2025年醫(yī)師定期考核考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，前壁梗死對應(yīng)V1-V4導(dǎo)聯(lián)。2.下列哪種情況需立即啟動傳染病疫情報告？A.門診發(fā)現(xiàn)1例流行性感冒B.住院部發(fā)現(xiàn)2例水痘聚集性病例C.急診科接診1例不明原因肺炎D.兒科門診診斷1例手足口病答案：C解析：根據(jù)《傳染病防治法》，不明原因肺炎屬于需立即報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其他選項中流感、水痘（散發(fā)病例）、手足口病（非重癥）均按常規(guī)報告流程處理。3.患者女性，32歲，妊娠34周，主訴“尿頻、尿急、尿痛3天”，尿常規(guī)示白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性。最適宜的治療藥物是：A.左氧氟沙星B.阿莫西林C.四環(huán)素D.慶大霉素答案：B解析：妊娠期尿路感染首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林），避免使用喹諾酮類（影響胎兒軟骨發(fā)育）、四環(huán)素（牙齒黃染）、氨基糖苷類（耳毒性）。4.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.初始補液首選0.9%氯化鈉B.胰島素治療采用小劑量靜脈滴注C.血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時立即靜脈推注5%碳酸氫鈉答案：D解析：DKA時僅在pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L時考慮小劑量補堿，快速補堿可能加重組織缺氧和低鉀血癥。5.兒童熱性驚厥的急救處理中，錯誤的是：A.保持側(cè)臥位，清理口腔分泌物B.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.體溫＞38.5℃時給予對乙酰氨基酚D.持續(xù)驚厥＞5分鐘需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護答案：B解析：熱性驚厥發(fā)作時首選地西泮直腸給藥（0.5mg/kg）或咪達唑侖肌內(nèi)注射，靜脈給藥需注意呼吸抑制風(fēng)險，僅在醫(yī)院內(nèi)具備急救條件時使用。6.下列哪種情況符合《醫(yī)師法》中“超說明書用藥”的合法性要求？A.無其他有效治療手段，患者知情同意B.為提高療效聯(lián)合使用兩種未注冊聯(lián)用的藥物C.參照網(wǎng)絡(luò)論壇推薦的“經(jīng)驗用法”D.僅向患者口頭說明超說明書用藥風(fēng)險答案：A解析：《醫(yī)師法》規(guī)定超說明書用藥需滿足：無有效或更好治療手段、循證醫(yī)學(xué)支持、患者書面知情同意，且需在醫(yī)院藥事管理委員會備案。7.患者男性，70歲，COPD急性加重期，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：慢性COPD患者因CO2潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒，HCO3-代償性升高（預(yù)計代償公式：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58），本例ΔPaCO2=75-40=35，預(yù)計HCO3-=24+0.35×35=36.25±5.58，實際HCO3-32在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒。8.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖→清理氣道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→胸外按壓→氣管插管→藥物治療C.保暖→擺正體位→清理氣道→評估呼吸D.胸外按壓→藥物注射→評估心率→繼續(xù)復(fù)蘇答案：C解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE流程：A（氣道）：保暖、擺正體位、清理分泌物；B（呼吸）：評估呼吸，無有效呼吸時正壓通氣；C（循環(huán)）：心率＜60次/分開始胸外按壓；D（藥物）：腎上腺素等；E（評估）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于嚴(yán)重精神障礙的是：A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.焦慮癥D.癲癇所致精神障礙答案：ABD解析：《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》規(guī)定的6類嚴(yán)重精神障礙包括：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。2.醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)履行的義務(wù)包括：A.及時封存和啟封病歷資料B.組織專家進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定C.配合衛(wèi)生健康主管部門調(diào)查D.向患者提供復(fù)制病歷的服務(wù)答案：ACD解析：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會組織，醫(yī)療機構(gòu)無此義務(wù)；其他選項均為《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定的義務(wù)。3.關(guān)于抗菌藥物合理使用，正確的是：A.