血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管部位的選擇，以下哪項符合預(yù)防CRBSI的最佳實踐？A.成人優(yōu)先選擇股靜脈B.兒童優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈C.成人優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈D.所有患者均避免使用鎖骨下靜脈答案：C解析：鎖骨下靜脈因感染風險低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈，被推薦為成人中心靜脈置管的首選部位（《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》2021版）。2.進行中心靜脈置管操作時，術(shù)者應(yīng)采取的最大無菌屏障措施不包括：A.穿戴無菌手術(shù)衣B.佩戴無菌手套C.使用小范圍無菌洞巾D.佩戴外科口罩和帽子答案：C解析：最大無菌屏障需覆蓋患者全身，應(yīng)使用大無菌單（覆蓋患者從頭部到腳部的范圍），而非小范圍洞巾。3.置管部位皮膚消毒的首選消毒劑是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液D.0.1%苯扎溴銨答案：C解析：氯己定-乙醇溶液對皮膚消毒的持續(xù)效果優(yōu)于碘伏和酒精，被指南推薦為首選（證據(jù)等級A級）。4.外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的常規(guī)更換周期應(yīng)為：A.24小時B.48小時C.72-96小時D.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：C解析：指南建議外周靜脈導(dǎo)管每72-96小時更換一次，以降低感染風險，但需結(jié)合臨床評估（如無并發(fā)癥可適當延長）。5.關(guān)于導(dǎo)管維護時的手衛(wèi)生要求，以下正確的是：A.接觸導(dǎo)管前僅需快速手消毒B.戴無菌手套后無需手衛(wèi)生C.接觸患者周圍環(huán)境后需重新手衛(wèi)生D.手衛(wèi)生僅在置管時需要答案：C解析：手衛(wèi)生需貫穿導(dǎo)管維護全程，接觸患者或環(huán)境后可能污染手部，需重新清潔（遵循WHO“五個手衛(wèi)生時刻”）。6.透明敷貼的常規(guī)更換頻率是：A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C解析：透明半透膜敷料（如Tegaderm）在無滲液、脫落時，每7天更換一次；紗布敷料每2天更換一次（指南明確規(guī)定）。7.懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)的采集原則是：A.僅采集外周血培養(yǎng)B.僅采集導(dǎo)管血培養(yǎng)C.同時采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，且導(dǎo)管血先采集D.同時采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，且外周血先采集答案：D解析：為避免導(dǎo)管血污染外周血樣本，應(yīng)先采集外周靜脈血，再通過導(dǎo)管采集血培養(yǎng)（《臨床微生物學檢驗標準》）。8.中心靜脈導(dǎo)管沖管的首選溶液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素鹽水（10U/ml）D.含抗生素的生理鹽水答案：A解析：指南推薦使用0.9%氯化鈉注射液作為常規(guī)沖管液，肝素鹽水僅用于有血栓高風險的患者（如血液高凝狀態(tài)）。9.置管后評估導(dǎo)管必要性的時間節(jié)點是：A.置管后12小時內(nèi)B.置管后24小時內(nèi)C.置管后48小時內(nèi)D.無需常規(guī)評估，僅在出現(xiàn)感染癥狀時評估答案：B解析：所有中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)在置管后24小時內(nèi)由醫(yī)生評估必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管（核心預(yù)防措施之一）。10.以下哪種情況無需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.確認導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無全身癥狀C.導(dǎo)管堵塞經(jīng)處理無效D.置管部位出現(xiàn)化膿性感染答案：B解析：若僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無全身感染癥狀（如發(fā)熱、白細胞升高等），需結(jié)合臨床判斷，不一定立即拔管（需排除污染可能）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.預(yù)防CRBSI的核心措施包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.使用最大無菌屏障C.選擇合適的置管部位D.每日評估導(dǎo)管必要性答案：ABCD解析：以上均為指南中明確列出的核心預(yù)防措施（“CRBSI預(yù)防Bundle”）。2.置管時需遵循的無菌操作包括：A.術(shù)者戴無菌手套前進行外科手消毒B.患者皮膚消毒后避免觸碰置管部位C.助手傳遞器械時保持無菌區(qū)域D.置管后立即用污染手套固定導(dǎo)管答案：ABC解析：置管后固定導(dǎo)管需更換無菌手套或使用無菌鑷子，污染手套會增加感染風險。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標準包括：A.外周血培養(yǎng)陽性B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且菌落數(shù)≥外周血的3倍C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU）D.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀答案：ABCD解析：需同時滿足微生物學證據(jù)（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)結(jié)果差異）和臨床癥狀（《醫(yī)院感染診斷標準》）。4.外周靜脈導(dǎo)管維護的注意事項包括：A.避免在關(guān)節(jié)部位固定B.輸注高滲液體后需沖管C.敷料潮濕時立即更換D.每天檢查穿刺點有無紅腫答案：ABCD解析：以上均為外周導(dǎo)管維護的關(guān)鍵要點，可降低局部感染和靜脈炎風險。5.關(guān)于導(dǎo)管沖封管操作，正確的是：A.采用“脈沖式”沖管B.封管時使用“正壓封管”技術(shù)C.輸血后需用生理鹽水沖管D.沖管液量應(yīng)大于導(dǎo)管容積的2倍答案：ABCD解析：脈沖式?jīng)_管可有效清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，正壓封管避免血液回流，輸血后需沖管防止血液凝固，沖管液量需足夠（指南推薦）。三、填空題（每空1分，共20分）1.中心靜脈置管時，最大無菌屏障措施包括術(shù)者穿戴______、______、______，患者覆蓋______。