胸外科入院宣教指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02病區(qū)環(huán)境介紹03術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)04術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06出院注意事項(xiàng)01入院流程與須知01入院流程與須知PART住院手續(xù)辦理步驟簽署知情同意書入院時(shí)需簽署手術(shù)/治療知情同意書、醫(yī)保費(fèi)用告知書等文件，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)解釋條款內(nèi)容及患者權(quán)益。物品交接與身份核驗(yàn)護(hù)士站將核對(duì)患者身份信息，發(fā)放腕帶，并指導(dǎo)患者存放貴重物品，同時(shí)告知病房禁止攜帶危險(xiǎn)品（如刀具、易燃物）。門診轉(zhuǎn)住院流程患者需攜帶門診醫(yī)生開具的住院證、身份證、醫(yī)保卡及相關(guān)檢查報(bào)告，前往住院部辦理窗口完成信息登記、押金繳納及床位分配。若為急診轉(zhuǎn)住院，需同步提交急診病歷和初步診斷報(bào)告。030201術(shù)前基礎(chǔ)檢查針對(duì)肺部感染或食管疾病患者，需進(jìn)行痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)或胃鏡檢查，以明確感染源或病變性質(zhì)。病原學(xué)篩查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)疑似惡性腫瘤患者需檢測(cè)CEA、CYFRA21-1等指標(biāo)，輔助診斷及術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)。包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖及胸部CT，用于評(píng)估手術(shù)耐受性及病變范圍。高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者需加做心臟彩超和肺功能測(cè)試。常規(guī)檢查項(xiàng)目說明病房分配與時(shí)間節(jié)點(diǎn)分級(jí)護(hù)理制度重癥患者（如術(shù)后監(jiān)護(hù)、嚴(yán)重氣胸）優(yōu)先分配至監(jiān)護(hù)病房，普通患者按病種分至雙人或三人間，避免交叉感染。查房與治療時(shí)間探視時(shí)間為15:00-19:00，夜間22:00后病房熄燈，患者需保持安靜以利于術(shù)后恢復(fù)。每日7:30-8:30為主任醫(yī)師查房時(shí)段，9:00-11:30為輸液及換藥時(shí)間，術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循禁食、體位調(diào)整等醫(yī)囑。探視與作息管理02病區(qū)環(huán)境介紹PART病房設(shè)施使用規(guī)范病床配備電動(dòng)調(diào)節(jié)功能，患者可通過床側(cè)按鈕調(diào)整床頭、床尾高度，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用；床欄需在休息或術(shù)后麻醉恢復(fù)期升起，防止墜床風(fēng)險(xiǎn)。病床調(diào)節(jié)與安全防護(hù)床頭墻壁配備醫(yī)用氧氣接口及負(fù)壓吸引裝置，使用時(shí)需由護(hù)士連接并調(diào)試流量，嚴(yán)禁患者或家屬自行操作，避免誤吸或氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。氧氣與負(fù)壓吸引裝置病房?jī)?nèi)儲(chǔ)物柜用于存放個(gè)人物品，貴重物品建議寄存；禁止使用自帶電熱毯、電飯煲等大功率電器，以防電路過載引發(fā)火災(zāi)。儲(chǔ)物柜及電器使用公共區(qū)域功能指引護(hù)士站與醫(yī)生辦公室位于病區(qū)中心位置，24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員值守，患者可在此咨詢病情、領(lǐng)取檢查報(bào)告或預(yù)約診療服務(wù)，非緊急情況請(qǐng)避開晨間查房高峰時(shí)段。配餐間與開水房配餐間提供微波爐加熱餐食，需按標(biāo)識(shí)分區(qū)使用；開水房配備恒溫飲水機(jī)，接水時(shí)注意防燙傷，禁止傾倒殘?jiān)氯潘凇？祻?fù)活動(dòng)區(qū)與家屬等候區(qū)病區(qū)末端設(shè)有康復(fù)步道及座椅，術(shù)后患者可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適度活動(dòng)；家屬等候區(qū)配備充電插座及閱讀材料，需保持安靜避免喧嘩。床頭呼叫按鈕使用紅色緊急按鈕位于病床護(hù)欄及衛(wèi)生間內(nèi)，按壓后護(hù)士站將收到聲光警報(bào)，需清晰說明患者床號(hào)及需求（如胸痛加劇、呼吸困難等）。緊急呼叫系統(tǒng)操作心電監(jiān)護(hù)報(bào)警處理如監(jiān)護(hù)儀顯示異常心率或血氧數(shù)據(jù)，家屬應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，切勿自行調(diào)整電極片或氧氣管路，避免干擾監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。消防應(yīng)急通道標(biāo)識(shí)病區(qū)走廊地面設(shè)有熒光導(dǎo)向箭頭，火災(zāi)時(shí)按箭頭方向疏散，嚴(yán)禁使用電梯，應(yīng)急燈及防煙面罩存放于走廊消防柜內(nèi)。