醫(yī)院重癥醫(yī)學科設備維護與操作規(guī)范重癥醫(yī)學科（ICU）作為急危重癥患者救治的核心單元，設備的精準操作與規(guī)范維護直接關乎生命支持的連續(xù)性、治療效果的可靠性及醫(yī)療安全。本文結合臨床實踐與行業(yè)標準，從設備分類管理、操作流程細化、維護體系構建及質(zhì)量持續(xù)改進等維度，系統(tǒng)闡述ICU設備全生命周期的管理策略，為臨床工作者提供兼具專業(yè)性與實用性的操作指引。一、設備分類與核心管理原則（一）設備功能分類與管理優(yōu)先級ICU設備按臨床功能可分為生命支持類（呼吸機、體外膜肺氧合裝置<ECMO>、連續(xù)性腎臟替代治療<CRRT>機）、監(jiān)護監(jiān)測類（多參數(shù)心電監(jiān)護儀、有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀、血氣分析儀）、治療干預類（輸液泵、注射泵、降溫毯）、急救應急類（除顫儀、急救呼吸機、心肺復蘇機）四大類。其中生命支持類設備因直接維系患者生命體征，需設置最高管理優(yōu)先級，實行“專人專管+雙備份”制度（主用設備故障時，備用設備需在30秒內(nèi)啟動）。（二）管理體系構建1.制度標準化：制定《ICU設備操作手冊》《設備維護SOP》，明確設備臺賬登記（含型號、購置時間、保修期限）、操作權限分級（如呼吸機操作僅限呼吸治療師、主管護師及以上資質(zhì)人員）、維護責任到人（設備使用班次人員為當值維護第一責任人）。2.人員資質(zhì)管理：所有設備操作人員需通過“理論考核+實操考核+應急演練”三級認證，每年度復訓一次；維護人員需持有醫(yī)療器械維修資質(zhì)，或接受設備廠家專項培訓并考核合格。二、操作規(guī)范：以典型設備為例的流程細化（一）呼吸機操作規(guī)范1.開機前準備檢查電源穩(wěn)定性（接入UPS保障斷電后30分鐘續(xù)航）、氣源壓力（氧氣≥0.4MPa、空氣≥0.5MPa），確認管路連接無扭曲、積水杯處于低位，濕化罐添加無菌蒸餾水至刻度線。核查上次使用記錄（如患者信息、參數(shù)設置、故障提示），必要時執(zhí)行設備自檢（如Drager呼吸機的“系統(tǒng)檢測”功能，驗證氣路密封性、傳感器精度）。2.操作流程與參數(shù)調(diào)整模式選擇：根據(jù)患者呼吸力學（如自主呼吸強度、氧合狀態(tài)）選擇通氣模式（如容量控制、壓力支持），初始參數(shù)設置需結合患者體重（潮氣量6~8ml/kg理想體重）、氧合目標（FiO?≤60%時SpO?≥94%）。報警設置：合理設置氣道壓上下限（高壓≤35cmH?O，低壓≥5cmH?O）、分鐘通氣量（MV）范圍（較目標MV±20%），確保報警響應時間<10秒，避免過度報警干擾臨床判斷。3.使用中監(jiān)測與應急處理每小時監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、SpO?）及呼吸機波形（如流速-容量環(huán)、壓力-時間曲線），發(fā)現(xiàn)波形異常（如吸氣相平臺壓升高提示肺順應性下降）時，優(yōu)先排查患者因素（如痰液堵塞、體位改變），再調(diào)整設備參數(shù)（如增加PEEP改善氧合）。若出現(xiàn)“氣道高壓報警”，立即檢查管路是否打折、人工氣道是否堵塞，必要時吸痰或更換管路；如為設備故障（如瓣膜漏氣），立即切換至備用呼吸機，同時標注故障設備并通知維修。4.關機后維護按“斷電→拆卸管路→消毒→干燥→歸位”流程操作：管路采用高水平消毒（如含氯消毒劑浸泡30分鐘后清水沖洗），主機表面用75%酒精擦拭，濕化罐瀝干后備用；記錄本次使用時長、參數(shù)調(diào)整節(jié)點、故障事件（若有）。（二）多參數(shù)監(jiān)護儀操作規(guī)范1.電極片粘貼與導聯(lián)線連接選擇患者胸部清潔、肌肉少的區(qū)域（如胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間）粘貼電極片，避開傷口、起搏器及除顫電極板放置區(qū)；導聯(lián)線連接時需確認顏色標識（如紅色對應RA、黑色對應LA），避免纏繞或過度牽拉。2.參數(shù)監(jiān)測與報警管理心電監(jiān)測：設置心率報警范圍（成人50~120次/分），關注ST段變化（提示心肌缺血）；血壓監(jiān)測：根據(jù)患者基礎血壓設置上下限（如基礎血壓130/80mmHg，可設置160/95mmHg為高壓報警、90/50mmHg為低壓報警）。