2025年保險(xiǎn)代理人理賠試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年3月，張某投保了《機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)示范條款（2025版）》，保單約定“絕對(duì)免賠額1000元”。同年5月，張某駕車發(fā)生碰撞事故，核定修理費(fèi)18000元，殘值200元。保險(xiǎn)人應(yīng)賠付金額是（）A.16800元B.17000元C.17800元D.18000元答案：A2.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第23條，保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人賠償請(qǐng)求后，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任且資料齊全的，應(yīng)在多少日內(nèi)履行賠償義務(wù)？（）A.3日B.5日C.10日D.30日答案：C3.2025年6月，李某因突發(fā)腦溢血住院治療，出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金。調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)李某在2024年體檢已提示“腦部血管異?！?，但投保時(shí)未告知。保險(xiǎn)公司可主張的權(quán)利是（）A.解除合同并退還現(xiàn)金價(jià)值B.解除合同且不退還保費(fèi)C.通融賠付50%D.繼續(xù)承保但提高保費(fèi)答案：B4.某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額5000萬(wàn)元，出險(xiǎn)時(shí)賬面原值6000萬(wàn)元，損失金額800萬(wàn)元，施救費(fèi)用60萬(wàn)元。若按第一危險(xiǎn)賠償方式，保險(xiǎn)人應(yīng)賠付（）A.800萬(wàn)元B.860萬(wàn)元C.667萬(wàn)元D.5000萬(wàn)元答案：B5.2025版《意外傷害保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》將傷殘等級(jí)劃分為（）A.8級(jí)B.10級(jí)C.12級(jí)D.14級(jí)答案：B6.車險(xiǎn)人傷案件調(diào)解中，下列哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額范圍？（）A.喪葬費(fèi)B.精神損害撫慰金C.醫(yī)療費(fèi)D.殘疾賠償金答案：C7.某保單約定“酒后駕駛為除外責(zé)任”。被保險(xiǎn)人血液檢測(cè)乙醇含量為25mg/100ml，是否屬于免責(zé)范圍？（）A.屬于，因超過(guò)20mg/100mlB.不屬于，因未達(dá)80mg/100mlC.需交警部門認(rèn)定D.以保險(xiǎn)條款約定為準(zhǔn)答案：D8.2025年1月，王某投保定期壽險(xiǎn)，保額200萬(wàn)元，指定受益人為“配偶”。同年7月，王某與李某離婚并與張某再婚。王某身故后，保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)人是（）A.李某B.張某C.王某父母D.王某子女答案：B9.保險(xiǎn)代理人代客戶報(bào)案時(shí)，必須提供的基本信息不包括（）A.保單號(hào)B.出險(xiǎn)時(shí)間地點(diǎn)C.被保險(xiǎn)人銀行卡密碼D.事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述答案：C10.依據(jù)《個(gè)人信息保護(hù)法》，理賠調(diào)查公司在獲取被保險(xiǎn)人醫(yī)療資料時(shí)，應(yīng)取得的授權(quán)文件是（）A.口頭同意B.短信確認(rèn)C.書面單獨(dú)同意D.默示同意答案：C11.某重疾險(xiǎn)條款約定“急性心肌梗死”需滿足“肌鈣蛋白升高≥正常值上限99%分位”。若患者肌鈣蛋白為正常值上限的98%，是否構(gòu)成保險(xiǎn)事故？（）A.構(gòu)成B.不構(gòu)成C.需結(jié)合心電圖D.通融賠付答案：B12.車險(xiǎn)理賠中，下列哪項(xiàng)損失適用于“修復(fù)為主、更換為輔”原則？（）A.安全氣囊電腦B.前保險(xiǎn)杠骨架C.輪胎D.大燈總成答案：B13.2025年7月，某臺(tái)風(fēng)導(dǎo)致倉(cāng)庫(kù)存貨全損，被保險(xiǎn)人投保了營(yíng)業(yè)中斷險(xiǎn)。