急性抽搐個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，35歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐5分鐘”于2025年7月10日上午9時(shí)30分入院?；颊呒韧?年癲癇病史，診斷為特發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid治療，近半年因自覺病情穩(wěn)定自行停藥。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）發(fā)病經(jīng)過入院當(dāng)天上午9時(shí)，患者在家中看電視時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，隨即四肢強(qiáng)直、陣攣性抽搐，持續(xù)約5分鐘后自行緩解。發(fā)作過程中無(wú)大小便失禁，家屬立即撥打120送至我院急診科。急診予以地西泮10mg靜脈推注后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍感頭暈、乏力，為進(jìn)一步治療收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（三）入院評(píng)估一般情況：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，問答尚切題。體格檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o(wú)紫紺，口腔黏膜可見少許破損，為抽搐時(shí)牙齒咬傷所致。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，鉀3.9mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。（3）腦電圖：入院當(dāng)天下午行腦電圖檢查，示廣泛性棘慢波發(fā)放，符合癲癇發(fā)作腦電圖改變。（4）頭顱磁共振成像（MRI）：未見明顯結(jié)構(gòu)性異常，排除顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病等繼發(fā)性癲癇病因。（5）血藥濃度檢測(cè)：丙戊酸鈉血藥濃度為25μg/ml（有效治療濃度范圍50-100μg/ml）。二、護(hù)理問題與診斷（一）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、肢體強(qiáng)直-陣攣性抽搐有關(guān)。診斷依據(jù)：患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐，口腔黏膜已有咬傷，存在跌倒、撞傷等受傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）清理呼吸道無(wú)效與癲癇發(fā)作時(shí)口吐白沫、意識(shí)喪失導(dǎo)致咳嗽反射減弱有關(guān)。診斷依據(jù)：患者發(fā)作時(shí)口吐白沫，意識(shí)喪失期間無(wú)法自主清理呼吸道分泌物，可能導(dǎo)致呼吸道阻塞。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。診斷依據(jù)：患者既往有癲癇病史，本次因自行停藥導(dǎo)致發(fā)作，入院后精神萎靡，向護(hù)士詢問“是不是以后都會(huì)這樣頻繁發(fā)作”“會(huì)不會(huì)影響工作和生活”，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)癲癇疾病的認(rèn)知不足、用藥依從性差有關(guān)。診斷依據(jù)：患者近半年自行停用抗癲癇藥物，對(duì)疾病的治療、預(yù)防發(fā)作等知識(shí)了解不夠。（五）潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)與抗癲癇藥物血藥濃度不足、病情未有效控制有關(guān)。診斷依據(jù)：患者本次發(fā)作持續(xù)5分鐘，丙戊酸鈉血藥濃度低于有效治療濃度，存在再次發(fā)作且發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)有受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患者在發(fā)作時(shí)受到意外傷害。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒、撞傷、咬傷等意外傷害。（二）針對(duì)清理呼吸道無(wú)效護(hù)理計(jì)劃：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，預(yù)防窒息。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間呼吸道通暢，未發(fā)生窒息、肺部感染等并發(fā)癥。（三）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：給予心理支持，緩解患者的焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：開展健康教育，提高患者對(duì)癲癇疾病的認(rèn)知和用藥依從性。護(hù)理目標(biāo)：患者能說出癲癇的誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)的自我保護(hù)方法及規(guī)律用藥的重要性，出院時(shí)用藥依從性良好。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的先兆，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）安全防護(hù)措施病房環(huán)境調(diào)整：將患者安置在單人病房，保持病房安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音等刺激。病床兩側(cè)安裝床檔，并用軟布包裹床檔，防止患者發(fā)作時(shí)撞傷。移除病房?jī)?nèi)尖銳物品，如水果刀、熱水瓶等，減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)護(hù)理：一旦患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆，如頭暈、煩躁、幻覺等，立即協(xié)助患者平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸入呼吸道。將纏有紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。在患者抽搐過程中，切勿強(qiáng)行按壓肢體，以免造成骨折、脫臼等損傷。發(fā)作停止后，密切觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、抽搐部位、頻率等。日常活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者在病情未穩(wěn)定前，避免獨(dú)自下床活動(dòng)、洗澡、如廁等，如需活動(dòng)，須有家屬或護(hù)士陪同。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免在濕滑地面行走。