急性腹膜炎病人的護(hù)理專題知識(shí)第1頁(yè)概述急性腹膜炎是一個(gè)常見外科疾病，由化膿性細(xì)菌感染所引發(fā)急性感染。發(fā)病率比較高，病情比較危急。第2頁(yè)解剖:腹膜是一層很薄漿膜，腹膜腔是人體最大漿膜腔。面積1.7-2m2

、雙向半透膜:電解質(zhì)

、尿素及

小分子可透過(guò)。

腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通。男性腹腔是完全封閉。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。

第3頁(yè)解剖解剖第4頁(yè)分類與病因病因與分類:原發(fā)性腹膜炎：細(xì)菌經(jīng)血、女性生殖器引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎：細(xì)菌經(jīng)腹腔原發(fā)病灶感染（大腸埃希菌為主）

臟器炎癥：闌尾炎

臟器破裂、穿孔：胃腸穿孔

內(nèi)臟損傷：肝破裂

手術(shù)污染：第5頁(yè)第6頁(yè)病理生理腹膜充血、水腫→漿液性滲出:稀釋、中和毒素→減輕對(duì)腹膜刺激。滲出液中大量吞噬細(xì)胞(含各種炎性介質(zhì))→吞噬、包圍:細(xì)菌、異物、破碎組織。滲出液中纖維蛋白→產(chǎn)生粘連→預(yù)防感染擴(kuò)散和修復(fù)受損組織。滲出液中性粒細(xì)胞死亡、組織壞死，細(xì)菌和纖維蛋白凝固→滲出液由清變濁為膿性。第7頁(yè)急性腹膜炎膿性滲出(大致)第8頁(yè)臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀:腹痛＋惡心嘔吐。腹痛:最主要，連續(xù)性猛烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。全身中毒癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏↑＋體溫↓＝病情兇險(xiǎn)。全身感染中毒癥狀。第9頁(yè)腹部體征視診:腹式呼吸減弱或消失腹脹是病情加重晚期標(biāo)志觸診:腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心為最主要體征。叩診:肝濁音界（+）（表明有胃腸穿孔），移動(dòng)性濁音（有多量液體）聽診:腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)X線:小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔）。B超:腹腔液體部位和量，引導(dǎo)腹穿或灌洗。腹穿:觀察積液性質(zhì)、試驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)。CT:實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等。化驗(yàn):WBC↑、N↑或有中毒顆粒。第11頁(yè)X線腸梗阻液氣平面第12頁(yè)B超第13頁(yè)腹腔穿刺第14頁(yè)腹腔灌洗第15頁(yè)CT第16頁(yè)壞死腸管第17頁(yè)病例討論男，35歲，司機(jī)。主訴:腹痛4小時(shí)。病史:4小時(shí)前，患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并快速涉及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無(wú)咖啡色液或鮮血，在當(dāng)?shù)卦\所就診，給顛茄合劑口服，腹痛不緩解，故速來(lái)本院就診，多年來(lái)重復(fù)發(fā)生劍突下饑餓性疼痛，伴返酸噯氣。檢驗(yàn):T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，檢驗(yàn)合作，表情痛苦，平臥不愿翻動(dòng)體位。頭頸無(wú)異常，雙肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，滿腹壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心，以右下腹為甚，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。第18頁(yè)討論并分析：1.為深入明確診療應(yīng)做哪些最有意義輔助檢驗(yàn)?2.作出本病評(píng)定。3.若需做手術(shù)，請(qǐng)寫出術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)。第19頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn):處理原發(fā)病，清理并引流腹腔。非手術(shù)治療手術(shù)治療第20頁(yè)非手術(shù)治療適應(yīng)證:原發(fā)性腹膜炎；病因明確、腹腔積膿不多、全身情況良好繼發(fā)性腹膜炎；彌漫性腹膜炎已經(jīng)有局限化趨勢(shì)。第21頁(yè)非手術(shù)治療護(hù)理辦法禁飲、禁食:胃腸減壓體位:半臥位，休克時(shí)先取平臥位抗生素:細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):對(duì)癥:鎮(zhèn)靜、止痛、給氧，診療不明或觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑。病情觀察：第22頁(yè)手術(shù)治療手術(shù)標(biāo)準(zhǔn):處理原發(fā)灶清理腹腔通暢引流。第23頁(yè)手術(shù)前后護(hù)理（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：同普通腹部手術(shù)（二）手術(shù)后護(hù)理：1、體位：半臥位2、繼續(xù)胃腸減壓：3、暫時(shí)禁飲食：肛門排氣后恢復(fù)4、補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)：5、應(yīng)用抗菌素：6、嚴(yán)密觀察病情：第24頁(yè)處理腹腔膿腫

