演講人：日期:支氣管哮喘急性期急救護理CATALOGUE目錄01急救護理概述02急性發(fā)作識別03初步急救措施04急救藥物治療05監(jiān)護與評估06后續(xù)護理管理01急救護理概述定義與背景疾病定義支氣管哮喘急性期是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，急性發(fā)作時表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀突然加重，需緊急干預。流行病學背景病理生理機制全球約3.34億哮喘患者，其中5%-10%可能經(jīng)歷危及生命的急性發(fā)作，兒童及老年人是高危人群，環(huán)境因素（如過敏原、空氣污染）與遺傳易感性共同作用。急性期以氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多為主，導致氣道狹窄、氣流受限，嚴重時可引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。123通過支氣管擴張劑（如短效β2受體激動劑）和抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素）迅速解除氣道痙攣，改善通氣功能。通過氧療（如鼻導管或面罩吸氧）糾正低氧血癥，目標血氧飽和度≥90%，避免組織缺氧導致多器官功能障礙。監(jiān)測并處理呼吸衰竭、氣胸等潛在風險，必要時啟動機械通氣支持。急性期控制后需評估觸發(fā)因素，調(diào)整患者長期用藥方案（如吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2激動劑聯(lián)合治療）。急救目標快速緩解癥狀維持氧合穩(wěn)定預防并發(fā)癥制定長期管理計劃重要性降低死亡率及時急救可顯著減少因急性呼吸衰竭或哮喘持續(xù)狀態(tài)導致的死亡，尤其是重癥患者（如PEF＜50%預計值）。改善預后有效干預能縮短住院時間，減少肺功能不可逆損傷，提高患者生活質(zhì)量。減輕醫(yī)療負擔規(guī)范化急救護理可避免重復急診就診，降低醫(yī)療資源消耗（如ICU入住率）。社會心理支持急性期護理需關注患者焦慮情緒，提供心理疏導以增強治療依從性。02急性發(fā)作識別癥狀評估呼吸困難與喘息患者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，呼氣相延長伴高調(diào)哮鳴音，嚴重時可出現(xiàn)“沉默胸”（聽診無呼吸音），提示氣道嚴重阻塞。01咳嗽與胸悶干咳或少量白色黏痰多見，夜間及晨起加重；胸悶感呈緊縮性，可能伴隨焦慮或瀕死感。02輔助呼吸肌參與觀察是否存在三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），反映呼吸代償機制激活。03生命體征變化雙肺彌漫性哮鳴音是典型表現(xiàn)，但哮鳴音減弱或消失可能預示氣道完全阻塞或呼吸肌疲勞。肺部聽診特征意識狀態(tài)評估煩躁不安、嗜睡或意識模糊提示嚴重缺氧或高碳酸血癥，需緊急干預。監(jiān)測血氧飽和度（SpO?＜92%提示低氧血癥）、心率（＞120次/分可能為重度發(fā)作）、呼吸頻率（＞30次/分需警惕呼吸衰竭）。體征監(jiān)測嚴重程度分級輕度發(fā)作步行時氣促，可平臥，SpO?＞95%，說話成句，心率＜100次/分，峰流速（PEF）≥80%預計值。02040301重度發(fā)作靜息下呼吸困難，SpO?＜90%，單字說話或無法言語，心率＞120次/分，PEF＜50%預計值，伴發(fā)紺或意識障礙。中度發(fā)作活動受限，喜坐位，SpO?90%-95%，短句說話，心率100-120次/分，PEF50%-79%預計值。危重狀態(tài)呼吸微弱、血壓下降、昏迷或呼吸心跳驟停，需立即心肺復蘇并啟動高級生命支持。03初步急救措施體位管理半臥位或端坐位協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸肌做功效率，降低呼吸耗氧量，同時減少回心血量，緩解呼吸困難癥狀。01避免平臥位平臥位可能加重氣道阻塞和胸腔壓力，導致通氣功能進一步惡化，需嚴格避免；若患者意識模糊，可側(cè)臥防止誤吸。02輔助支撐使用枕頭或靠墊支撐患者背部及頭部，保持頸部自然伸展，確保氣道開放，減少呼吸輔助肌群的過度代償。03氧氣供給高流量吸氧通過面罩或鼻導管給予高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥90%，糾正低氧血癥，防止多器官缺氧損傷。監(jiān)測氧合效果持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧儀（SpO?）及動脈血氣分析，動態(tài)調(diào)整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。濕化氧氣對干冷氧氣進行加溫濕化處理，減少氣道黏膜刺激，避免支氣管痙攣加重；尤其適用于長時間吸氧或合并氣道干燥的患者。