淺談急性乳腺炎急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的女性，尤其是初產(chǎn)婦更為常見。以下將從急性乳腺炎的概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)防等多個方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。急性乳腺炎概述急性乳腺炎是一種常見的乳腺疾病，主要發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期，通常在產(chǎn)后3-4周最為常見。它不僅會給產(chǎn)婦帶來身體上的痛苦，還可能影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，對母嬰健康都有著一定的影響。乳腺炎的發(fā)展通常有一個過程，早期一般表現(xiàn)為乳汁淤積、乳房局部腫脹疼痛，如果不及時處理，病情可能會進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，會形成乳腺膿腫，嚴(yán)重時甚至可能引發(fā)全身感染癥狀。急性乳腺炎的病因乳汁淤積乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境。造成乳汁淤積的原因主要有以下幾點(diǎn)：-乳頭發(fā)育不良：比如乳頭過小、內(nèi)陷等，這會影響嬰兒的吸吮，導(dǎo)致乳汁不能充分排出。嬰兒不能有效地含接乳頭和大部分乳暈，就無法舒適、順利地吸吮乳汁，從而使乳汁在乳腺內(nèi)積聚。-乳汁過多：有些產(chǎn)婦乳汁分泌非常旺盛，嬰兒食量有限，不能及時將乳汁吸凈，剩余的乳汁就容易在乳腺導(dǎo)管內(nèi)淤積。-乳管不通暢：乳腺導(dǎo)管可能由于各種原因發(fā)生堵塞，例如脫落的上皮細(xì)胞、纖維蛋白等堵塞乳管，或者乳腺組織本身的結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致乳管不通。此外，胸罩過緊、不合適也可能壓迫乳腺導(dǎo)管，影響乳汁的正常排出。細(xì)菌入侵主要致病菌是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌入侵的途徑主要有兩個：-乳頭破損或皸裂：在哺乳過程中，嬰兒吸吮姿勢不正確、咬傷乳頭，或者乳頭皮膚過于干燥等原因，都可能導(dǎo)致乳頭破損或皸裂。此時，外界的細(xì)菌如金黃色葡萄球菌等容易從破損處侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起蜂窩織炎。-嬰兒口腔感染：嬰兒口腔內(nèi)如果有細(xì)菌感染，如鵝口瘡等，在哺乳時，細(xì)菌可能通過乳頭進(jìn)入乳腺導(dǎo)管，進(jìn)而引發(fā)乳腺炎。急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)早期-乳房脹痛：患者最初會感覺乳房脹滿、疼痛，疼痛程度不一，有的患者可能只是輕微的脹痛，而有的則會感到較為明顯的疼痛，這種疼痛可能會在哺乳時加重。-局部腫塊：乳房可觸及邊界不清的硬塊，質(zhì)地稍硬，按壓時疼痛明顯。此時腫塊可能較小，但隨著病情發(fā)展會逐漸增大。-皮溫升高：患側(cè)乳房局部皮膚溫度可能會略高于正常乳房，這是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血液循環(huán)加快、代謝增強(qiáng)所致。-全身癥狀：部分患者可能會出現(xiàn)輕微的全身癥狀，如低熱、乏力等，體溫一般在38℃以下。進(jìn)展期-炎癥加重：乳房脹痛加劇，疼痛呈搏動性，腫塊增大，質(zhì)地變硬，邊界可能仍然不太清晰。-皮膚改變：乳房局部皮膚發(fā)紅，范圍可逐漸擴(kuò)大，顏色往往比早期更鮮艷，且皮溫明顯升高，用手觸摸有灼熱感。-全身癥狀明顯：患者會出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38.5℃以上，甚至超過39℃，同時伴有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、脈搏加快等癥狀。這是因?yàn)檠装Y進(jìn)一步擴(kuò)散，細(xì)菌及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身的炎癥反應(yīng)。