社區(qū)獲得性肺炎首選覆蓋非典型病原體的藥物B.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥不超過24小時C.經(jīng)驗性治療前需留取合格標(biāo)本送檢D.碳青霉烯類藥物可用于治療社區(qū)獲得性尿路感染答案：ABC解析：社區(qū)獲得性尿路感染多為大腸埃希菌，首選β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類，碳青霉烯類屬于限制使用級，僅用于多重耐藥菌感染。4.急性上消化道出血的緊急處理措施包括：A.快速補液糾正休克B.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂）D.急診胃鏡檢查及治療答案：ABCD解析：所有選項均為急性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)處理措施，其中三腔二囊管主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨時止血。5.新生兒黃疸需要光療的指征包括：A.出生24小時內(nèi)血清總膽紅素＞102μmol/L（6mg/dl）B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞171μmol/L（10mg/dl）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳）答案：ABD解析：早產(chǎn)兒光療指征需結(jié)合日齡和出生體重，一般出生24小時內(nèi)＞103μmol/L（6mg/dl）、48小時內(nèi)＞154μmol/L（9mg/dl）、72小時后＞205μmol/L（12mg/dl），故C選項不嚴(yán)謹(jǐn)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)空腹及夜間上腹痛，進食后緩解，未規(guī)律治療。1小時前嘔吐暗紅色血液約300ml，伴頭暈、心悸，無發(fā)熱、黃疸。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；急診胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一2.0cm×1.5cm潰瘍，基底有活動性出血。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：初步診斷：①胃潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）；②失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（空腹及夜間痛，進食緩解）符合胃潰瘍特點；②嘔血、貧血貌、血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）提示上消化道出血并休克；③胃鏡證實胃竇潰瘍活動性出血；④Hb85g/L（中度貧血）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：①十二指腸潰瘍：疼痛多為餐后2-3小時，夜間痛更常見，但胃鏡已明確潰瘍位置可鑒別；②胃癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、邊緣隆起，需病理檢查排除；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝病病史，嘔血量大呈鮮紅色，胃鏡可鑒別；④急性糜爛出血性胃炎：多有應(yīng)激、藥物史，胃鏡見黏膜糜爛出血。問題3：請列出主要治療措施。（6分）答案：①緊急處理：監(jiān)護生命體征，開放靜脈雙通道，快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸注紅細胞懸液（維持Hb＞70g/L）；②止血治療：靜脈注射奧美拉唑（80mg首劑，隨后8mg/h維持）抑制胃酸（pH＞6促進止血）；胃鏡下止血（注射腎上腺素、熱凝或金屬夾）；③病因治療：檢測幽門螺桿菌（Hp），陽性者予四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）根除治療；④支持治療：臥床休息，暫禁食，糾正水、電解質(zhì)紊亂。案例2：患者男性，68歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”入院。有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。查體：BP180/105mmHg，意識清楚，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：初步診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病病史（腦血管病危險因素）；②急性起?。?小時內(nèi)），表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語不清（左側(cè)大腦半球損傷）；③神經(jīng)系統(tǒng)體征：混合性失語、右側(cè)中樞性面舌癱、右側(cè)肢體肌力2級、巴氏征陽性；④頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。問題2：需立即完善哪些檢查？（4分）答案：①頭顱MRI+DWI（明確梗死部位及是否為超急性期）；②血常規(guī)、凝血功能（評估溶栓禁忌）；③血糖、肝腎功能（排除低血糖等代謝性疾?。虎苄碾妶D、心肌酶（排除心源性栓塞）；⑤頸動脈超聲（評估大血管狹窄）。問題3：若患者發(fā)病3小時內(nèi)，NIHSS評分12分，無溶栓禁忌，應(yīng)采取何種治療？并說明注意事項。（6分）答案：應(yīng)立即靜脈溶栓治療（重組組織型纖溶酶原激活劑，rt-PA），劑量0.