答案：無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科口罩和帽子；大無菌單2.皮膚消毒時，氯己定-乙醇溶液的作用時間應(yīng)≥______分鐘，碘伏的作用時間應(yīng)≥______分鐘。答案：2；13.外周靜脈導(dǎo)管的常規(guī)留置時間不超過______小時，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)在______小時內(nèi)評估必要性。答案：96；244.CRBSI的定義是：帶有血管導(dǎo)管或拔管后______小時內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，且除導(dǎo)管外無其他明確的感染源。答案：485.透明敷料更換的指征包括______、______、______或______。答案：潮濕、松動、污染、滲液6.血培養(yǎng)采集時，每套血培養(yǎng)需采集______瓶（需氧+厭氧），采血量成人______ml/瓶，兒童______ml/瓶。答案：2；10-20；1-57.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原體中，最常見的革蘭陽性菌是______，最常見的革蘭陰性菌是______，最常見的真菌是______。答案：金黃色葡萄球菌；大腸埃希菌；白色念珠菌四、判斷題（每題2分，共10分）1.為避免感染，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)每周更換一次。（）答案：×解析：無感染跡象時，無需常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（頻繁更換可能增加感染風險）。2.置管部位消毒后，可用無菌紗布擦拭多余的消毒劑。（）答案：×解析：消毒劑需自然干燥，擦拭會降低消毒效果。3.股靜脈置管僅適用于緊急情況，且應(yīng)盡快拔除。（）答案：√解析：股靜脈因靠近會陰部，感染風險高，僅作為緊急置管的備選。4.輸注脂肪乳劑后，需用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）答案：√解析：脂肪乳劑易黏附導(dǎo)管壁，需足夠沖管液和脈沖方式清除。5.懷疑CRBSI時，應(yīng)立即使用廣譜抗生素，無需等待血培養(yǎng)結(jié)果。（）答案：×解析：應(yīng)在采集血培養(yǎng)后再使用抗生素，避免影響培養(yǎng)結(jié)果。五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述預(yù)防CRBSI的“核心五大措施”（Bundle）。答案：①嚴格手衛(wèi)生；②置管時使用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、手套、大無菌單）；③選擇最優(yōu)置管部位（成人首選鎖骨下靜脈）；④皮膚消毒使用2%氯己定-乙醇溶液；⑤每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。2.外周靜脈導(dǎo)管置管時，如何選擇穿刺部位？答案：①優(yōu)先選擇上肢靜脈（避免下肢，減少血栓風險）；②避開關(guān)節(jié)部位（防止導(dǎo)管移位）；③避免在靜脈炎、感染或受傷部位置管；④新生兒避免使用頭皮靜脈（除非必要）；⑤同一肢體避免反復(fù)穿刺（保護血管）。3.導(dǎo)管敷料更換的操作要點有哪些？答案：①手衛(wèi)生后戴無菌手套；②沿導(dǎo)管方向由四周向中心揭除舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）；③觀察穿刺點有無紅腫、滲液、膿性分泌物；④用氯己定-乙醇溶液消毒（直徑≥10cm），待自然干燥；⑤透明敷料需完全覆蓋穿刺點和導(dǎo)管接頭，避免張力；⑥注明更換日期和時間；⑦紗布敷料需用膠布妥善固定，避免卷邊。4.懷疑CRBSI時，應(yīng)如何進行微生物學檢測？答案：①同時采集2套血培養(yǎng)（1套經(jīng)導(dǎo)管，1套經(jīng)外周靜脈）；②導(dǎo)管血與外周血的采集時間間隔≤5分鐘；③導(dǎo)管血培養(yǎng)需記錄菌落計數(shù)（半定量法：導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的3倍，或定量法≥100CFU/ml）；④拔管后將導(dǎo)管尖端（5cm）送實驗室進行半定量培養(yǎng)（≥15CFU為陽性）；⑤若為隧道式導(dǎo)管或PICC，需同時送檢導(dǎo)管皮下段。5.簡述導(dǎo)管沖封管的標準操作流程。答案：①沖管：使用10ml以上注射器（避免小規(guī)格注射器導(dǎo)致高壓），抽取0.9%氯化鈉注射液，采用“脈沖式”推注（推-停-推），確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥物；②封管：輸液結(jié)束后，用肝素鹽水（普通患者0-10U/ml，高凝患者10-100U/ml）或生理鹽水（僅適用于24小時內(nèi)再次使用的導(dǎo)管），采用“正壓封管”技術(shù)（邊推注邊退出注射器，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）；③輸血、血制品或脂肪乳后，需先用生理鹽水沖管（量≥20ml），再封管；④中心靜脈導(dǎo)管每次輸液后均需沖封管，外周靜脈導(dǎo)管每12小時沖管一次（或根據(jù)藥物特性調(diào)整）。六、案例分析題（10分）患者張某，男，68歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后予右頸內(nèi)靜脈置管（CVC）。置管第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴寒戰(zhàn)，無其他感染灶（胸部CT提示肺炎較前好轉(zhuǎn)）。查體：置管部位無紅腫，無滲液。實驗室檢查：白細胞15×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞89%。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？2.應(yīng)立即采取哪些處理措施？3.結(jié)合預(yù)防CRBSI的指南，分析該患者置管過程中可能存在的不足（假設(shè)置管時選擇頸內(nèi)靜脈為非緊急情況）。答案：1.符合疑似診斷。依據(jù)：①中心靜脈導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)；②無其他明確感染源（肺炎較前好轉(zhuǎn)）；③白細胞及中性粒細胞升高（提示感染）。2.處理措施：①立即采集2套血培養(yǎng)（1套經(jīng)CVC，1套經(jīng)外周靜脈），注明采集時間；②評估導(dǎo)管必要性，若為非必要導(dǎo)管，立即拔除并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（5cm）；③經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋常見病原體如金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌），待培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、氧飽和度）