兒童急性呼吸道感染病原學(xué)診斷與管理01CONTENTS020304初步評估病原學(xué)種類病原學(xué)檢測方法選擇NGS檢測報告判讀病情評估與管理初步評估病原學(xué)種類年齡與季節(jié)考慮年齡與病原種類的關(guān)系季節(jié)對病原流行的影響考慮當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特點兒童的年齡是判斷急性呼吸道感染病原學(xué)的重要依據(jù)，不同年齡段的兒童對病原體的易感性和反應(yīng)性存在差異。季節(jié)性變化會影響某些病原體的活躍度，如冬季常見的流感病毒，夏季則可能增加腸道病毒感染的機會。根據(jù)患兒所在地區(qū)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，可以初步推測可能的病原種類，為臨床診斷提供方向。根據(jù)患兒年齡、患病季節(jié)及當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特點和臨床征象可初步判斷病原種類。PCT低水平提示病毒感染可能性大，而CRP和PCT同時明顯升高則提示細菌感染可能性大。兒童ARTI常規(guī)病原學(xué)檢查包括對常見病毒和細菌的檢測，以及肺炎支原體的檢測。初步判斷病原種類PCT與SAA水平分析常規(guī)病原學(xué)檢查臨床征象分析010203通過檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和降鈣素原（PCT），可初步判斷兒童急性呼吸道感染的病原種類，有助于區(qū)分病毒感染或細菌感染。血常規(guī)和炎癥標志物檢測針對RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等常見病毒以及肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見細菌進行檢測，是診斷兒童急性呼吸道感染的重要手段。RSV、鼻病毒等常見病原體檢測對于病因不明的危重癥患兒，建議采用多重核酸檢測和二代測序技術(shù)進行病原學(xué)檢測，以提高病原識別的準確性和及時性。多重核酸檢測與二代測序技術(shù)應(yīng)用實驗室檢查輔助病原學(xué)檢測方法選擇病原學(xué)檢查的重要性血常規(guī)和炎癥標志物的應(yīng)用特定條件下的病原學(xué)檢查推薦常規(guī)檢測有助于初步判斷病原種類，包括細菌、病毒和其他病原體，對臨床防治至關(guān)重要。通過血常規(guī)、CRP、SAA、PCT等檢查，可輔助判斷可能的病原種類，指導(dǎo)臨床決策。對于有重要臟器基礎(chǔ)疾病、免疫功能異?；虺霈F(xiàn)新癥狀的ARTI患兒，建議進行常規(guī)呼吸道病原檢測。常規(guī)檢測要求010302多重核酸檢測的應(yīng)用二代測序技術(shù)的使用條件致病微生物的識別在有急診、住院指征或出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀時，采用多重核酸檢測以快速確定病原。對于病因不明的危重癥患兒，建議使用二代測序技術(shù)進行病原學(xué)檢測，包括宏基因組和靶向測序。當(dāng)NGS報告為陽性且病原為條件致病微生物時，需結(jié)合患兒的宿主因素和感染原因進行綜合分析。特殊病例檢測010203多重核酸檢測的適應(yīng)癥多重核酸檢測的重要性多重核酸檢測的應(yīng)用策略適用于有心肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病、免疫功能異常的ARTI患兒，或有急診、住院指征或在住院期間出現(xiàn)新的呼吸道感染癥狀時。對于病因不明的危重癥患兒，采用多重核酸檢測可以快速識別病原體，避免因等待病原學(xué)檢測結(jié)果而延誤治療。根據(jù)患兒的年齡、病情嚴重程度、感染部位等因素，結(jié)合流行病學(xué)史及當(dāng)?shù)夭≡w流行趨勢，選擇合適的檢測方法。多重核酸檢測應(yīng)用NGS檢測報告判讀分析報告質(zhì)量結(jié)合臨床表現(xiàn)分析區(qū)分定植菌與致病菌首先需要評估NGS報告的質(zhì)量，以判斷結(jié)果的可信程度。上呼吸道樣本檢測陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，下呼吸道樣本的病原學(xué)結(jié)果具有較高的診斷價值。NGS報告為陽性時，需著重區(qū)分是定植菌、污染還是真正的致病菌。報告質(zhì)量分析123陽性結(jié)果解讀陽性結(jié)果提示存在特定病原體，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進行綜合分析。上呼吸道樣本陽性結(jié)果需結(jié)合臨床，下呼吸道樣本具有較高的診斷價值。需綜合考慮患兒的宿主因素、感染原因等進行綜合分析。病原學(xué)檢測陽性結(jié)果的初步評估不同樣本來源的陽性結(jié)果意義條件致病微生物陽性結(jié)果的處理進一步詳盡了解病史結(jié)合影像學(xué)特點進行綜合分析反復(fù)送檢常規(guī)病原學(xué)檢查在NGS報告為陰性結(jié)果時，需深入了解患兒的病史、發(fā)病特點及診療經(jīng)過，以便更全面地評估病情。將NGS陰性結(jié)果與患兒的胸部影像學(xué)特征相結(jié)合，有助于更準確地判斷病因，指導(dǎo)后續(xù)治療。面對NGS陰性結(jié)果，應(yīng)考慮反復(fù)進行常規(guī)病原學(xué)檢查，以提高診斷的準確性和可靠性。陰性結(jié)果處理病情評估與管理010203全身情況差基礎(chǔ)疾病影響免疫功能低下包括患兒出現(xiàn)嚴重的脫水、營養(yǎng)不良或肥胖，以及既往有嚴重過敏史等情況?；加袊乐鼗A(chǔ)疾病或潛在基礎(chǔ)疾病（如心臟病、糖尿?。┑幕純焊装l(fā)展為重癥。原發(fā)或繼發(fā)免疫功能低下的兒童，例如早產(chǎn)和低出生體重兒，是ARTI重癥的危險因素。重癥危險因素識別持續(xù)高熱3天及以上的ARTI患兒，需及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院診治。存在上呼吸道梗阻、有窒息風(fēng)險的ARTI患兒，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。ARTI患兒出現(xiàn)病毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥時，需緊急轉(zhuǎn)診以獲得專業(yè)治療。高熱持續(xù)時間上呼吸道梗阻風(fēng)險嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)診指征明確010203胸部影像學(xué)檢查使用當(dāng)患兒<5歲且出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)發(fā)熱3天以上、體溫>39℃，無其他原因可以解釋時，建議進行胸部X線檢查。胸部X線檢查的適應(yīng)癥若胸部X線發(fā)現(xiàn)胸部異物、團塊樣病變或圓形