急性化膿性腹膜炎或腹腔手術(shù)后常繼發(fā)腹腔膿腫:膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫第25頁(yè)經(jīng)后腰部切口膿腫引流第26頁(yè)第27頁(yè)經(jīng)直腸前壁穿刺引流第28頁(yè)經(jīng)陰道后穹隆穿刺切開引流第29頁(yè)腹腔引流護(hù)理腹腔引流管護(hù)理:妥善固定、保持通暢、觀察統(tǒng)計(jì)、無(wú)菌操作、適時(shí)拔管。第30頁(yè)課后作業(yè)（單項(xiàng)選擇題）1.以下哪項(xiàng)是評(píng)定急性腹膜炎可靠體征：A.脈搏細(xì)弱，血壓下降

B.腹腔有移動(dòng)性濁音

C.腸鳴減弱或消失

D.顯著腹脹

E.壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心

第31頁(yè)2、男，20歲，飽餐后參加藍(lán)球賽，突覺(jué)臍周圍劇痛，五小時(shí)后送到醫(yī)院，檢驗(yàn)全腹明

顯壓痛，反跳痛，腹肌擔(dān)心，腹穿有血性液體，擬診為急性腹膜炎，最可能發(fā)病原因是：A.急性闌尾炎穿孔

B.胃潰瘍穿孔

C.十二指腸潰瘍穿孔

D.腸扭轉(zhuǎn)

E.腎結(jié)石

第32頁(yè)3、某男，50歲，胃潰瘍已經(jīng)有10余年，昨日早晨上腹部劍突下刀割樣疼痛，經(jīng)在當(dāng)?shù)刂?/p>

療無(wú)效今日早晨入院，檢驗(yàn)全腹壓痛，反跳痛，腹肌擔(dān)心，立位Ｘ線透視見右膈下有游離氣體，擬診為急性腹膜炎，其病因是：A.腸穿孔

B.胃潰瘍穿孔

C.膽囊炎穿孔

D.闌尾穿孔

E.以上都不是

第33頁(yè)4、

女，36歲，乘車回鄉(xiāng)探視，漸覺(jué)臍周疼痛而后轉(zhuǎn)右下腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)

效二天后入院，檢驗(yàn)全腹壓痛，反跳痛，腹肌擔(dān)心，Ｘ線立位透視未見有膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出大量膿液，擬診為急性腹膜炎，最可能病因是：A.腸梗阻

B.膽囊炎

C.闌尾穿孔

D.胃穿孔

E.急性胰腺炎

第34頁(yè)5、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采取體位是：Ａ、平臥位Ｂ、半臥位Ｃ、側(cè)臥位Ｄ、頭高斜坡位Ｅ、俯臥位

第35頁(yè)6、急性腹膜炎最主要癥狀是

A．腹痛

B．惡心嘔吐

C．發(fā)燒

D．脈搏細(xì)弱

E．血壓下降第36頁(yè)7．急性腹膜炎腹痛性質(zhì)是

A．隱痛

B．連續(xù)性劇痛

C．陣發(fā)性絞痛

D．右下腹轉(zhuǎn)移痛