下列哪項(xiàng)不屬于營(yíng)業(yè)中斷險(xiǎn)賠償范圍？（）A.凈利潤(rùn)減少B.固定費(fèi)用繼續(xù)支出C.加班工資D.股東分紅答案：D14.保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)賠付時(shí)，適用的補(bǔ)償原則是（）A.定額給付B.損失補(bǔ)償C.比例給付D.第一危險(xiǎn)答案：B15.某意外險(xiǎn)保單約定“高空作業(yè)除外”，條款定義“高空為墜落高度基準(zhǔn)面2米及以上”。被保險(xiǎn)人在1.8米腳手架上跌落受傷，是否屬于除外？（）A.屬于B.不屬于C.需安監(jiān)證明D.通融賠付答案：B16.2025年5月，陳某駕車追尾前車，交警認(rèn)定陳某全責(zé)。前車車主劉某聲稱車內(nèi)茅臺(tái)酒損壞，索賠2萬(wàn)元。保險(xiǎn)人正確的處理流程是（）A.直接賠付B.要求劉某提供購(gòu)買發(fā)票、現(xiàn)場(chǎng)照片、損失鑒定C.拒絕賠付D.協(xié)商賠付5000元答案：B17.保險(xiǎn)代理人協(xié)助客戶上傳理賠資料至公司APP，系統(tǒng)提示“影像模糊”，代理人應(yīng)（）A.放棄上傳B.用修圖軟件銳化C.重新拍攝并確保清晰D.讓客戶郵寄紙質(zhì)資料答案：C18.某終身壽險(xiǎn)保單貸款本息已超過(guò)現(xiàn)金價(jià)值，保險(xiǎn)人通知后30日內(nèi)投保人未還款，保單狀態(tài)將變?yōu)椋ǎ〢.永久失效B.效力中止C.自動(dòng)墊交D.減額交清答案：A19.2025年新版《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》中，一側(cè)眼球缺失對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)為（）A.5級(jí)B.6級(jí)C.7級(jí)D.8級(jí)答案：C20.車險(xiǎn)客戶提交“代位求償”申請(qǐng)時(shí)，必須簽署的文件是（）A.權(quán)益轉(zhuǎn)讓書B.和解協(xié)議C.放棄索賠聲明D.交警調(diào)解書答案：A21.某醫(yī)療險(xiǎn)條款約定“合理且必要”的醫(yī)療費(fèi)用，下列哪項(xiàng)通常被認(rèn)定為不合理？（）A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.單間病房差價(jià)C.手術(shù)費(fèi)D.檢查費(fèi)答案：B22.保險(xiǎn)公司在理賠調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人投保前已確診“甲狀腺結(jié)節(jié)4B級(jí)”，但投保時(shí)勾選“無(wú)甲狀腺疾病”，該行為屬于（）A.重大過(guò)失B.一般過(guò)失C.欺詐D.不可抗力答案：C23.2025年8月，某倉(cāng)庫(kù)發(fā)生火災(zāi)，被保險(xiǎn)人主張存貨按“成本加成”計(jì)算損失，保險(xiǎn)條款約定按“實(shí)際成本”。理賠時(shí)應(yīng)（）A.按成本加成B.按實(shí)際成本C.兩者平均值D.協(xié)商解決答案：B24.交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)賠償限額中，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為（）A.1000元B.1800元C.2000元D.10000元答案：B25.某意外險(xiǎn)附加了“意外住院津貼”，每日200元，免賠3天。被保險(xiǎn)人住院15天，應(yīng)給付（）A.2000元B.2400元C.3000元D.3200元答案：B26.保險(xiǎn)代理人向客戶承諾“材料齊全當(dāng)天賠付”，該承諾屬于（）A.有效承諾B.無(wú)效承諾C.誤導(dǎo)宣傳D.要約邀請(qǐng)答案：C27.2025年新版《重大疾病保險(xiǎn)疾病定義使用規(guī)范》將“嚴(yán)重慢性呼吸衰竭”定義為靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓低于（）A.50mmHgB.55mmHgC.60mmHgD.65mmHg答案：A28.某車險(xiǎn)案件涉及人傷，調(diào)解方案需經(jīng)公司“人傷審核崗”審批，該崗位核心職責(zé)是（）A.核定配件價(jià)格B.審核醫(yī)療合理性C.評(píng)估車輛殘值D.