手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2025年版）術(shù)前護(hù)理1.患者評(píng)估在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估。首先是一般狀況評(píng)估，包括患者的年齡、體重、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）等。年齡和體重會(huì)影響手術(shù)用藥劑量和麻醉方式的選擇，而生命體征的異常可能提示患者存在潛在的健康問題，如發(fā)熱可能存在感染，高血壓可能增加術(shù)中出血和心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)了解患者的既往病史，如是否有心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。對(duì)于有心臟病史的患者，要明確其心臟病的類型、治療情況以及目前的心功能狀態(tài)，以便在術(shù)中采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和保護(hù)措施。糖尿病患者可能存在傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問題，術(shù)前需控制好血糖水平。藥物過敏史也是評(píng)估的重要內(nèi)容。護(hù)理人員要仔細(xì)詢問患者對(duì)各類藥物、食物及其他物質(zhì)的過敏情況，并在病歷和手術(shù)護(hù)理記錄單上明確標(biāo)注，避免術(shù)中使用可能引起過敏的藥物。此外，還需評(píng)估患者的心理狀態(tài)。大多數(shù)患者在手術(shù)前都會(huì)存在不同程度的焦慮、恐懼等情緒，這些情緒可能影響患者的睡眠、飲食和血壓等，進(jìn)而影響手術(shù)的耐受性。護(hù)理人員要通過與患者溝通交流，了解其心理顧慮，給予心理支持和安慰，向患者介紹手術(shù)的大致過程、麻醉方式以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。2.手術(shù)物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)的類型和需求，準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的器械、敷料、藥品等物品。手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌處理，確保其性能良好、無損壞。護(hù)理人員要熟悉各類手術(shù)器械的名稱、用途和使用方法，在手術(shù)前對(duì)器械進(jìn)行逐一檢查和調(diào)試，保證其在手術(shù)中能正常使用。敷料的準(zhǔn)備要根據(jù)手術(shù)切口的大小和類型選擇合適的種類和數(shù)量，如紗布、棉墊、手術(shù)巾等。敷料要經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或其他可靠的滅菌方法處理，以防止術(shù)后感染。藥品的準(zhǔn)備包括麻醉藥品、急救藥品、抗生素等。護(hù)理人員要檢查藥品的有效期、質(zhì)量和規(guī)格，確保藥品的安全性和有效性。對(duì)于一些特殊藥品，如化療藥物、生物制劑等，要按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保管，并嚴(yán)格遵循使用操作規(guī)程。同時(shí)，要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的特殊設(shè)備，如顯微鏡、腹腔鏡、電刀等。這些設(shè)備要定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，在手術(shù)前進(jìn)行調(diào)試和檢查，確保其性能穩(wěn)定、運(yùn)行正常。3.手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)間的環(huán)境清潔和消毒是預(yù)防手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)間的地面、墻壁、門窗、手術(shù)床、器械臺(tái)等進(jìn)行徹底的清潔和消毒。地面可使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，墻壁和門窗可使用消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。手術(shù)床和器械臺(tái)要用專用的消毒巾進(jìn)行覆蓋。調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度，使其保持在適宜的范圍內(nèi)。一般來說，手術(shù)間的溫度應(yīng)控制在22-25℃，濕度應(yīng)控制在40%-60%。適宜的溫度和濕度有助于患者的舒適度和手術(shù)的順利進(jìn)行，過高或過低的溫度和濕度都可能影響患者的生理功能和手術(shù)器械的性能。保持手術(shù)間的空氣流通，可通過空氣凈化系統(tǒng)對(duì)手術(shù)間的空氣進(jìn)行過濾和凈化，減少空氣中的細(xì)菌和塵埃顆粒。手術(shù)間的門要保持關(guān)閉狀態(tài)，減少人員的進(jìn)出，避免外界污染空氣進(jìn)入手術(shù)間。術(shù)中護(hù)理1.患者接送與安置手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)安排，準(zhǔn)確無誤地將患者從病房接入手術(shù)室。在接送過程中，要注意保護(hù)患者的安全和隱私，使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如平車、輪椅等，并固定好患者，防止其在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生墜床、跌倒等意外。將患者接入手術(shù)間后，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在麻醉過程中，要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和麻醉反應(yīng)，及時(shí)向麻醉醫(yī)生報(bào)告異常情況。麻醉成功后，護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)的要求和患者的體位需求，將患者安置在合適的手術(shù)體位上。常見的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等。在安置體位時(shí)，要注意保護(hù)患者的肢體和關(guān)節(jié)，避免神經(jīng)、血管受壓，防止發(fā)生體位性損傷。同時(shí)，要確保患者的呼吸通暢，避免因體位不當(dāng)影響呼吸功能。2.手術(shù)配合在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切配合手術(shù)醫(yī)生的操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。在傳遞手術(shù)器械時(shí)，要準(zhǔn)確、迅速，按照手術(shù)醫(yī)生的要求及時(shí)提供所需的器械和物品。