用屬于（）答案：C40.蜂蜜與烏頭同用屬于（）答案：D三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.相反藥物可通過醋制后同用。（×）解析：醋制雖減毒，但相反配伍仍禁用。42.相畏藥物同用可減毒，臨床可配伍。（√）43.十九畏藥物同用絕對安全，無需監(jiān)測。（×）解析：相畏亦需監(jiān)測，個(gè)體差異大。44.相反配伍毒性一定立即出現(xiàn)，無潛伏期。（×）解析：部分相反毒性呈延遲性，如肝腎損傷。45.現(xiàn)代藥理學(xué)已證實(shí)相反藥物均產(chǎn)生協(xié)同毒性。（√）46.相惡配伍可通過增加劑量克服藥效降低。（×）解析：相惡為藥效拮抗，增量無益且增毒。47.孕婦禁用相反藥物，但可慎用相畏藥物。（√）48.相反藥物中毒后，可用甘草綠豆湯急救。（√）49.相反配伍禁忌僅適用于湯劑，丸散不受限。（×）解析：劑型不改變禁忌，丸散亦禁用。50.相殺藥物可用于相反中毒的解救。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.烏頭反________、________、________、________、________。答案：貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞52.甘草反________、________、________、________。答案：甘遂、大戟、芫花、海藻53.藜蘆反________、________、________、________、________、________。答案：細(xì)辛、芍藥、丹參、玄參、沙參、苦參54.硫黃畏________；水銀畏________；狼毒畏________；巴豆畏________。答案：樸硝；砒霜；密陀僧；牽牛子55.丁香畏________；牙硝畏________；肉桂畏________；五靈脂畏________。答案：郁金；三棱；赤石脂；郁金五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述“十八反”與“十九畏”的核心區(qū)別。答案：十八反指藥物合用產(chǎn)生毒性或副作用增強(qiáng)，原則上同方禁用；十九畏指藥物合用后功能相抵或毒性增加，但程度較相反輕，臨床慎用或間隔使用。反為絕對禁忌，畏為相對禁忌。57.相反配伍的現(xiàn)代毒理機(jī)制有哪些？答案：①抑制肝藥酶CYP450，致毒性成分代謝減慢；②增加毒性成分腸道吸收；③心臟鈉通道激動(dòng)疊加，致心律失常；④腎臟排泄競爭，致蓄積；⑤誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，致肝腎損傷。58.如何識(shí)別并處理相反配伍中毒？答案：識(shí)別：用藥后30min～24h出現(xiàn)唇麻、嘔吐、心悸、黃疸、無尿。處理：立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉，活性炭吸附，補(bǔ)液利尿，糾正電解質(zhì)，必要時(shí)血液凈化，用綠豆、甘草、生姜煎湯頻服，心電監(jiān)護(hù)，對癥支持。59.相惡配伍對臨床療效的影響及替代策略。答案：相惡使主藥療效降低，如人參與萊菔子同用補(bǔ)氣力減。策略：避免同方；或分階段使用，先補(bǔ)后消；或更換品種，如用太子參代人參，降氣改用陳皮。60.寫出含相反配伍的常見中成藥并指出其風(fēng)險(xiǎn)。答案：個(gè)別民間制劑“烏貝散”含川烏、貝母，反藥同用，可致心律失常；“甘遂甘草丸”含甘遂、甘草，可致劇烈腹瀉、低鉀癱瘓。國家已明令召回，臨床應(yīng)選用正規(guī)國藥準(zhǔn)字品種并核對處方。六、案例分析題（每題10分，共30分）61.患者男，55歲，風(fēng)濕痹痛，自煎“烏頭瓜蔞酒”含制川烏30g、瓜蔞60g、白酒500ml，飲后2h出現(xiàn)唇麻、心悸、嘔吐。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，室早二聯(lián)律。問：（1）違反何配伍禁忌？（2）毒理機(jī)制？（3）急救措施？答案：（1）川烏反瓜蔞，屬十八反。（2）烏頭堿與瓜蔞皂苷協(xié)同，抑制鈉通道，折返性心律失常；瓜蔞增加烏頭堿生物利用度30%。（3）立即催吐洗胃，活性炭50g口服，補(bǔ)林格液，靜推利多卡因糾正室早，靜注阿托品0.5mg對抗迷走興奮，血液灌流2h，口服綠豆甘草湯，心電監(jiān)護(hù)48h。62.患者女，38歲，肝硬化腹水，某診所予“甘遂甘草湯”含醋甘遂6g、炙甘草10g，服后4h水瀉20次，神萎，K+2.5mmol/L。問：（1）配伍問題？（2）電解質(zhì)紊亂機(jī)制？（3）后續(xù)治療？答案：（1）甘遂與甘草相反，峻瀉脫水。（2）甘草酸模擬醛固酮，保鈉排鉀；甘遂刺激腸黏膜，大量腸液丟失，雙重低鉀。（3）停方，補(bǔ)鉀40mmol靜滴，口服蒙脫石散止瀉，監(jiān)測腎功，改用茯苓、澤瀉、豬苓健脾利水，配合白蛋白靜滴，腹水回輸。63.患者男，45歲，慢性胃炎，自配“丁香郁金散”含公丁香3g、郁金10g，日服2次，7d后胃脘灼痛，嘔血200ml。胃鏡：賁門黏膜撕裂。問：（1）配伍禁忌？（2）出血機(jī)制？（3）調(diào)整方案？答案：（1）丁香畏郁金，屬十九畏，氣逆動(dòng)血。（2）郁金破血，丁香溫中降逆，合用致氣逆加劇，劇烈嘔吐致賁門撕裂出血。（3）立即停方，禁食，靜滴質(zhì)子泵抑制劑止血，內(nèi)鏡下鈦夾封閉，改予丹參飲合金鈴子散，去丁香，加白及、三七止血，涼服。七、處方改錯(cuò)題（每題5分，共10分）64.處方：制川烏10g、法半夏10g、瓜蔞仁15g、白及12g、炙甘草6g。指出相反藥物并修改。答案：川烏反半夏、瓜蔞、白及；甘草與甘遂相反但本方無甘遂。修改：去川烏，改用制附子6g先煎，去半夏、瓜蔞、白及，加天南星6g、薏苡仁30g、桔梗10g，既祛痰痹又避相反。65.處方：海藻20g、炙甘草10g、甘遂3g、芫花3g、大戟3g。指出相反并修改。答案：甘草反海藻、甘遂、芫花、大戟。修改：去甘草，改用生姜6g、大棗10g調(diào)和諸藥，既緩峻下又避相反。八、綜合應(yīng)用題（共30分）66.某醫(yī)院制劑室擬開發(fā)“利水巴布劑”外用貼劑，處方初稿含甘遂、大戟、芫花、甘草、海藻、冰片、明膠等