03術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)PART禁食禁飲時(shí)間要求術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物為避免麻醉過程中胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，患者需在術(shù)前8小時(shí)停止攝入任何固體食物，包括高纖維或難消化食物。術(shù)前2小時(shí)禁飲清液體允許在術(shù)前2小時(shí)飲用少量清水或無渣果汁（不超過200ml），但需避免含糖飲料、牛奶或酒精類飲品，以防術(shù)中血糖波動(dòng)或胃酸分泌增加。特殊藥物調(diào)整長(zhǎng)期服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）或降糖藥的患者需提前與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥時(shí)間或劑量，避免術(shù)中出血或低血糖風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人物品準(zhǔn)備清單特殊醫(yī)療用品根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備胸帶（用于術(shù)后固定傷口）、痰盂或咳痰袋（鼓勵(lì)術(shù)后有效咳嗽排痰），以及醫(yī)生推薦的呼吸訓(xùn)練器（如三球儀）。日常用品準(zhǔn)備寬松舒適的衣物（避免套頭衫）、防滑拖鞋、洗漱用品（牙刷、毛巾）、吸管（便于術(shù)后飲水）及一次性尿墊（術(shù)后可能需臥床排尿）。必要證件與資料攜帶身份證、醫(yī)保卡、既往病歷、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）及近期化驗(yàn)結(jié)果，以便醫(yī)生全面評(píng)估病情。123術(shù)前簽字流程說明知情同意書簽署主刀醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士會(huì)詳細(xì)講解手術(shù)方案、麻醉方式、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、器官損傷）及替代治療方案，患者或家屬需簽署手術(shù)及麻醉知情同意書。輸血同意書（如適用）若手術(shù)可能涉及輸血，需額外簽署輸血治療同意書，明確血液來源、過敏風(fēng)險(xiǎn)及傳染病篩查流程。授權(quán)委托書（可選）若患者無法自行決策，需提前辦理授權(quán)委托手續(xù)，指定代理人代為簽署相關(guān)文件，并提交身份證明復(fù)印件備案。04術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)PART疼痛管理分級(jí)方案多模式鎮(zhèn)痛策略非藥物輔助措施個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者疼痛程度（VAS評(píng)分）采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，輕度疼痛（1-3分）使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中度疼痛（4-6分）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），重度疼痛（7-10分）需強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）并配合神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)合患者年齡、合并癥及手術(shù)類型（如肺葉切除或食管重建）動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量，避免呼吸抑制或胃腸道副作用，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛反應(yīng)。指導(dǎo)患者使用深呼吸訓(xùn)練、體位變換及冷敷/熱敷緩解局部肌肉痙攣，降低對(duì)藥物的依賴。感染征象監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥，滲血超過50%面積需無菌操作下更換；胸腔閉式引流管周圍用碘伏消毒后覆蓋透明敷料，便于觀察滲液性質(zhì)。敷料更換規(guī)范瘢痕預(yù)防措施拆線后（通常術(shù)后7-10天）使用硅酮凝膠或壓力療法抑制增生性瘢痕形成，尤其關(guān)注乳腺手術(shù)患者的美容需求。每日檢查切口周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液、皮溫升高或異常臭味，疑似感染時(shí)立即采樣送檢并升級(jí)抗生素（如萬(wàn)古霉素覆蓋MRSA）。傷口觀察與維護(hù)要點(diǎn)協(xié)助患者床上踝泵運(yùn)動(dòng)（每次10組，每日3次）預(yù)防深靜脈血栓，肺手術(shù)患者需同步進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練以促進(jìn)肺復(fù)張。早期活動(dòng)計(jì)劃安排術(shù)后6小時(shí)啟動(dòng)術(shù)后第1天在醫(yī)護(hù)人員輔助下坐起并床邊站立，第2天扶行5-10米，第3天過渡至走廊步行，目標(biāo)為術(shù)后72小時(shí)內(nèi)達(dá)到每日累計(jì)步行200米。階梯式下床方案結(jié)合胸廓擴(kuò)張練習(xí)（如深呼吸hold住5秒）和咳嗽訓(xùn)練（按壓切口減輕疼痛），食管手術(shù)患者需額外進(jìn)行吞咽功能評(píng)估后逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。