出具事故認(rèn)定答案：B29.保險(xiǎn)人對(duì)理賠資料保存的最低年限為自保險(xiǎn)合同終止之日起（）A.2年B.3年C.5年D.10年答案：C30.2025年9月，某客戶提交境外醫(yī)療險(xiǎn)理賠，發(fā)票幣種為美元，匯率應(yīng)以（）A.出險(xiǎn)當(dāng)日匯率B.申請(qǐng)當(dāng)日匯率C.保單生效日匯率D.公司記賬日匯率答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些情形會(huì)導(dǎo)致交強(qiáng)險(xiǎn)墊付后取得追償權(quán)？（）A.駕駛?cè)藷o(wú)證駕駛B.駕駛?cè)俗砭艭.被保險(xiǎn)人故意制造事故D.駕駛?cè)苏厥绿右荽鸢福篈、B、C、D32.保險(xiǎn)代理人在協(xié)助客戶填寫《理賠申請(qǐng)書》時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到（）A.指導(dǎo)客戶完整填寫B(tài).代客戶簽名C.核對(duì)身份證與銀行卡一致性D.告知客戶如實(shí)告知義務(wù)答案：A、C、D33.依據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，保險(xiǎn)人解除合同需滿足的條件包括（）A.投保人故意或因重大過(guò)失未如實(shí)告知B.未告知事項(xiàng)足以影響承保決定C.保險(xiǎn)人知道解除事由之日起30日內(nèi)行使D.合同成立之日起超過(guò)2年答案：A、B、C34.下列哪些費(fèi)用屬于商業(yè)車險(xiǎn)示范條款（2025版）中“施救費(fèi)用”范圍？（）A.吊車費(fèi)用B.拖車費(fèi)C.清理現(xiàn)場(chǎng)油污費(fèi)用D.貨物轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)答案：A、B、C35.重大疾病保險(xiǎn)中，同時(shí)滿足“惡性腫瘤——重度”診斷標(biāo)準(zhǔn)的包括（）A.組織病理學(xué)確診惡性B.臨床分期為Ⅰ期C.已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷答案：A、C、D36.保險(xiǎn)公司在反洗錢識(shí)別中，理賠環(huán)節(jié)需登記的大額交易包括（）A.個(gè)人客戶領(lǐng)取現(xiàn)金5萬(wàn)元人民幣B.企業(yè)客戶轉(zhuǎn)賬50萬(wàn)美元C.個(gè)人客戶領(lǐng)取現(xiàn)金20萬(wàn)元人民幣D.企業(yè)客戶轉(zhuǎn)賬20萬(wàn)元人民幣答案：A、B、C37.下列哪些屬于意外險(xiǎn)中“責(zé)任免除”常見情形？（）A.妊娠流產(chǎn)B.酒后駕駛C.潛水深度超過(guò)30米D.戰(zhàn)爭(zhēng)軍事沖突答案：A、B、C、D38.車險(xiǎn)人傷調(diào)解時(shí)，計(jì)算誤工費(fèi)需收集的資料包括（）A.單位收入證明B.納稅記錄C.休息期醫(yī)囑D.社保繳費(fèi)記錄答案：A、B、C、D39.保險(xiǎn)代理人指導(dǎo)客戶拍攝車損照片，應(yīng)包含（）A.整車45°角全景B.受損部位近景C.車架號(hào)D.里程表答案：A、B、C、D40.2025版《醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核可采用的工具包括（）A.醫(yī)保目錄比對(duì)B.臨床路徑審核C.智能風(fēng)控模型D.醫(yī)院實(shí)地走訪答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.保險(xiǎn)代理人可以代替客戶在理賠申請(qǐng)書上簽名。（）答案：×42.交強(qiáng)險(xiǎn)墊付搶救費(fèi)用后，對(duì)無(wú)證駕駛情形可依法向致害人追償。（）答案：√43.被保險(xiǎn)人投保前已存在“肺結(jié)節(jié)4mm”，投保時(shí)未告知，出險(xiǎn)為肺癌，保險(xiǎn)公司一律拒賠。（）答案：×44.車險(xiǎn)案件中，若維修廠與保險(xiǎn)公司簽訂“直賠協(xié)議”，客戶無(wú)需墊付維修款。（）答案：√45.意外險(xiǎn)傷殘?jiān)u定需在治療終結(jié)后180天進(jìn)行。（）答案：√46.保險(xiǎn)公司在理賠調(diào)查中，可不經(jīng)客戶同意查詢其銀行流水。（）答案：×47.重大疾病保險(xiǎn)中，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)須開胸才符合賠付條件。