用簡短、清晰的指令指導患者緩慢深呼吸，避免過度換氣，同時解釋急救措施目的，減輕其恐懼感和焦慮情緒。情緒安撫語言引導握住患者雙手或輕拍肩部傳遞安全感，必要時使用音樂或環(huán)境調(diào)整分散注意力，降低交感神經(jīng)興奮性。非藥物干預指導家屬保持冷靜，避免在患者面前表現(xiàn)出慌亂，協(xié)助穩(wěn)定患者情緒，共同配合急救操作。家屬協(xié)作04急救藥物治療吸入性擴張劑短效β2受體激動劑（SABA）作為急性發(fā)作的一線藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，常用藥物如沙丁胺醇，需通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，起效迅速但需注意心動過速等副作用。復方制劑的應用沙丁胺醇與異丙托溴銨的復方霧化溶液可協(xié)同作用，縮短癥狀緩解時間，適用于中重度急性發(fā)作，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病的患者，需監(jiān)測口干、視力模糊等不良反應。糖皮質(zhì)激素靜脈注射急性癥狀控制后，潑尼松片口服可減少復發(fā)風險，療程通常不超過7天，需逐步減量以避免腎上腺皮質(zhì)功能抑制?？诜に氐倪^渡治療吸入激素的輔助作用布地奈德霧化懸液可局部抗炎，與全身激素聯(lián)用降低遠期氣道重塑風險，但需注意口腔念珠菌感染等局部副作用。甲潑尼龍或氫化可的松通過抑制炎癥反應減輕氣道水腫，適用于重度發(fā)作或吸入治療無效者，需警惕高血糖、消化道出血等并發(fā)癥。全身性皮質(zhì)激素鎂劑的靜脈輸注硫酸鎂通過拮抗鈣離子松弛支氣管平滑肌，用于對常規(guī)治療反應不佳的重度發(fā)作，需監(jiān)測低血壓、腱反射減弱等鎂中毒表現(xiàn)。茶堿類藥物的謹慎使用氨茶堿靜脈注射需嚴格控制滴速，避免心律失?；虺榇?，僅作為二線選擇且需監(jiān)測血藥濃度。抗生素的合理選擇合并細菌感染時需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用導致耐藥性，同時注意藥物過敏風險。輔助藥物應用05監(jiān)護與評估生命體征跟蹤持續(xù)監(jiān)測心率與血壓體溫與意識狀態(tài)評估血氧飽和度動態(tài)觀察哮喘急性發(fā)作時，患者易出現(xiàn)心動過速和血壓波動，需通過心電監(jiān)護儀實時記錄數(shù)據(jù)，警惕心律失常或休克風險。使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?變化，若數(shù)值持續(xù)低于90%，提示嚴重低氧血癥，需立即調(diào)整氧療方案。發(fā)熱可能提示合并感染，而意識模糊或煩躁不安則可能反映二氧化碳潴留或腦缺氧，需緊急干預。通過聽診器判斷哮鳴音分布范圍及強度變化，廣泛性哮鳴音伴呼氣延長提示氣道嚴重痙攣。聽診肺部哮鳴音特征便攜式峰流速儀測量患者呼氣峰值流速，數(shù)值低于個人最佳值的50%時，需升級支氣管擴張治療。峰流速值（PEF）測定對重度發(fā)作患者進行血氣檢測，重點關注PaO?、PaCO?及pH值，以評估呼吸衰竭程度及酸堿平衡狀態(tài)。動脈血氣分析呼吸功能評價系統(tǒng)性激素使用后4-6小時復查呼吸頻率及哮鳴音，延遲緩解可能需調(diào)整劑量或聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。糖皮質(zhì)激素起效評估采用視覺模擬評分（VAS）量化患者呼吸困難程度，結(jié)合客觀指標綜合判斷治療有效性?；颊咧饔^感受記錄記錄霧化吸入β?受體激動劑后癥狀緩解時間及程度，若30分鐘內(nèi)未改善需考慮靜脈給藥。支氣管擴張劑響應分析療效反饋06后續(xù)護理管理01識別并避免觸發(fā)因素指導患者及家屬識別常見的哮喘觸發(fā)因素，如塵螨、花粉、寵物皮屑、冷空氣等，并采取相應措施減少接觸，如使用防螨床品、保持室內(nèi)通風、避免飼養(yǎng)寵物等。正確使用藥物裝置詳細演示吸入器、霧化器等裝置的正確使用方法，確?；颊哒莆詹僮骷记?，避免因使用不當導致藥物療效降低或副作用增加。制定個性化哮喘行動計劃根據(jù)患者病情嚴重程度和發(fā)作頻率，制定書面行動計劃，明確日常用藥方案、癥狀監(jiān)測方法及急性發(fā)作時的應急處理步驟。預防教育0203復發(fā)預防策略強調(diào)規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）等控制藥物的重要性，避免隨意減量或停藥，定期評估療效并調(diào)整方案。長期控制藥物規(guī)范應用建議患者保持適度運動以增強體質(zhì)，避免吸煙及二手煙暴露，控制室內(nèi)濕度以減少霉菌滋生，同時注意均衡飲食以維持免疫系統(tǒng)健康。環(huán)境與生活方式干預提供心理咨詢資源，幫助患者緩解焦慮情緒，教授深呼吸、冥想等放松技巧，減少心理因素誘發(fā)的哮喘發(fā)作風險。心理支持與壓力管理隨訪安排定期門診復診根據(jù)病情穩(wěn)定性安排1-3個月的門診隨訪，評估肺功能指標（如FE