住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《重癥醫(yī)學》模擬題與參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.休克導致的腎衰竭屬于（）。A、腎皮質缺血B、腎小管壞死C、腎髓質缺血D、腎缺血E、急性腎小球壞死正確答案：D答案解析：臨床上一般將腎衰竭的病因分為腎前性、腎后性和腎性因素，休克造成腎灌注不足引起腎衰竭，造成腎缺血，屬于腎前性病因。2.患者女，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是（）。A、中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗B、雙腎B超C、尿濃縮試驗（改良莫氏法）D、排泄性尿路造影E、核素腎圖正確答案：A答案解析：青年女性，突發(fā)發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史，診斷應考慮急性泌尿系統(tǒng)感染，應迅速查明病因進行治療。BCDE四項，均為非急需，可在治療后酌情選做。雙腎B超、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結石、尿路畸形等基礎疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。3.從設計規(guī)定的研究對象中隨機抽出一部分進行調查，稱為（）。A、抽樣調查B、抽查C、理論流行病學研究D、病例對照研究E、隊列研究正確答案：A答案解析：按一定的概率從總體中隨機抽取有代表性的一部分人（樣本）進行調查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數，稱為抽樣調查。樣本代表性是抽樣調查能否成功的關鍵所在，而隨機抽樣和適當的樣本含量是保證樣本代表性的兩個基本原則。4.吸煙者所患肺癌最常見的是（）。A、腺癌B、肺泡細胞癌C、鱗狀細胞癌D、燕麥細胞癌E、支氣管腺瘤正確答案：C答案解析：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙霧中的尼古丁、苯并芘、亞硝胺和少量放射性元素釙等均有致癌作用，尤其易致鱗狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌。因此答案選C。5.下列關于十二指腸球后潰瘍說法中錯誤的是（）。A、易并發(fā)出血B、常規(guī)檢查過程中容易漏診C、指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍D、多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛E、對藥物治療反應好正確答案：E答案解析：十二指腸球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應差，較易并發(fā)出血。6.女性，22歲。既往間斷上腹痛，伴反酸、胃灼熱等癥狀，常于進食后好轉。1天前出現(xiàn)黑便，無嘔血，輔助檢查示：糞便潛血（＋＋＋），因此診斷為上消化道出血，其病因最可能為（）。A、慢性胃炎B、食管賁門黏膜撕裂C、反流性食管炎D、十二指腸球部潰瘍E、急性胃炎正確答案：D答案解析：引起上消化道出血的常見病因為消化性潰瘍、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應激性潰瘍等，其中消化性潰瘍是最常見的病因，根據該患者有“腹痛→進食→緩解”規(guī)律，考慮十二指腸潰瘍可能性大。7.下列哪項不是重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)？（）。A、急性胰腺炎伴假性囊腫B、胰腺炎伴器官功能障礙C、高鈣血癥D、高血糖E、腹膜炎、胸膜炎及腸麻痹正確答案：C答案解析：重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：①具有水腫型胰腺炎的各種表現(xiàn)，程度更重。②休克。③腹膜炎、胸膜炎及腸麻痹。④少數患者急性腹膜炎體征、Grey-Turner征和Cullen征。⑤多臟器功能障礙：ARDS、ARF、休克和心律失常、消化道出血、胰性腦病。⑥膿毒癥、高血糖、低鈣血癥等。⑦局部并發(fā)癥所致的臨床表現(xiàn)：腹腔高壓、腹腔出血等。8.胸膜頂體表投影的位置是（）。