（）答案：×48.保險(xiǎn)代理人向客戶承諾“百分百賠付”屬于合規(guī)營(yíng)銷。（）答案：×49.2025版車險(xiǎn)條款將“車輪單獨(dú)損失”納入車損險(xiǎn)主險(xiǎn)責(zé)任。（）答案：√50.受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，且未指定其他受益人，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)處理。（）答案：√四、案例分析題（共40分）（一）案例一（15分）2025年4月，劉某投保了某保險(xiǎn)公司“百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)”，保額600萬(wàn)元，免賠額1萬(wàn)元，約定“有醫(yī)保身份投保，但未以醫(yī)保身份就診，賠付比例60%”。2025年7月，劉某因“急性闌尾炎”在私立醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用3萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用2萬(wàn)元，目錄外1萬(wàn)元。劉某未使用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。問(wèn)題：1.計(jì)算保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付金額，并說(shuō)明理由。（8分）2.若劉某在入院后48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦了醫(yī)保轉(zhuǎn)診手續(xù)，并提供了醫(yī)保結(jié)算單，目錄內(nèi)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷1.2萬(wàn)元，剩余目錄內(nèi)0.8萬(wàn)元，目錄外仍為1萬(wàn)元，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何賠付？（7分）答案：1.未使用醫(yī)保，按條款賠付比例60%?？傎M(fèi)用3萬(wàn)元，扣除免賠額1萬(wàn)元，剩余2萬(wàn)元×60%=1.2萬(wàn)元。（8分）2.已使用醫(yī)保，目錄內(nèi)剩余0.8萬(wàn)元可100%賠付，目錄外1萬(wàn)元仍扣除免賠額后按60%賠付。免賠額已在第一次計(jì)算中扣除，本次不再重復(fù)扣除。目錄內(nèi)0.8萬(wàn)元全額賠，目錄外1萬(wàn)元×60%=0.6萬(wàn)元，合計(jì)賠付1.4萬(wàn)元。（7分）（二）案例二（13分）2025年5月，陳某駕駛網(wǎng)約車（投保營(yíng)運(yùn)車險(xiǎn)）與橫穿馬路行人王某碰撞，交警認(rèn)定陳某次責(zé)，王某主責(zé)。王某住院花費(fèi)8萬(wàn)元，傷殘鑒定10級(jí)。陳某車輛損失1萬(wàn)元。問(wèn)題：1.交強(qiáng)險(xiǎn)應(yīng)如何賠付王某？（5分）2.商業(yè)三者險(xiǎn)應(yīng)如何計(jì)算？（4分）3.陳某車損如何賠付？（4分）答案：1.交強(qiáng)險(xiǎn)：死亡傷殘限額18萬(wàn)元，10級(jí)傷殘按10%計(jì)算，殘疾賠償金約7萬(wàn)元（按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)），醫(yī)療費(fèi)用限額1.8萬(wàn)元，合計(jì)賠付8.8萬(wàn)元。（5分）2.商業(yè)三者險(xiǎn)：總損失8萬(wàn)元交強(qiáng)險(xiǎn)1.8萬(wàn)元=6.2萬(wàn)元，按次責(zé)30%賠付，即6.2萬(wàn)×30%=1.86萬(wàn)元。（4分）3.陳某車損1萬(wàn)元，先由王某在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失限額內(nèi)賠付2000元，剩余8000元按主責(zé)70%由王某承擔(dān)5600元，陳某自擔(dān)2400元；若陳某投保車損險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可賠付2400元并代位追償5600元。（4分）（三）案例三（12分）2025年6月，張某投保重疾險(xiǎn)，保額50萬(wàn)元，等待期90天。第80天，張某因“胸痛”入院，心電圖提示“急性廣泛前壁ST段抬高”，肌鈣蛋白升高>99%分位，醫(yī)