每4小時檢查電極片粘貼情況，發(fā)現(xiàn)松動或皮膚過敏時及時更換，避免監(jiān)測數(shù)據(jù)失真。三、維護規(guī)范：全周期管理與故障處置（一）日常維護：班次內(nèi)的預防性管理清潔與檢查：每班次結束后，用微濕軟布擦拭設備表面（避免液體滲入接口），檢查線纜是否破損、電池電量（監(jiān)護儀電池需保持≥80%電量，每周深度放電一次）；呼吸機空氣過濾器每周更換，CRRT機預沖管路后需檢查濾器完整性。數(shù)據(jù)備份：監(jiān)護儀、呼吸機等帶存儲功能的設備，每日導出患者監(jiān)測數(shù)據(jù)或波形圖，便于追溯病情變化；CRRT機治療結束后，備份治療參數(shù)（如超濾量、置換液配方）至電子病歷系統(tǒng)。（二）定期維護：周期性質(zhì)量保障月度維護：對呼吸機進行氣路校準（如使用標準流量計檢測潮氣量誤差≤10%）、傳感器清潔；監(jiān)護儀執(zhí)行“三電極→五電極”導聯(lián)切換測試，確保心電監(jiān)測準確性。年度維護：聯(lián)合設備廠家或第三方檢測機構，對CRRT機進行壓力測試（跨膜壓≤300mmHg時濾器無滲漏）、ECMO離心泵轉速校準，確保關鍵參數(shù)偏差在允許范圍內(nèi)。（三）故障處置：應急與追溯機制應急響應：建立“設備故障-備用啟用-報修隔離”流程，如除顫儀故障時，立即取用備用除顫儀，同時在故障設備顯著位置張貼“待修”標識，禁止非維修人員操作。根因分析：每月召開設備質(zhì)量分析會，對故障事件（如呼吸機突然斷電、監(jiān)護儀參數(shù)漂移）進行魚骨圖分析，從“人、機、料、法、環(huán)”五維度查找原因（如人員操作失誤、設備老化、環(huán)境濕度超標），制定改進措施（如增加操作培訓、更換老化部件、加裝除濕機）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）質(zhì)控小組與督查機制成立由科主任、護士長、設備管理員、臨床醫(yī)師組成的質(zhì)控小組，每周抽查設備操作記錄（如呼吸機參數(shù)調(diào)整是否符合指南）、維護臺賬（如CRRT機預沖液更換是否及時），對發(fā)現(xiàn)的問題（如操作不規(guī)范、維護滯后）開具“整改通知單”，要求48小時內(nèi)反饋整改結果。（二）信息化管理工具應用引入“醫(yī)療設備管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)設備全生命周期數(shù)字化管理：維護提醒：系統(tǒng)根據(jù)設備使用時長、維護周期自動推送保養(yǎng)提醒（如呼吸機每500小時需更換細菌過濾器）；操作追溯：記錄每臺設備的操作人、操作時間、參數(shù)調(diào)整歷史，便于不良事件溯源；數(shù)據(jù)分析：統(tǒng)計設備故障率、維修時長等指標，為設備更新采購提供依據(jù)（如某型號呼吸機年度故障率>15%，啟動淘汰評估）。（三）模擬演練與培訓升級每季度開展“設備故障應急演練”，模擬場景包括“呼吸機突然斷電”“監(jiān)護儀參數(shù)異?！薄癈RRT機報警停機”，考核醫(yī)護人員的備用設備啟用速度、故障排查能力；每年邀請設備廠家工程師開展“新技術新設備培訓”（如ECMO操作進階、智能監(jiān)護儀功能拓展），確保人員能力與設備迭代同步。五、安全與風險管理：感染、用電與人為失誤防控（一）感染控制：設備相關感染（DRI）預防重復使用部件管理：呼吸機管路、濕化罐等采用“一人一用一消毒”，特殊感染患者（如多重耐藥菌）使用專用設備，用后執(zhí)行終末消毒（如過氧化氫霧化消毒機對呼吸機內(nèi)部回路消毒）。環(huán)境清潔：設備表面每日用含氯消毒劑擦拭，鍵盤、按鈕等易污染區(qū)域增加消毒頻次；CRRT機操作臺面鋪設一次性防水墊，避免血液、體液污染設備接口。（二）用電安全：ICU電力保障實行“雙路供電+UPS+發(fā)電機”三級電力保障，每周測試UPS切換功能（斷電后切換時間<0.5秒），每月試運行發(fā)電機（空載運行30分鐘）；設備用電嚴格區(qū)分“生命支持類”（如呼吸機、ECMO）與“普通類”（如電腦、打印機），生命支持類設備單獨接線，避免因其他設備短路導致斷電。（三）人為失誤防控：標準化與可視化管理制作“設備操作可視化流程圖”（如呼吸機模式切換流程圖、CRRT機預沖步驟圖），張貼于設備旁，便于新手參照執(zhí)行；推行“雙人核對”制度，如呼吸機參數(shù)調(diào)整后，由第二人核查設置值與目標值的一致性，避免參數(shù)設置錯誤（如潮氣量誤設為80ml而非8ml/kg）。結語ICU設備的維護與操作規(guī)范是醫(yī)