A、高出鎖骨外側1/3上緣2～3cmB、高出鎖骨中1/3上緣2～3cmC、高出鎖骨內側1/3上緣2～3cmD、高出鎖骨內側1/3上緣1cmE、高出鎖骨外側1/3上緣1cm正確答案：C答案解析：胸膜頂為覆蓋在肺尖上方的壁胸膜，其體表投影為鎖骨內側1/3部的上方2～3cm處，進行臂叢麻醉或針刺治療時，進針點應高于鎖骨上方4cm，以防刺破肺尖。9.股動脈穿刺的最佳穿刺點是（）。A、腹股溝韌帶上方1～2cm處B、腹股溝韌帶下方1～2cm處C、腹股溝韌帶中外1/3處D、腹股溝韌帶上方4～5cm處E、腹股溝韌帶中內1/3處正確答案：B答案解析：股動脈穿刺法是心臟導管術中動脈穿刺的最常見方法。確定腹股溝韌帶的位置后，在腹股溝韌帶下方約1～2cm（約1指寬）捫及股動脈搏動，此處作為動脈穿刺點。因此答案選B。10.嚴重感染時機體不會出現(xiàn)的改變是（）。A、肝脾腫大B、乳酸性酸中毒C、低血壓D、少尿E、意識障礙正確答案：A答案解析：嚴重感染：全身性感染并伴有與之有關的器官功能障礙、低灌注或低血壓。低灌注或灌注異?？赡馨ǎǖ⒉灰欢ㄏ抻冢┤樗嵝运嶂卸?、少尿，或急性意識狀態(tài)改變。不會出現(xiàn)肝脾腫大。11.患者女性，69歲，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱2天，呼吸費力2小時入院，診斷為急性胃腸炎，感染性休克，多臟器功能不全，下列對MODS病理生理描述不正確的是（）。A、有特異改變B、主要是組織水腫和炎癥細胞浸潤C、細胞凋亡是可能機制之一D、DIC是其可能損害之一E、存在細胞病性缺氧正確答案：A答案解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是嚴重創(chuàng)傷或感染等因素引起兩個或兩個以上的器官先后或同時發(fā)生急性功能障礙或衰竭。MODS的病理生理與膿毒癥相似，主要是組織水腫和炎癥細胞浸潤，而沒有特異改變。MODS發(fā)病機制及病理生理：①細胞凋亡；②DIC；③細胞病性缺氧。12.血源性感染的治療原則為下述各項，除外（）。A、合理的抗生素應用，早期、足量、足療程；覆蓋可能的微生物；盡早從經驗性治療轉為目標性治療B、注意藥物的肝腎毒性及藥物的相互作用C、積極通暢引流，處理感染源D、盡可能恢復機體正常的防御系統(tǒng)E、輪換應用抗生素，聯(lián)合應用抗生素正確答案：E答案解析：血源性感染治療原則：①積極通暢引流，處理感染源。②合理的抗生素應用：早期、足量、足療程；覆蓋可能的微生物；盡早從經驗性治療轉為目標性治療。③盡可能恢復機體正常的防御體系。④注意藥物的肝腎毒性及藥物的相互作用。13.慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項是不正確的？（）A、肺血管阻力增加B、氣道梗阻C、肺動脈高壓D、低氧血癥及高碳酸血癥E、血黏度增加正確答案：B答案解析：肺源性心臟病主要是由于支氣管肺組織或肺動脈及其分支的原發(fā)病變引起的肺動脈高壓所致的心臟病。AC兩項，慢性肺源性心臟病發(fā)病的先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動脈壓力增高。持續(xù)和日益加重的肺動脈壓力增高，使有心負荷加重，從而引起右心室肥厚，擴大，導致肺心病。B項，氣道梗阻引起吸氣性呼吸困難，不是誘發(fā)肺心病的直接因素。D項，缺氧可以使血栓素A2（TXA2）等縮血管物質增加，而前列環(huán)素（PGI2）等舒血管物質減少。高碳酸血癥時，氫離子濃度增加，pH降低，能增加肺血管對缺氧的敏感性。使肺動脈壓增高。二者同時作用，可使交感神經興奮，加強肺血管收縮，加重肺動脈高壓。E項，當血液黏稠度增加時，血流阻力隨著增高，且常伴有血容量增加，更使肺動脈壓增高。因此答案選B。14.女性，32歲，哮喘史10年，近年來發(fā)作頻繁，3天前因搬家勞累導致重度發(fā)作，口服氨茶堿及沙丁胺醇（舒喘靈）未緩解，有加重趨勢（）。A、口服潑尼松（強的松），短期使用（1周）B、吸入異丙腎上腺素C、口服茶堿控釋片D、靜脈輸注甲潑尼松（甲基強的松龍），霧化吸入β2受體激動劑E、使用麻黃堿（麻黃素）正確答案：D答案解析：患者哮喘發(fā)作頻繁，氨茶堿及沙丁胺醇無效，且有加重趨勢，首選糖皮質激素靜注控制哮喘發(fā)作，同時給予β2受體激動劑緩解癥狀。15.慢性腎衰竭時高血壓的發(fā)生機制，下列哪項是正確的？