2025年生殖醫(yī)學婦科輸卵管造影操作技巧檢測試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于子宮輸卵管造影（HSG）術前患者準備，以下正確的是：A.月經(jīng)干凈后1-2天即可進行B.無需評估陰道微生態(tài)C.需排除妊娠可能D.術前2小時禁水即可2.碘化油與碘海醇作為HSG對比劑的主要區(qū)別在于：A.碘化油粘稠度低，顯影快B.碘海醇需24小時后復查攝片C.碘化油過敏風險更高D.碘海醇對輸卵管通暢性判斷更直觀3.操作中放置宮頸導管時，正確的深度應為：A.導管頭端超出宮頸內(nèi)口1-2mmB.完全進入宮腔內(nèi)5mmC.僅接觸宮頸外口D.導管頭端距宮頸外口3mm4.推注對比劑時，最佳壓力控制標準是：A.持續(xù)快速推注至患者主訴疼痛B.壓力維持在80-100mmHgC.以患者無不適且對比劑勻速流動為準D.推注速度≥5ml/秒5.評估輸卵管遠端通暢性的關鍵攝片時機是：A.對比劑剛進入宮腔時B.推注完成即刻C.推注后10分鐘D.患者變換體位后6.以下哪種情況提示輸卵管痙攣可能：A.單側輸卵管全程不顯影B.對比劑呈串珠樣充盈C.推注時阻力突然增大伴患者短暫疼痛D.盆腔內(nèi)可見大量對比劑彌散7.術后指導患者正確的是：A.術后當日即可盆浴B.2周內(nèi)禁止性生活C.無需使用抗生素D.出現(xiàn)少量陰道出血需立即就診8.操作中發(fā)現(xiàn)宮頸導管與宮頸貼合不緊密，首選處理措施是：A.繼續(xù)推注對比劑觀察B.更換雙腔球囊導管重新放置C.增大推注壓力D.改為腹腔鏡檢查9.評估宮腔形態(tài)時，最佳投照角度是：A.正位（0°）B.左前斜15°C.右前斜30°D.頭低足高位45°10.關于數(shù)字化動態(tài)HSG的優(yōu)勢，錯誤的是：A.可實時觀察對比劑流動B.輻射劑量顯著降低C.無法記錄動態(tài)過程D.圖像后處理功能增強二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.HSG術前必須完成的評估項目包括：A.婦科超聲檢查B.陰道分泌物清潔度（≤Ⅱ度）C.尿妊娠試驗D.血常規(guī)+凝血功能E.心電圖2.操作中預防對比劑逆流的關鍵措施有：A.宮頸導管放置深度適宜B.推注壓力控制在生理范圍C.選擇高粘稠度對比劑D.避免在子宮內(nèi)膜增生期操作E.術前使用阿托品解痙3.提示輸卵管阻塞的影像學表現(xiàn)包括：A.對比劑在輸卵管峽部突然中斷B.輸卵管遠端呈囊狀擴張C.盆腔內(nèi)可見網(wǎng)格狀對比劑分布D.推注時阻力持續(xù)增大E.同側卵巢周圍見對比劑聚集4.術后常見并發(fā)癥及處理正確的是：A.腹痛：予布洛芬0.4g口服B.陰道出血>月經(jīng)量：立即清宮C.對比劑過敏：腎上腺素0.3mg皮下注射D.感染：頭孢呋辛1.5g靜滴bidE.迷走神經(jīng)反射：平臥位、吸氧、阿托品0.5mg靜推5.關于不同對比劑的選擇原則，正確的是：A.可疑輸卵管積水首選碘化油B.肥胖患者推薦碘海醇（低滲）C.有碘過敏史者可選用二氧化碳D.需評估子宮內(nèi)膜病變時選碘化油E.要求縮短檢查周期者選碘海醇6.操作中判斷宮腔異常的依據(jù)包括：A.宮腔形態(tài)不規(guī)則B.對比劑充盈缺損C.子宮角部對比劑外溢D.宮腔容積<5mlE.