（二）保持呼吸道通暢病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，聽診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞的跡象。分泌物清理：患者發(fā)作后若口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物，及時(shí)用吸引器清除，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。氧療護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。（三）心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予理解和安慰。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情，說明經(jīng)過規(guī)范治療后病情可以得到有效控制，減輕其心理負(fù)擔(dān)。家屬支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，避免指責(zé)和歧視，為患者營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氛圍。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘，幫助緩解焦慮情緒。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解癲癇的病因、誘發(fā)因素（如疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒、感染等）、發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理方法。發(fā)放癲癇健康教育手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用抗癲癇藥物的重要性，告知患者不可自行增減藥量或停藥。向患者介紹所服藥物（丙戊酸鈉緩釋片）的作用、用法、劑量、常見不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、嗜睡等）及應(yīng)對(duì)方法。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累。飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查：告知患者出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度及腦電圖，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及癲癇發(fā)作情況，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等癲癇持續(xù)狀態(tài)的先兆，立即報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid口服，必要時(shí)靜脈輸注地西泮等藥物控制發(fā)作。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。急救準(zhǔn)備：病房?jī)?nèi)備好急救藥品（如地西泮、苯巴比妥鈉等）和器械（如吸引器、氣管插管包等），確保在發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）安全防護(hù)效果患者住院期間未發(fā)生跌倒、撞傷、咬傷等意外傷害，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。通過對(duì)病房環(huán)境的調(diào)整和發(fā)作時(shí)的及時(shí)護(hù)理，有效降低了患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（二）呼吸道通暢情況患者住院期間呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未發(fā)生窒息、肺部感染等并發(fā)癥，血氧飽和度始終維持在95%以上，清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理問題得到解決。（三）焦慮情緒改善通過心理護(hù)理和健康宣教，患者焦慮情緒明顯緩解。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)和出院前進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），出院前評(píng)分為42分（無(wú)焦慮），說明患者的焦慮情緒得到有效改善，能積極配合治療和護(hù)理。（四）知識(shí)掌握程度出院前對(duì)患者進(jìn)行癲癇知識(shí)掌握情況的考核，患者能正確說出癲癇的誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)的自我保護(hù)方法及規(guī)律用藥的重要性，考核成績(jī)?yōu)?0分（滿分100分）。通過查看患者的服藥記錄，住院期間患者均能按時(shí)服藥，用藥依從性良好，達(dá)到了知識(shí)缺乏的護(hù)理目標(biāo)。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果患者住院期間未發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，腦電圖檢查示棘慢波發(fā)放較入院時(shí)明顯減少，說明并發(fā)癥的預(yù)防措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思本次護(hù)理過程中，通過及時(shí)有效的安全防護(hù)措施，避免了患者受傷；保持呼吸道通暢的護(hù)理措施到位，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；心理護(hù)理和健康教育也取得了較好的效果。但在護(hù)理過程中也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，如對(duì)患者發(fā)作先兆的觀察不夠細(xì)致，未能在患者出現(xiàn)先兆時(shí)更早地采取干預(yù)措施。健康教育的方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放手冊(cè)為主，患者的參與度不夠高，可能影響健康教育的效果。與患者家屬的溝通交流還可以進(jìn)一步加強(qiáng)，家屬對(duì)癲癇疾病的認(rèn)知和護(hù)理技能有待提高，在患者發(fā)作時(shí)，家屬的應(yīng)急處理能力不足。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)病情觀察：提高護(hù)士對(duì)癲癇發(fā)作先兆的識(shí)別能力，加強(qiáng)巡視，增加對(duì)患者的觀察頻次，特別是在患者情緒波動(dòng)、疲勞等易誘發(fā)發(fā)作的情況下，密切觀察患者的細(xì)微變化，以便更早地發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，及時(shí)采取干預(yù)措施。豐富健康教育方式：采用多樣化的健康教育方式，如多媒體教學(xué)（播放視