（）A、腎素-血管緊張素水平增高B、激肽系統(tǒng)的作用C、血容量與腎素-血管緊張素平衡失調D、血容量擴張E、交感神經興奮性改變正確答案：C答案解析：慢性腎衰竭高血壓發(fā)病機制：①容量依賴性高血壓：大約90%的腎實質性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質性病變使腎臟失去排泄適量水、鹽時，就會造成水、鈉潴留，進而使血容量過多引起高血壓。這種高血壓可通過限制水鹽的入量或通過透析除去體內過多的水、鹽達到降壓目的。②腎素依賴性高血壓：腎動脈硬化和10%的腎實質性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水常因使腎血流量下降導致腎素分泌增加，使血壓更趨升高。應用血管緊張素拮抗劑可使此型高血壓下降。16.支氣管擴張常見痰液性狀為（）。A、磚紅色膠凍狀痰B、粉紅色泡沫痰C、鐵銹色痰D、黃綠色膿痰，久置分層E、白色泡沫痰正確答案：D答案解析：支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。臨床癥狀輕重與支氣管病變輕重、感染程度有關，感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰量每日可達數百毫升。感染時痰液多分為三層，上層為泡沫，下層為膿性黏液，中層為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。ABC三項，磚紅色膠凍狀痰多見于克雷伯桿菌肺炎，粉紅色泡沫樣痰多見于左心衰，鐵銹色痰多見于肺炎球菌肺炎。E項，白色泡沫痰可見于肺間質纖維化、支氣管哮喘等。因此答案選D。17.男性，40歲。丙型病毒性肝炎后肝硬化7年，3個月來明顯消瘦，乏力，經常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進行性加重，尿少。2小時前活動后突然暈倒，考慮最可能的診斷是（）。A、原發(fā)性肝癌B、肝硬化并發(fā)消化道出血C、低血糖昏迷D、肝癌結節(jié)破裂出血E、中毒性休克正確答案：D答案解析：患者丙型病毒性肝炎后肝硬化，近3個月明顯消瘦，乏力，提示癌變，現(xiàn)出血休克考慮為肝癌結節(jié)破裂出血可能性大。18.男性，52歲。肝硬化，反復上消化道出血，入院查體：肝病面容，頸部可見數枚蜘蛛痣，腹膨隆。對于這類患者，如果行肝功能試驗，下列哪項是不正確的？（）A、球蛋白下降B、白蛋白下降C、膽固醇酯下降D、膽紅素升高E、層粘連蛋白升高正確答案：A答案解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A項表述有誤，因此答案選A。19.患者女，28歲，浮腫、關節(jié)痛2個月?；灒翰檠狝LB25g/L，IgG低于正常，血沉120mm/h，ANA（±），尿蛋白（＋＋＋＋），尿糖（＋），尿RBC10～25個/HP，WBC5～10個/HP。最可能的診斷為（）。A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、糖尿病腎病D、狼瘡性腎炎E、紫癜性腎炎正確答案：D答案解析：青年女性，以腎損害（血尿、蛋白尿、白細胞尿）、關節(jié)病變、血沉增快、抗核抗體弱陽性為主要特點，最可能的診斷為狼瘡性腎炎。20.患者女性，68歲，因“腦出血、腦疝、應激性潰瘍伴出血”入院。對該患者腸外營養(yǎng)支持時，不需要進行常規(guī)監(jiān)測的是（）。A、每日液體平衡測定B、血糖監(jiān)測C、血電解質監(jiān)測D、肝腎功能E、血清微量元素正確答案：E答案解析：營養(yǎng)支持治療時需對體溫、血常規(guī)、每日液體平衡、血氣分析、血糖、電解質、肝腎功能、血脂等指標進行監(jiān)測，隨時調整。E項，而微量元素和維生素除某些特殊疾病外，一般變化波動小，營養(yǎng)支持時已按生理需求量進行補充，因此一般不需對微量元素和維生素進行常規(guī)監(jiān)測。21.下列描述有關司可林副作用不正確的是（）。A、眼壓和顱內壓增高B、惡性高熱C、低血鉀D、術后肌痛E、高血鉀正確答案：C答案解析：氯化琥珀膽堿注射液（司可林注射液）是去極化型骨骼肌松弛藥?？捎糜谌砺樽頃r氣管插管和術中維持肌松。不良反應有：高血鉀癥、心臟作用、眼內壓升高、胃內壓升高、術后肌痛、可能導致肌張力增強。22.倫理委員會審議臨床試驗方案的要求不包括（）。