嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識(shí)PPT共識(shí)目的和意義流行病學(xué)與耐藥機(jī)制病原微生物鑒定感染治療策略目錄0

1020304共識(shí)目的和意義病原菌特性01嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性該菌對(duì)多種抗菌藥物固有耐藥，主要

機(jī)制包括產(chǎn)生抗菌藥物水解酶、細(xì)菌

膜通透性下降、藥物的主動(dòng)外排系統(tǒng)

和生物被膜屏障。03嗜麥芽窄食單胞菌的微生物學(xué)鑒

定嗜麥芽窄食單胞菌常和銅綠假單胞菌

、鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌

、金黃色葡萄球菌等引起混合生長(zhǎng)，

在培養(yǎng)基上應(yīng)注意觀察。02嗜麥芽窄食單胞菌的流行病學(xué)嗜麥芽窄食單胞菌是廣泛存在于土壤

、植物、人和動(dòng)物體表及醫(yī)院環(huán)境的

革蘭陰性桿菌，屬條件致病菌。02治療選擇限制臨床治療嗜麥芽窄食單胞菌感染時(shí)，缺乏

足夠的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果支

持，使得治療選擇受限。01抗菌藥物耐藥性嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種常用抗菌藥物天

然耐藥，如碳青霉烯類和氨基糖苷類抗生

素。03聯(lián)合用藥的必要性由于單一藥物治療效果不佳且易產(chǎn)生耐藥

性，聯(lián)合用藥成為治療嚴(yán)重感染或耐藥菌

株感染的有效策略。臨床挑戰(zhàn)03耐藥機(jī)制與治療策略嗜麥芽窄食單胞菌的主要耐藥機(jī)制包括產(chǎn)

生抗菌藥物水解酶、細(xì)菌膜通透性下降等

,這影響了有效治療策略的選擇。01嗜麥芽窄食單胞菌感染的診斷挑戰(zhàn)嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗菌藥物固有耐

藥，使得其感染的診斷復(fù)雜化。02缺乏科學(xué)規(guī)范的治療指南目前針對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌感染的診治及

防控缺少系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)性文獻(xiàn)。指導(dǎo)需求流行病學(xué)與耐藥機(jī)制分布情況嗜麥芽窄食單胞菌的分布范圍01

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛存在于土壤、植物、人和動(dòng)物體表及醫(yī)院環(huán)

境

中

。中

國(guó)CHINET

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中的分布情況02

中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2005-2011年數(shù)據(jù)顯示，該菌分離率

居于革蘭陰性菌的第5～6位，非發(fā)酵菌的第3位。主要耐藥機(jī)制與分布關(guān)系03

嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗菌藥物固有耐藥，主要機(jī)制包括產(chǎn)生抗

菌藥物水解酶、細(xì)菌膜通透性下降等。不同抗菌藥物的耐藥率根據(jù)CHINET

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低，而對(duì)替卡西林/

克拉維酸的耐藥率高達(dá)54.7%。主要耐藥機(jī)制分析嗜麥芽窄食單胞菌的主要耐藥機(jī)制包括產(chǎn)

生抗菌藥物水解酶、細(xì)菌膜通透性下降、

藥物的主動(dòng)外排系統(tǒng)和生物被膜屏障。嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性該菌對(duì)多種抗生素天然耐藥，包括碳青霉

烯類、青霉素和頭孢菌素等。耐藥現(xiàn)狀抗菌藥物水解酶的產(chǎn)生嗜麥芽窄食單胞菌能產(chǎn)生L1型金屬β內(nèi)酰胺酶和L2型頭孢菌素酶，這些酶能水

解多種β內(nèi)酰胺類抗生素。細(xì)菌膜通透性下降該菌通過(guò)降低細(xì)菌膜的通透性，減少藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而增加對(duì)多種抗菌藥

物的耐藥性。主動(dòng)外排系統(tǒng)的介導(dǎo)嗜麥芽窄食單胞菌擁有SmeABC、SmeDEF

等主動(dòng)外排系統(tǒng)，可有效排出β內(nèi)酰

胺類、氨基糖苷類等多種抗菌藥物。主要耐藥機(jī)制病原微生物鑒定藥敏實(shí)驗(yàn)的重要性與挑戰(zhàn)由于嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)多種抗菌

藥物耐藥，準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果對(duì)于治

療該菌感染至關(guān)重要，但存在不確

定性因素。嗜麥芽窄食單胞菌的分類與特性嗜麥芽窄食單胞菌屬于革蘭陰性桿

菌，常在土壤、植物、人和動(dòng)物體

表及醫(yī)院環(huán)境中被發(fā)現(xiàn)。微生物學(xué)鑒定方法通過(guò)傳統(tǒng)的生化試驗(yàn)和自動(dòng)化細(xì)菌

鑒定系統(tǒng)(如API20NE,Vitek

2等)可有效鑒定嗜麥芽窄食單胞菌微生物學(xué)特征03DNA酶和賴氨酸脫羧酶陽(yáng)性嗜麥芽窄食單胞菌的DNA

酶和賴

氨酸脫羧酶測(cè)試均為陽(yáng)性，有助

于微生物學(xué)鑒定。02動(dòng)力陽(yáng)性該菌株在培養(yǎng)基上呈動(dòng)力陽(yáng)性，

即能自由游動(dòng)，這是其重要的生

化特性之一。01氧化酶試驗(yàn)嗜麥芽窄食單胞菌的氧化酶試驗(yàn)

結(jié)果為陰性，有助于區(qū)分其他革蘭陰性桿菌。鑒別試驗(yàn)藥敏實(shí)驗(yàn)方法藥敏試驗(yàn)的重要性01

準(zhǔn)確可靠的藥敏結(jié)果對(duì)治療嗜麥芽窄食單胞菌感染具有重要意義，有助于選擇有效的抗菌藥物。

I不同藥敏方法的比較歐洲和美國(guó)推薦不同的藥敏方法，如紙片擴(kuò)散法和最小抑菌濃度(MIC)法等，這些方法的結(jié)果可能會(huì)不一致。

I藥敏試驗(yàn)的不確定性因素嗜麥芽窄食單胞菌體外藥敏試驗(yàn)存在不確定的因素，包括抗菌藥物的選擇、藥敏方

法、藥敏結(jié)果的準(zhǔn)確性等。0203感染治療策略選用對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有較好抗菌活性的藥物根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度及患者病理生理狀況，選用具有良好抗菌活性的藥物進(jìn)行治療。肝腎功能減退、老年人、新生兒患者需合理用藥針對(duì)肝腎功能不全、老年或新生兒等特殊人群，需調(diào)整藥物劑量和給藥方式，以減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥適用于嚴(yán)重感染或耐藥菌株感染對(duì)于廣泛耐藥或全耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌感染，以及重癥患者，推薦采用聯(lián)合用藥策略以提高

治療效果?？咕委熢瓌tβ內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

合劑包括頭孢哌酮/舒巴坦和替卡西

林/克拉維酸，適用于嚴(yán)重感染

或耐藥菌株感染。氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西

沙星，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌具有

殺菌作用，但易產(chǎn)生耐藥性。SMZ/TMPSMZ/TMP

是嗜麥芽窄食單胞菌感

染的首選治療藥物，具有較好的

抗菌活性。推薦藥物聯(lián)合治療方案聯(lián)合治療的適用情況適用于嚴(yán)重膿毒癥、中性粒細(xì)胞缺乏、混合感