膿腫形成期-波動感：如果炎癥沒有得到及時控制，乳腺組織會發(fā)生壞死、液化，形成膿腫。此時腫塊處可觸及波動感，這是因?yàn)槟撃[內(nèi)有液體存在，在按壓時會感覺到液體的移動。-破潰流膿：膿腫進(jìn)一步發(fā)展，可自行破潰向外排出膿液，或者向深部穿破，形成乳房后膿腫。有時膿腫可能會穿破皮膚，形成經(jīng)久不愈的乳瘺。-全身癥狀持續(xù)：全身癥狀仍然比較明顯，高熱、寒戰(zhàn)等情況可能持續(xù)存在，患者的身體狀況會進(jìn)一步變差。急性乳腺炎的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者的病史對于急性乳腺炎的診斷非常重要。醫(yī)生會了解患者是否處于哺乳期、哺乳的情況，如哺乳時間、頻率、乳汁分泌量等，是否存在乳頭破損、嬰兒口腔感染等情況，以及乳房疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)展過程等。體格檢查-視診：觀察乳房的外觀，包括乳房的大小、形狀是否對稱，皮膚有無發(fā)紅、水腫、破潰等情況，乳頭有無內(nèi)陷、破損、溢液等。-觸診：用手觸摸乳房，檢查乳房內(nèi)是否有腫塊，腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動度、壓痛等情況，以及是否有波動感。同時，還會檢查腋窩淋巴結(jié)是否腫大、有無壓痛等，因?yàn)槿橄傺卓赡軙?dǎo)致同側(cè)腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：通過血常規(guī)檢查可以了解白細(xì)胞計數(shù)和分類情況。在急性乳腺炎患者中，白細(xì)胞計數(shù)通常會升高，尤其是中性粒細(xì)胞比例會明顯增加，這提示體內(nèi)存在炎癥感染。-細(xì)菌培養(yǎng)：如果懷疑有膿腫形成，可以對穿刺抽出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。通過細(xì)菌培養(yǎng)，可以明確感染的病原菌種類，藥敏試驗(yàn)則可以指導(dǎo)醫(yī)生選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。影像學(xué)檢查-乳腺超聲：乳腺超聲檢查是診斷急性乳腺炎的常用方法。它可以清晰地顯示乳房內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，判斷是否存在腫塊、膿腫以及膿腫的大小、位置等情況。在超聲圖像上，炎癥區(qū)域通常表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)，邊界不清。-乳腺鉬靶：一般情況下，急性乳腺炎患者不首選乳腺鉬靶檢查。但在某些特殊情況下，如懷疑合并有乳腺腫瘤等其他病變時，乳腺鉬靶可以作為輔助檢查手段，幫助醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷。不過，由于哺乳期乳腺組織致密，鉬靶檢查的圖像質(zhì)量可能會受到一定影響。急性乳腺炎的治療一般治療-排空乳汁：這是治療急性乳腺炎的關(guān)鍵措施之一。可以通過讓嬰兒頻繁吸吮患側(cè)乳房來排空乳汁，嬰兒的吸吮動作有助于刺激乳腺收縮，促進(jìn)乳汁排出。如果嬰兒不能有效吸吮，可以使用吸奶器將乳汁吸出。在使用吸奶器時，要注意選擇合適的吸力，避免對乳頭造成損傷。此外，還可以通過按摩乳房的方法來促進(jìn)乳汁排出。按摩時，要注意力度適中，從乳房的周邊向乳頭方向輕輕按摩，每次按摩時間不宜過長。-局部熱敷：在乳腺炎早期，局部熱敷可以促進(jìn)炎癥的消散，減輕乳房脹痛?？梢杂脺?zé)岬拿砘驘崴笤谌榉烤植?，溫度以不燙手為宜，每次熱敷15-20分鐘，每天3-4次。但如果乳房局部已經(jīng)出現(xiàn)紅腫熱痛明顯，尤其是有膿腫形成的跡象時，則不宜熱敷，以免加重炎癥擴(kuò)散。-注意休息：患者需要保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)身體的抵抗力，有利于炎癥的恢復(fù)。同時，要注意飲食均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。藥物治療-抗生素：對于病情較重、有全身癥狀的患者，需要使用抗生素進(jìn)行治療?？