A、研究者的資格、經驗是否符合實驗要求B、受試者可能遭受的風險程度與研究預期收益相比是否合適C、研究方案是否符合科學性和倫理原則的要求D、保證科研論文順利發(fā)表E、對受試者的資料是否采取了保密措施正確答案：D答案解析：倫理委員會應從保障受試者權益的角度嚴格按下列各項審議實驗方案：①研究者的資格、經驗、是否有充分的時間參加臨床試驗，人員配備及設備條件等是否符合試驗要求；②試驗方案是否充分考慮了倫理原則，包括研究目的、受試者及其他人員可能遭受的風險和受益、隱私的保密及試驗設計的科學性；③受試者入選的方法，向受試者（或其家屬、監(jiān)護人、法定代理人）提供有關本試驗的信息資料是否完整易懂，獲取知情同意書的方法是否適當；④受試者因參加臨床試驗而受到損害甚至發(fā)生死亡時，給予的治療和/或保險措施；⑤對試驗方案提出的修正意見是否可接受；⑥定期審查臨床試驗進行中受試者的風險程度。23.患者，男，35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×10/L。該患者感染的病原菌最可能是（）。A、肺炎鏈球菌B、結核分枝桿菌C、金黃色葡萄球菌D、流感嗜血桿菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：該患者淋雨為誘因，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血常規(guī)白細胞（WBC）增高，胸透為右下肺炎，診斷為大葉性肺炎，故最常見病原菌為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎（支氣管肺炎）的病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。間質性肺炎的病原體有細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等。因此答案選A。24.低血容量性休克時使用血管收縮劑的不良反應是（）。A、血壓驟升，可引起腦血管意外B、使有效循環(huán)血量減少C、進一步減少組織器官的灌注D、誘發(fā)心律失常及室顫E、減少心腦組織血液灌注量正確答案：C答案解析：應在充分補足血容量的基礎上采用血管擴張劑，使用血管收縮劑會導致患者的組織器官的血流量進一步減少。25.肺動脈栓塞引起的休克類型是（）A、心源性休克B、感染性休克C、過敏性休克D、梗阻性休克E、低血容量性休克正確答案：D答案解析：梗阻性休克，主要病因為腔靜脈梗阻、心包填塞、張力性氣胸引起心臟內外流出道的梗阻引起心排量減少。肺動脈栓塞導致梗阻性休克，可有胸痛、咳嗽、呼吸急促表現(xiàn)。26.改良早期風險評分中的項目不包括（）。A、收縮壓B、舒張壓C、心率D、意識狀態(tài)E、呼吸正確答案：B答案解析：改良早期風險評分是ICU醫(yī)師常采用的評分體系，項目包括：收縮壓、體溫、心率、呼吸和意識狀態(tài)。27.易發(fā)生小流行性肺炎類型是（）。A、厭氧菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、支原體肺炎E、金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：D答案解析：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎和支氣管炎。兒童及青少年患病較多，常在學校、幼兒園等小范圍內流行。因此答案選D。28.心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是（）。A、心前區(qū)B、左臂內側C、左肩部D、下頜E、胸骨后正確答案：E答案解析：心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。有時胸痛可放射至左肩、左臂內側，可達無名指和小指，也可放射至頸咽部、下頜部。29.氣管插管后并發(fā)氣管狹窄的最常見原因是（）。A、導管長時間留置且高壓力套囊未定時放氣B、導管留置時間過長C、插管造成氣管損傷D、氣管切開后插入導管行全身麻醉E、導管過粗正確答案：A答案解析：拔管后并發(fā)喉或氣管狹窄很少出現(xiàn)于短期氣管插管的圍術期，其因導管長時間留置且高壓力套囊未定時放氣而導致氣管黏膜水腫或組織損傷。30.正常人24小時總尿比重是（）。A、1.020～1.040B、1.010～1.020C、1.015～1.030D、1.025～1.040E、1.018～1.035正確答案：C答案解析：正常人24小時總尿比重為1.015～1.030。單次尿最高與最低尿比重之差應＞0.008，而且必須有一次尿比重＞1.018。31.懷疑胃癌，對下列情況應盡早和定期胃鏡檢查，其中哪項不正確？