宮頸管呈串珠樣改變7.數(shù)字化HSG設備操作要點包括：A.透視條件：80-90kV，2-3mAB.采集頻率：動態(tài)相1-2幀/秒，靜態(tài)相1幀/2秒C.圖像存儲格式：DICOMD.輻射防護：鉛圍裙+鉛頸套+鉛帽E.患者體位：截石位，臀部墊高10-15cm8.輸卵管通而不暢的影像學特征有：A.對比劑通過緩慢（>30秒）B.輸卵管迂曲增粗C.盆腔內(nèi)對比劑彌散局限D.推注時阻力中等（50-80mmHg）E.輸卵管傘端見“噴射征”9.操作中需立即停止推注的情況包括：A.患者突發(fā)劇烈腹痛伴惡心嘔吐B.對比劑經(jīng)宮頸外口大量反流C.透視下見對比劑進入血管D.患者血壓升至160/100mmHgE.推注量超過20ml仍未顯影10.術后隨訪內(nèi)容應包括：A.月經(jīng)復潮時間B.下周期妊娠嘗試情況C.腹痛持續(xù)時間及程度D.陰道排液性狀E.血常規(guī)復查（術后3天）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HSG操作中“四步推注法”的具體步驟及臨床意義。2.對比分析碘化油與碘海醇在HSG中的適用場景及注意事項。3.列舉5項判斷輸卵管功能的影像學指標，并說明其臨床價值。4.詳述操作中發(fā)生對比劑血管內(nèi)逆流的識別方法及緊急處理流程。5.結合解剖學知識，說明頭低足高位（15-20°）在HSG中的應用原理。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者32歲，G0P0，繼發(fā)不孕3年，月經(jīng)規(guī)律（5/28天），LMP：2025-03-10（今日2025-03-16）。術前檢查：陰道清潔度Ⅱ度，尿HCG（-），血常規(guī)正常。操作中放置單腔導管后推注碘海醇5ml時，患者訴下腹脹痛（VAS評分6分），透視見宮腔充盈良好，右側輸卵管間質(zhì)部顯影，左側輸卵管未顯影，推注阻力持續(xù)增大（壓力120mmHg），繼續(xù)推注至8ml時，患者疼痛加?。╒AS評分8分），透視見左側宮角部對比劑外溢呈“樹根樣”分布。問題：（1）分析左側輸卵管未顯影及對比劑外溢的可能原因；（2）此時應采取的處理措施；（3）術后需向患者交代的注意事項。案例2：患者28歲，G1P0（人流史），原發(fā)不孕2年，HSG提示雙側輸卵管遠端阻塞伴積水。本次行數(shù)字化動態(tài)HSG復查，操作中使用雙腔球囊導管（球囊注氣2ml），推注碘海醇10ml時透視見：宮腔形態(tài)規(guī)則，雙側輸卵管全程顯影，遠端呈囊狀擴張（直徑2.5cm），對比劑未進入盆腔，推注壓力穩(wěn)定在60mmHg，患者無明顯不適。問題：（1）分析本次復查與既往結果差異的可能原因；（2）需補充哪些操作步驟以提高判斷準確性；（3）結合影像學表現(xiàn)，提出后續(xù)診療建議。參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.A4.C5.B6.C7.B8.B9.A10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABD4.ACDE5.BCE6.ABD7.ABCDE8.ABCD9.ACE10.ABCD三、簡答題1.