股氐倪x擇應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來確定，在結(jié)果未出來之前，可經(jīng)驗(yàn)性選用針對金黃色葡萄球菌的抗生素，如青霉素、頭孢類抗生素等。使用抗生素時，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量用藥，一般療程為7-10天。在使用抗生素治療期間，一般不需要停止哺乳，因?yàn)槿橹械目股睾客ǔ］^低，不會對嬰兒造成明顯影響，但如果使用了某些可能對嬰兒有不良影響的抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑等，則需要暫停哺乳。-止痛藥物：如果乳房疼痛嚴(yán)重，影響患者的休息和生活質(zhì)量，可以適當(dāng)使用止痛藥物來緩解疼痛。常用的止痛藥物有布洛芬、對乙酰氨基酚等，但要注意按照說明書或醫(yī)囑使用，避免過量用藥。手術(shù)治療-膿腫切開引流：如果膿腫已經(jīng)形成，應(yīng)及時進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)。手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確定膿腫的位置和大小。手術(shù)時，在局部麻醉下，選擇合適的切口位置，通常選擇在波動感最明顯處，以乳頭為中心呈放射狀切開，避免損傷乳腺導(dǎo)管。切開后，將膿腫內(nèi)的膿液徹底引流出來，并放置引流條，以保證引流通暢。術(shù)后需要定期換藥，觀察傷口愈合情況，同時繼續(xù)使用抗生素治療，直到炎癥完全消退。-乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的手術(shù)治療：對于少數(shù)因乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起的急性乳腺炎患者，如果病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過保守治療效果不佳，可能需要進(jìn)行手術(shù)切除病變的乳腺導(dǎo)管。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況來選擇。急性乳腺炎的預(yù)防妊娠期乳房護(hù)理-乳頭清潔：從妊娠后期開始，每日用溫水清洗乳頭，保持乳頭清潔，這樣可以去除乳頭表面的污垢和油脂，防止細(xì)菌滋生。清洗后可以用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免過度刺激乳頭。-糾正乳頭內(nèi)陷：如果發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)在妊娠期間盡早進(jìn)行糾正?？梢酝ㄟ^手法牽拉或使用乳頭矯正器等方法來矯正乳頭內(nèi)陷，使乳頭突出，便于嬰兒吸吮。哺乳期乳房護(hù)理-正確的哺乳姿勢：選擇舒適、正確的哺乳姿勢對于預(yù)防急性乳腺炎非常重要。常見的哺乳姿勢有坐位哺乳、臥位哺乳等。無論采用哪種姿勢，都要確保嬰兒能夠正確含接乳頭和大部分乳暈，這樣可以有效地吸吮乳汁，減少乳頭破損的發(fā)生。在哺乳時，母親可以用手輕輕托起乳房，幫助嬰兒更好地吸吮。-按需哺乳：不要嚴(yán)格限制喂奶的時間間隔，嬰兒想吃奶時就應(yīng)及時哺乳，這樣可以保證乳汁能夠及時排出，避免乳汁淤積。同時，要注意兩側(cè)乳房交替哺乳，避免一側(cè)乳房過度充盈。-注意乳頭保護(hù)：在哺乳前后，可以用溫水清洗乳頭，保持乳頭清潔。如果乳頭有破損或皸裂，可以涂抹一些滋潤、保護(hù)乳頭的藥膏，如羊毛脂乳膏等。如果乳頭破損較嚴(yán)重，疼痛明顯，可以暫時停止患側(cè)乳房哺乳，用吸奶器將乳汁吸出后喂給嬰兒，待乳頭傷口愈合后再恢復(fù)哺乳。-佩戴合適的胸罩：應(yīng)選擇合適的胸罩，避免過緊或材質(zhì)粗糙的胸罩對乳房造成壓迫和摩擦。合適的胸罩可以起到支撐乳房的作用，有利于乳房的血液循環(huán)和乳汁排出。其他注意事項(xiàng)-保持良好的生活習(xí)慣：產(chǎn)婦要保持充足的睡眠和休息，避免過度勞累，因?yàn)樯眢w抵抗力下降時更容易發(fā)生感染。同時，要注意飲食均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。-注意嬰兒口腔衛(wèi)生：要注意保持嬰兒口腔清潔，每天可以用干凈