陽(yáng)痿，中醫(yī)古稱“陰痿”“筋痿”，屬男子性功能障礙范疇。其病機(jī)關(guān)乎腎、肝、脾、心諸臟，涉及氣血陰陽(yáng)、濕熱瘀阻等復(fù)雜病理變化。臨床治療需緊扣“辨證論治”核心，歷代醫(yī)家總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，對(duì)不同證型陽(yáng)痿具有明確的針對(duì)性與實(shí)用價(jià)值。以下結(jié)合臨床常見(jiàn)證型，整理經(jīng)驗(yàn)方及應(yīng)用要點(diǎn)，供同道參考。一、腎虛精虧型陽(yáng)痿病因病機(jī)：多由房勞過(guò)度、久病及腎、稟賦不足致腎精虧耗，元陽(yáng)不足，宗筋失于精血濡養(yǎng)、陽(yáng)氣溫煦，發(fā)為痿軟。臨床多見(jiàn)陽(yáng)痿伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精滑泄，舌淡苔少，脈沉細(xì)。經(jīng)驗(yàn)方：益腎起痿湯組成：熟地黃15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子12g，淫羊藿10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，鹿角膠（烊化）9g，蜈蚣2條，當(dāng)歸10g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚溫服；鹿角膠烊化后兌入藥液。方解：方中熟地黃、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為“陰中求陽(yáng)”之法；淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，峻補(bǔ)精血，使陽(yáng)氣得充、宗筋得溫；蜈蚣性善走竄，通絡(luò)興陽(yáng)，為振痿要藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使精血互生，陰陽(yáng)調(diào)和。全方共奏補(bǔ)腎填精、溫陽(yáng)通絡(luò)之功。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：偏腎陰虛者（潮熱盜汗、舌紅少苔），加知母9g、黃柏6g，以滋陰降火；偏腎陽(yáng)虛者（畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)），加制附子（先煎）6g、肉桂3g，以增溫陽(yáng)之力；兼遺精滑泄者，加金櫻子12g、芡實(shí)15g，以固澀精關(guān)。二、肝郁氣滯型陽(yáng)痿病因病機(jī)：情志不遂、憂思郁怒致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，宗筋失于肝氣條達(dá)則痿軟不用。臨床多見(jiàn)陽(yáng)痿伴胸脅脹滿、善太息、情緒抑郁，舌淡紅苔薄白，脈弦。經(jīng)驗(yàn)方：疏肝起痿湯組成：柴胡10g，香附10g，郁金10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，蜈蚣2條，露蜂房9g。用法：水煎服，每日1劑，餐后溫服。方解：柴胡、香附、郁金疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，為君藥；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，防肝氣橫逆?zhèn)?，為臣藥；白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾和中，使“土得木而達(dá)”，兼顧肝脾同調(diào)；蜈蚣、露蜂房通絡(luò)振痿，針對(duì)宗筋失用之病機(jī)。全方共奏疏肝解郁、通絡(luò)起痿之效。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：肝郁化火者（口苦咽干、煩躁易怒），加梔子9g、牡丹皮10g，以清肝瀉火；兼脾虛便溏者，加黨參15g、黃芪15g，以健脾益氣；焦慮失眠明顯者，加合歡皮15g、遠(yuǎn)志10g，以寧心安神。三、濕熱下注型陽(yáng)痿病因病機(jī)：嗜食肥甘厚味、外感濕熱之邪，或酒濕內(nèi)蘊(yùn)，致濕熱下注宗筋，阻滯氣機(jī)、灼傷宗筋，發(fā)為痿軟。臨床多見(jiàn)陽(yáng)痿伴陰囊潮濕、小便黃赤、口苦黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。經(jīng)驗(yàn)方：清利起痿湯組成：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，車前子（包煎）15g，薏苡仁30g，蒼術(shù)10g，黃柏9g，川牛膝12g，赤芍12g。用法：水煎服，每日1劑，空腹溫服。方解：龍膽草、黃芩、梔子苦寒清泄，直折肝膽濕熱，為君藥；澤瀉、車前子、薏苡仁、蒼術(shù)淡滲利濕、芳香化濕，分利濕熱之邪，為臣藥；黃柏專清下焦?jié)駸?，川牛膝、赤芍活血通絡(luò)，使?jié)駸崛ザ}絡(luò)通，宗筋得養(yǎng)。全方共奏清熱利濕、通絡(luò)振痿之功。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：濕濁偏重者（陰囊濕癢、舌苔厚膩），加萆薢15g、石菖蒲10g，以利濕化濁；熱象顯著者（小便灼熱、大便黏滯），加蒲公英15g、敗醬草15g，以增清熱解毒之力；兼腎陰不足者（腰膝酸軟、舌紅少津），加生地黃15g、玄參12g，以滋陰清熱。四、心脾兩虛型陽(yáng)痿病因病機(jī)：思慮過(guò)度、久病失養(yǎng)致心脾氣血不足，心神失養(yǎng)則君火不旺，脾失健運(yùn)則氣血生化乏源，宗筋失于氣血濡養(yǎng)而痿軟。臨床多見(jiàn)陽(yáng)痿伴心悸失眠、食少便溏、神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。經(jīng)驗(yàn)方：歸脾起痿湯（加減）組成：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，龍眼肉12g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，木香6g，炙甘草6g，淫羊藿10g，巴戟天10g。用法：水煎服，每日1劑，睡前溫服1次，余藥晨起服。方解：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，為“歸脾”之基；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心，遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，共補(bǔ)心脾氣血；木香理氣醒脾，防補(bǔ)而壅滯；淫羊藿、巴戟天溫腎起痿，使心脾得補(bǔ)、腎陽(yáng)得助，宗筋自振。全方共奏補(bǔ)益心脾、溫腎起痿之效。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：心血不足甚者（面色蒼白、唇甲色淡），加熟地黃15g、阿膠（烊化）9g，以養(yǎng)血安神；脾虛濕盛者（腹脹便溏、舌苔白膩），加陳皮10g、半夏9g，以健脾燥濕；兼失眠多夢(mèng)者，加夜交藤15g、合歡皮15g，以養(yǎng)血安神。五、血脈瘀阻型陽(yáng)痿病因病機(jī)：外傷跌仆、久病入絡(luò)、寒凝氣滯致瘀血阻滯宗筋脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，宗筋失養(yǎng)而痿軟。臨床多見(jiàn)陽(yáng)痿伴陰莖刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀。經(jīng)驗(yàn)方：逐瘀起痿湯組成：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，川芎10g，丹參15g，蜈蚣2條，炮山甲（代）9g，淫羊藿10g，枸杞子15g。用法：水煎服，每日1劑，分兩次溫服；炮山甲（代）可研末沖服，每次3g。方解：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參活血化瘀，通利脈絡(luò)，為君臣之藥；蜈蚣、炮山甲（代）性善走竄，破瘀通絡(luò)，為振痿關(guān)鍵；淫羊藿、枸杞子補(bǔ)腎益精，使瘀血去而精血充，宗筋得養(yǎng)。全方共奏活血化瘀、益腎通絡(luò)之功。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：瘀血重者（陰莖刺痛明顯、瘀斑色深），加三棱9g、莪術(shù)9g，以破血逐瘀；兼腎虛者（腰膝酸軟、頭暈耳鳴），加鹿角膠（烊化）9g、肉蓯蓉12g，以補(bǔ)腎填精；寒凝血瘀者（畏寒肢冷、舌淡紫），加桂枝9g、細(xì)辛3g，以溫經(jīng)散寒。結(jié)語(yǔ)陽(yáng)痿治療需立足“辨證論治”