四步推注法步驟：①初始推注（1-2ml）：低速（1ml/秒）推注，觀察宮腔形態(tài)及宮頸導管密封性；②加壓推注（3-5ml）：中速（2ml/秒）推注，評估輸卵管近端通暢性；③維持推注（5-8ml）：勻速（1.5ml/秒）推注，觀察輸卵管全程顯影及傘端排出；④間歇推注（8-10ml）：暫停10秒后緩慢推注剩余對比劑，確認盆腔彌散情況。意義：通過階梯式壓力控制，減少逆流風險，區(qū)分痙攣性阻塞與器質(zhì)性阻塞，提高診斷準確性。2.碘化油適用場景：需評估輸卵管功能（如拾卵能力）、可疑子宮內(nèi)膜結核（顯示宮腔粘連）、肥胖患者（高對比度）。注意事項：粘稠度高（3-4mPa·s），需24小時后復查；過敏風險（0.5%-1%），術前需碘過敏試驗；可能引發(fā)油栓（推注壓力>100mmHg時）。碘海醇適用場景：需縮短檢查周期（無需復查）、可疑輸卵管積水（顯示擴張程度）、有碘過敏史（低滲型）。注意事項：彌散快（5-10分鐘完成），需動態(tài)攝片；可能漏診輕度粘連（對比度低）；需控制推注速度（≤3ml/秒）避免逆流。3.①輸卵管走行：迂曲提示慢性炎癥，僵直提示結核；②傘端形態(tài)：“花瓣樣”開放提示功能正常，“盲端樣”提示粘連；③對比劑排出速度：<15秒排出為通暢，>30秒為通而不暢；④盆腔彌散范圍：均勻彌散提示腹膜功能正常，局限性聚集提示盆腔粘連；⑤輸卵管壁顯影：光滑連續(xù)為正常，毛糙/串珠樣為炎癥/結核。4.識別方法：透視下見對比劑呈線性/樹枝狀進入子宮肌層或靜脈叢；患者突發(fā)胸痛/咳嗽；推注阻力突然降低。處理流程：立即停止推注→頭低足高位→吸氧（4-6L/min）→監(jiān)測生命體征（血壓、SpO?）→靜脈注射地塞米松10mg→聯(lián)系放射科會診→必要時行CT檢查排除肺栓塞。5.應用原理：①解剖學：子宮呈前傾前屈位，頭低足高位可使宮頸與宮腔形成直線，減少導管插入阻力；②對比劑流動：重力作用下對比劑向?qū)m腔底部聚集，避免宮頸導管反流；③盆腔暴露：降低腸管對盆腔的遮擋，更清晰顯示輸卵管傘端及盆腔彌散；④減少逆流：降低宮腔內(nèi)壓力，減少對比劑進入血管/淋巴管的風險。四、案例分析題案例1：（1）可能原因：①左側輸卵管間質(zhì)部痙攣（推注初期阻力大、疼痛突發(fā)）；②宮角部子宮內(nèi)膜損傷（人流史導致粘連，對比劑經(jīng)損傷血管外溢）；③導管位置不當（單腔導管未完全貼合宮頸，壓力傳導不均）。（2）處理措施：①立即暫停推注，觀察2分鐘；②靜脈注射間苯三酚40mg緩解痙攣；③更換雙腔球囊導管（球囊注氣3ml）重新放置；④改用碘化油（粘稠度高，減少逆流）緩慢推注（0.5ml/秒）；⑤再次透視確認對比劑流動方向，若仍外溢則終止檢查。（3）術后注意事項：①2周內(nèi)禁止性生活及盆?。虎诳诜笱醴承?.5gqd×3天預防感染；③觀察腹痛變化（如持續(xù)加重需急診超聲）；④下次月經(jīng)干凈后復查HSG（建議使用動態(tài)數(shù)字化設備）；⑤記錄本次操作中疼痛部位，供后續(xù)腹腔鏡參考。案例2：（1）差異原因：①既往檢查可能因輸卵管痙攣顯示假陽性阻塞；②本次使用雙腔球囊導管（密封性更好，壓力傳導均勻）；③數(shù)字化動態(tài)設備可實時觀察對比劑流動（避免靜態(tài)攝片漏診）；④患者近期可能接受輸卵管通液治療（暫時性疏通）。（2）補充步驟：①增加斜位攝片（左/右前斜15°），排除腸管重疊；②推注后囑患者左右翻身各3