呼吸功能強(qiáng)化05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART呼吸功能鍛煉方法腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者取仰臥位，一手置于腹部，吸氣時(shí)腹部緩慢隆起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，通過膈肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺通氣效率，每日練習(xí)3-4次，每次10分鐘，適用于術(shù)后肺功能恢復(fù)。01縮唇呼吸法患者經(jīng)鼻深吸氣后，縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至吸氣時(shí)間的2-3倍，可減少肺泡塌陷，改善慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能。有效咳嗽訓(xùn)練患者坐位時(shí)雙手抱枕按壓切口，深吸氣后屏氣2秒，爆發(fā)性咳嗽2-3次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防術(shù)后肺不張，需在鎮(zhèn)痛藥物起效后實(shí)施以避免切口疼痛。呼吸阻力器使用通過漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（如三球式呼吸訓(xùn)練器）增強(qiáng)吸氣肌力，術(shù)后患者從低阻力開始，每日遞增5%-10%，持續(xù)4-6周可顯著提升肺活量。020304營(yíng)養(yǎng)膳食搭配原則每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉），促進(jìn)切口愈合及肌肉修復(fù)，食管術(shù)后患者優(yōu)先選擇流質(zhì)或半流質(zhì)蛋白補(bǔ)充劑。高蛋白飲食重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C（獼猴桃、西蘭花）和鋅（牡蠣、瘦肉），加速膠原蛋白合成；鐵劑（動(dòng)物肝臟、菠菜）糾正術(shù)后貧血，需與維生素C同服提高吸收率。維生素與微量元素補(bǔ)充采用6-8次/日的小餐模式，單次熱量不超過300kcal，避免胸腔壓迫感；合并糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)碳水化合物流質(zhì)（如米湯）的升糖指數(shù)。分餐制與熱量控制肺切除術(shù)后禁用產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）以防膈肌上抬；食管術(shù)后禁食辛辣、堅(jiān)硬食物，減少吻合口刺激風(fēng)險(xiǎn)。禁忌食物管理常規(guī)復(fù)診節(jié)點(diǎn)緊急就診指征術(shù)后7天拆線并評(píng)估切口愈合；1個(gè)月復(fù)查胸部CT及肺功能；3個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)（如6分鐘步行測(cè)試）和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)（惡性腫瘤患者）。出現(xiàn)持續(xù)高熱（>38.5℃超過24小時(shí)）、切口滲液伴異味、突發(fā)呼吸困難（SpO?<90%）或嘔血/黑便，提示可能感染、吻合口瘺或血栓栓塞。復(fù)診時(shí)間與指征長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃肺癌患者術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT；食管癌患者每6個(gè)月行胃鏡及頸部淋巴結(jié)超聲；良性病變患者每年1次低劑量螺旋CT篩查。功能康復(fù)評(píng)估通過動(dòng)態(tài)肺彌散功能檢測(cè)（DLCO）和血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸訓(xùn)練方案，運(yùn)動(dòng)后PaO?下降>10mmHg需考慮肺血管病變可能。06出院注意事項(xiàng)PART結(jié)算與材料領(lǐng)取流程費(fèi)用結(jié)算流程出院前需攜帶醫(yī)?？?、身份證至住院部結(jié)算窗口核對(duì)費(fèi)用明細(xì)，支持現(xiàn)金、銀行卡或線上支付；特殊報(bào)銷需提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診單或異地就醫(yī)備案材料。藥品與耗材領(lǐng)取憑醫(yī)師處方至門診藥房領(lǐng)取術(shù)后抗感染藥、止痛藥等，需核對(duì)劑量與用法；胸腔引流管等特殊耗材需護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)更換方法。病歷資料領(lǐng)取出院后3個(gè)工作日內(nèi)可至病案室復(fù)印完整病歷（含手術(shù)記錄、病理報(bào)告），需提供患者及代辦人身份證原件；電子病歷可通過醫(yī)院APP申請(qǐng)下載。居家護(hù)理操作規(guī)范傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)每日使用無菌生理鹽水清潔切口，覆蓋透氣敷料；觀察紅腫、滲液情況，術(shù)后7-10天拆線前避免沾水，淋浴時(shí)需使用防水貼膜保護(hù)。01引流管維護(hù)要點(diǎn)保持胸腔閉式引流瓶低于胸部平面，記錄24小時(shí)引流量及顏色（正常＜100ml/天，淡血性）；突發(fā)氣泡增多或引流量驟增需立即聯(lián)系主管醫(yī)師。02呼吸功能訓(xùn)練術(shù)后每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（3組/天，每組10次）及吹氣球練習(xí)，以預(yù)防肺不張；使用便攜式肺