心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)202601020304目錄CONTENTSSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范010203根據(jù)導(dǎo)聯(lián)位置、年齡和性別，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)有所不同。例如，V2和V3導(dǎo)聯(lián)的男性與女性標(biāo)準(zhǔn)不同。當(dāng)懷疑為后壁心肌梗死時(shí)，需特別關(guān)注V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴直立T波，并加做后壁導(dǎo)聯(lián)V7~V9。對(duì)于疑似右心室心肌梗死的情況，aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm時(shí)，需加做右胸導(dǎo)聯(lián)以確認(rèn)。不同導(dǎo)聯(lián)ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)疑似后壁MI時(shí)的特殊處理右心室MI的診斷依據(jù)ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整當(dāng)心電圖顯示V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴直立T波時(shí)，需增加后壁導(dǎo)聯(lián)V7~V9進(jìn)行診斷。在V7~V9導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0mm。后壁心肌梗死常表現(xiàn)為V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴直立T波，需結(jié)合后壁導(dǎo)聯(lián)V7~V9的ST段變化進(jìn)行綜合判斷。疑似后壁MI導(dǎo)聯(lián)加做要求后壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)后壁MI的心電圖特征后壁MI導(dǎo)聯(lián)加做要求010302根據(jù)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)詳細(xì)記錄，確保診斷的準(zhǔn)確性。描述ST段壓低和T波異常的具體導(dǎo)聯(lián)和程度，提高診斷的精確度。詳細(xì)記錄Q波的出現(xiàn)位置、時(shí)限和深度，輔助判斷心肌梗死的歷史情況。STEMI心電圖報(bào)告規(guī)范NSTEMI心電圖報(bào)告規(guī)范陳舊或未發(fā)現(xiàn)MI心電圖報(bào)告規(guī)范報(bào)告書寫規(guī)范STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范010203“6+2”現(xiàn)象定義“6+2”現(xiàn)象臨床意義“6+2”現(xiàn)象診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖“6+2”現(xiàn)象表現(xiàn)為在6個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)ST段壓低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示多支冠狀動(dòng)脈或左主干病變?！?+2”現(xiàn)象是急性冠狀動(dòng)脈閉塞引起的MI心電圖表現(xiàn)之一，高度異質(zhì)性，需綜合評(píng)估心電圖的多種可能變化，特別是那些不完全符合STEMI標(biāo)準(zhǔn)的變異表現(xiàn)。當(dāng)心電圖出現(xiàn)“6+2”現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報(bào)告，結(jié)合患者的臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志物及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，以提高診斷的準(zhǔn)確度。“6+2”現(xiàn)象解讀心電圖deWinter征表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，隨后的ST段呈上斜型壓低，并且后續(xù)出現(xiàn)對(duì)稱高尖的T波。常見的伴隨現(xiàn)象包括：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時(shí)限不增寬或僅有輕度增寬。胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良也是常見特征，提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄。deWinter征的定義deWinter征的伴隨現(xiàn)象deWinter征的臨床意義deWinter征表現(xiàn)特征010203Wellen'sA型征Wellen'sB型征心電圖表現(xiàn)特征Wellen'sA型表現(xiàn)為V2~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙相T波，提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄。Wellen'sB型表現(xiàn)為V2~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深度倒置T波，同樣暗示左前降支近端的問題。這兩種心電圖類型均未見異常Q波、ST段顯著抬高或胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，但都提示左前降支的病變。Wellen's征類型區(qū)分NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)要求T波異常的表現(xiàn)形式心電圖報(bào)告規(guī)范在V2~V3導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低需≥0.5mm；在其他所有導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低需≥1.0mm。T波異常包括雙相、低平和倒置，其中T波低平指振幅小于R波的10%，T波倒置指振幅小于-0.1mV。當(dāng)ST段壓低和T波異常符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)逐導(dǎo)聯(lián)描述ST段壓低及T波異常，確保診斷的準(zhǔn)確性。ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)010203ST段壓低和T波異常是NSTEMI心電圖中常見的非特異性變化，兩者可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。T波倒置通常指T波振幅小于-0.1mV，常見于心肌缺血或損傷，需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)一步評(píng)估。超急性T波表現(xiàn)為基底增寬、對(duì)稱高尖，且T波振幅通常大于1.0mV，是急性MI最早出現(xiàn)的心電圖改變之一。ST段與T波異常的聯(lián)合表現(xiàn)T波倒置的臨床意義超急性T波的特點(diǎn)T波異常表現(xiàn)報(bào)告描述規(guī)范STEMI心電圖報(bào)告規(guī)范NSTEMI心電圖報(bào)告規(guī)范陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖報(bào)告規(guī)范當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報(bào)告。當(dāng)ST段壓低和T波異常符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心電圖報(bào)告應(yīng)逐導(dǎo)聯(lián)描述ST段壓低及T波異常。當(dāng)心電圖表現(xiàn)符合陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的心電圖改變進(jìn)行規(guī)范化報(bào)告。陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范Q波出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)在V2~V3導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)時(shí)限＞0.02s的Q波或QS復(fù)合波。任意兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上，時(shí)限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS復(fù)合波。Q波的時(shí)限和深度標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限＞0.04s時(shí)，心電圖診斷MI的特異性最高。若出現(xiàn)0.02s≤時(shí)限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴隨同一導(dǎo)聯(lián)組中的T波倒置，提示陳舊性MI。Q波與T波的關(guān)系當(dāng)Q波與相同導(dǎo)聯(lián)中的ST段或T波變化同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，MI的可能性增大。這表明心電圖上的這些改變可能與心肌梗死有關(guān)，需要進(jìn)一步評(píng)估和處理。Q波與ST段、T波變化同時(shí)出現(xiàn)的意義010203透壁性MI區(qū)域，心肌細(xì)胞失去去極化能力，導(dǎo)致該區(qū)域表現(xiàn)為“電靜區(qū)”。當(dāng)激動(dòng)波經(jīng)過鄰近存活心肌時(shí)，電向量會(huì)偏離壞死區(qū)，進(jìn)而在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)中產(chǎn)生深而寬的Q波。然而，Q波并非透壁性MI的絕對(duì)標(biāo)志。Q波時(shí)限要求在無(wú)傳導(dǎo)阻滯的情況下，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同時(shí)伴有與R波方向一致的正向T波。當(dāng)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波，或Q波時(shí)限＞0.04s時(shí)，心電圖診斷MI的特異性最高。Q波深度要求當(dāng)出現(xiàn)0.02s≤時(shí)限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴隨同一導(dǎo)聯(lián)組中的T波倒置，提示陳舊性MI。Q波與其他因素的關(guān)系Q波時(shí)限與深度要求010203報(bào)告規(guī)范化要求當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報(bào)告。STEMI