傳遞器械時(shí)要注意方法和技巧，避免器械碰撞和污染。觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。如手術(shù)中出現(xiàn)出血、低血壓等情況，護(hù)理人員要迅速采取相應(yīng)的措施，如協(xié)助醫(yī)生止血、加快輸液速度、使用升壓藥物等，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的病情變化。同時(shí)，要準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程中的各項(xiàng)信息，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量、用藥情況等。手術(shù)護(hù)理記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為術(shù)后的治療和護(hù)理提供重要的依據(jù)。3.麻醉護(hù)理護(hù)理人員要與麻醉醫(yī)生密切協(xié)作，共同做好患者的麻醉護(hù)理工作。在麻醉過程中，要密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理麻醉并發(fā)癥。如患者出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心律失常等情況，要立即通知麻醉醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行處理。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和麻醉深度，根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展和患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量和給藥速度。同時(shí)，要保持患者的呼吸道通暢，防止嘔吐、誤吸等情況的發(fā)生。對(duì)于需要進(jìn)行氣管插管的患者，要妥善固定氣管導(dǎo)管，防止其移位或脫出，并定期進(jìn)行氣管導(dǎo)管的護(hù)理。在麻醉蘇醒期，護(hù)理人員要密切觀察患者的蘇醒情況，包括意識(shí)恢復(fù)、肌力恢復(fù)、呼吸功能恢復(fù)等。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如給予鎮(zhèn)靜藥物、調(diào)整體位等，確保患者的安全和舒適。術(shù)后護(hù)理1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者安全地轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室或病房。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢和各種引流管的通暢，防止患者發(fā)生意外。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室或病房后，護(hù)理人員要與麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接。交接內(nèi)容包括患者的手術(shù)情況、麻醉情況、生命體征、用藥情況、引流管情況等。交接過程要認(rèn)真、細(xì)致，確保信息的準(zhǔn)確傳遞，為患者的后續(xù)治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。2.病情觀察在患者術(shù)后的恢復(fù)過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化。生命體征的監(jiān)測(cè)是病情觀察的重要內(nèi)容，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。術(shù)后患者的體溫可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的升高，一般在38℃以內(nèi)屬于吸收熱，可通過物理降溫等方法進(jìn)行處理。如果體溫持續(xù)升高或超過38.5℃，可能提示存在感染等并發(fā)癥，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射等，了解患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔異常等情況，要警惕顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。傷口的觀察也非常重要。護(hù)理人員要觀察傷口的敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、疼痛等情況。如果傷口出現(xiàn)滲血較多、滲液渾濁等異常情況，要及時(shí)更換敷料，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，要注意觀察各種引流管的情況，如引流液的顏色、性質(zhì)、量等。引流管要保持通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。如果引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多、減少或出現(xiàn)血性、膿性等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以判斷是否存在出血、感染等并發(fā)癥。3.疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是患者常見的問題之一，會(huì)影響患者的休息、睡眠和康復(fù)。護(hù)理人員要評(píng)估患者的疼痛程度，采用合適的疼痛評(píng)估方法，如視覺模擬評(píng)分法（VAS）等。根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異，選擇合適的止痛方法。對(duì)于輕度疼痛的患者，可采用心理安慰、分散注意力等非藥物方法進(jìn)行止痛。護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者的感受，給予心理支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，可通過播放音樂、閱讀書籍等方式分散患者的注意力，減輕其疼痛感覺。對(duì)于中度和重度疼痛的患者，可根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予藥物止痛治療。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。護(hù)理人員要掌握各類止痛藥物的作用機(jī)制、用法用量和不良反應(yīng)，在給藥過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。此外，還可以采用一些物理止痛方法，如冷敷、熱敷、按摩等。冷敷適用于術(shù)后早期的傷口疼痛，可減輕局部腫脹和疼痛；熱敷適用于術(shù)后晚期的疼痛，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。