（）A、40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞B、慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生或不典型增生C、良性潰瘍但胃酸水平不下降D、胃潰瘍經正規(guī)治療無效E、X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉者正確答案：C答案解析：對有中上腹痛、消化不良、嘔血或黑糞者應及時行胃鏡檢查，對下列胃癌的高?；颊邞ㄆ谖哥R隨訪：①慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者、胃息肉等；②良性潰瘍經正規(guī)治療2個月無效；③胃癌切除術后10年以上者。32.計算呼吸系統(tǒng)的動態(tài)及靜態(tài)順應性與下列哪個參數無關？（）A、VTB、PplatC、PEEPD、PpeakE、Pmean正確答案：E答案解析：呼吸系統(tǒng)的順應性包括肺和胸廓兩方面因素，分靜態(tài)順應性與動態(tài)順應性。順應性為彈性回縮力的倒數，順應性的測量與氣道阻力的測量方法類似，可通過吸氣末阻斷法和呼氣末阻斷法獲得以下公式中的壓力值，同時監(jiān)測潮氣量（VT）的變化，根據下述公式計算：呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應性＝VT/（Pplat－PEEP－PEEPi）；呼吸系統(tǒng)總動態(tài)順應性＝VT/（Ppeak－PEEP－PEEPi）。E項，Pmean為數個呼吸周期內的氣道平均壓力，與呼吸系統(tǒng)的順應性計算無關。33.喉痙攣時，首先應采取的措施是（）。A、霧化吸入混懸麻黃堿B、托下頜，面罩吸氧，或持續(xù)正壓輔助呼吸C、靜注琥珀膽堿D、放置口咽通氣道E、糖皮質激素正確答案：B答案解析：喉痙攣一般面罩加壓給氧治療，即可解除。重度者可用粗針頭行環(huán)甲膜穿刺給氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓給氧或氣管插管人工通氣。34.下列哪種情況需盡早行有創(chuàng)機械通氣？（）A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、急性心源性肺水腫C、OSASD、急性呼吸窘迫綜合征E、急性吸入性肺損傷正確答案：D答案解析：AB兩項，慢性阻塞性肺疾病急性加重期和急性心源性肺水腫早期應用無創(chuàng)機械通氣可降低患者的氣管插管率和住院病死率。C項，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），腺樣體和扁桃體切除術是一線療法。D項，急性呼吸窘迫綜合征常表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，一般需盡早行有創(chuàng)機械通氣加PEEP糾正低氧血癥。E項，急性吸入性肺損傷，必要時進行機械通氣。35.下列哪項不是疾病時間分布的形式？（）A、流行B、短期波動C、周期性D、季節(jié)性E、長期變異正確答案：A答案解析：疾病分布隨著時間的變化而不斷變化，這種變化是一個動態(tài)過程，不同時間疾病分布的不同，不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。疾病的時間分布特征有短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變異等四個特點。A項，流行是疾病流行強度的一種。36.某中學生，15歲。經骨髓穿刺檢查診斷為“急性淋巴細胞白血病”，給予常規(guī)治療，癥狀無緩解。醫(yī)生告訴家長，此病目前尚無理想的治療方法，醫(yī)院正在嘗試一種療效不肯定、治療也有一定風險的藥物。其家長表示愿意做這種實驗性治療，但沒有履行書面承諾手續(xù)，治療2天后，病人病重，搶救無效，死亡。事后家屬否認曾同意這種治療方案，稱“是拿病人做實驗”，要追究醫(yī)生責任，并告上法庭。對該醫(yī)生的正確醫(yī)德評價是（）。A、家長沒簽字，醫(yī)生必須承擔患兒死亡的責任B、家長沒簽字，醫(yī)生在實行知情同意的方式上有失誤C、搶救不夠及時，拖延了時間D、家長沒有書面承諾，醫(yī)生未尊重家長的保留意見E、醫(yī)生做實驗是為了積累臨床數據，誘諞家長知情同意正確答案：B答案解析：知情同意原則是指醫(yī)務人員在選擇和確定疾病的診療方案時要取得患者的知情和自由選擇與決定，對于