按摩可通過刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到止痛的目的。4.并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理和引流管護(hù)理，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。合理使用抗生素，根據(jù)患者的病情和手術(shù)類型，按照醫(yī)生的醫(yī)囑選擇合適的抗生素種類和劑量，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和療程。深靜脈血栓形成也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其是對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間臥床、下肢活動(dòng)受限的患者。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如在床上進(jìn)行翻身、屈伸肢體等活動(dòng)。對(duì)于高?；颊撸刹捎脧椓σm、間歇性充氣加壓裝置等物理方法預(yù)防深靜脈血栓形成。同時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予抗凝藥物治療。肺部并發(fā)癥如肺不張、肺炎等也需要引起重視。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療，稀釋痰液，便于咳出。如果患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和處理。同時(shí)，要做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，減輕其焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)室護(hù)理管理1.人員管理手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力直接影響手術(shù)的質(zhì)量和患者的安全。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)護(hù)理的基本知識(shí)和技能、新的手術(shù)技術(shù)和護(hù)理方法、醫(yī)院感染防控知識(shí)、急救技能等。通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠掌握最新的護(hù)理理念和技術(shù)，更好地為患者服務(wù)。同時(shí)，要建立健全手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效考核制度，對(duì)護(hù)理人員的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行全面考核?？己私Y(jié)果與護(hù)理人員的薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員積極工作，提高工作效率和質(zhì)量。2.質(zhì)量管理建立完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核制度。護(hù)理質(zhì)量管理包括手術(shù)物品管理、手術(shù)環(huán)境管理、手術(shù)配合質(zhì)量、護(hù)理文書書寫等多個(gè)方面。定期對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。護(hù)理質(zhì)量檢查可采用定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，檢查內(nèi)容包括手術(shù)器械的消毒滅菌情況、手術(shù)間的環(huán)境衛(wèi)生狀況、護(hù)理人員的操作規(guī)范等。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)整改情況。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，通過收集和分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)，找出影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)。同時(shí)，要鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與質(zhì)量管理活動(dòng)，提出合理化建議，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。3.安全管理手術(shù)室的安全管理是保障患者生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全管理制度和操作規(guī)程，如手術(shù)安全核查制度、藥品管理制度、設(shè)備管理制度等。在手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別和手術(shù)部位標(biāo)記，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止手術(shù)感染。同時(shí)，要注意手術(shù)設(shè)備的安全使用，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致手術(shù)意外的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理，識(shí)別和評(píng)估手術(shù)室可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如火災(zāi)、地震、停電等。制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理人員要能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的措施進(jìn)行處理，保障患者的生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)理的新進(jìn)展與展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理也面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。近年來，微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)和掌握新的手術(shù)技術(shù)和護(hù)理方法，提高自身的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。同時(shí)，信息化技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用也越來越廣泛。電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)等的應(yīng)用，使手術(shù)護(hù)理信息的記錄和管理更加便捷、準(zhǔn)確。未來，隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理將更加智