痔病診療指南詳細(xì)解讀2026一、指南概述制定背景流行病學(xué)：我國(guó)成人痔患病率50.28%（2013-2014年調(diào)查），混合痔/外痔＞內(nèi)痔，濕熱下注證和脾虛氣陷證占80.63%。更新必要性：距2006版指南已14年，缺乏循證分級(jí)且診療技術(shù)革新（如TST術(shù)式）。方法學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)（Level1~5）推薦強(qiáng)度：基于FAME結(jié)構(gòu)（有效性/可行性/適宜性/臨床意義）分A級(jí)（強(qiáng)推）、B級(jí)（弱推）。證據(jù)評(píng)價(jià)：制定流程：24位專家經(jīng)德?tīng)柗品ü沧R(shí)，優(yōu)先采用國(guó)內(nèi)指南及高質(zhì)量新證據(jù)（圖1流程）。二、痔的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.痔的分類（表1）類型定義及臨床特點(diǎn)內(nèi)痔齒狀線上直腸末端靜脈叢曲張團(tuán)塊，按Goligher分度：

Ⅰ度：便血無(wú)脫出；Ⅱ度：脫出可自行還納；Ⅲ度：需手法還納；Ⅳ度：持續(xù)脫出伴感染/壞死。外痔齒狀線下靜脈叢病變，分血栓性、炎性、靜脈曲張性、結(jié)締組織性四類?；旌现虄?nèi)痔與外痔跨越齒狀線融合，嚴(yán)重時(shí)環(huán)狀脫出。2.診斷流程（推薦意見(jiàn)2-4）步驟核心內(nèi)容病史采集重點(diǎn)詢問(wèn)：便血/脫出特點(diǎn)、排便習(xí)慣（便秘/久蹲）、抗凝藥使用史、結(jié)直腸癌家族史、女性孕產(chǎn)史。體格檢查1.

視診：肛門形態(tài)、皮損、脫出物；

2.

指診：肛管狹窄度、腫物、括約肌功能；

3.

肛門鏡：齒狀線上下黏膜及合并病變。輔助檢查-

便隱血試驗(yàn)：常規(guī)篩查；

-

結(jié)腸鏡：≥50歲或高危人群（表2，如便血+貧血/體重下降/家族史）。中醫(yī)辨證分型分四型：風(fēng)傷腸絡(luò)證（涼血地黃湯）、濕熱下注證（臟連丸）、氣滯血瘀證（止痛如神湯）、脾虛氣陷證（補(bǔ)中益氣湯）。注：推薦意見(jiàn)3強(qiáng)調(diào)直腸出血者需排除結(jié)直腸癌（證據(jù)1A）。三、痔的階梯化治療方案（一）保守治療（推薦意見(jiàn)5-8）方法推薦方案及證據(jù)關(guān)鍵要點(diǎn)飲食調(diào)整（1A）增加膳食纖維（小麥纖維素）和液體攝入，改善便秘。纖維補(bǔ)充使癥狀持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)↓47%，出血風(fēng)險(xiǎn)↓50%。靜脈活性藥物（1A）MPFF（柑橘黃酮片）：首選藥物，緩解出血/疼痛/瘙癢，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)47%。

機(jī)制：改善靜脈張力+毛細(xì)血管穩(wěn)定性。急性期單用或聯(lián)合器械治療（RBL/紅外線）；術(shù)后輔助使用（證據(jù)1A）。局部外用藥含硫酸鋁制劑（如Proctofoam-HC）改善術(shù)后疼痛/傷口愈合（證據(jù)1A）。避免長(zhǎng)期使用含麻醉劑/激素藥膏（致敏風(fēng)險(xiǎn)）。坐浴/中藥熏洗苦參五倍子湯加減（苦參+黃柏+五倍子）有效率達(dá)88%。溫水坐浴療效缺乏RCT支持，磁療證據(jù)不足。緩瀉劑（1A）纖維素類（乳果糖）改善排便，避免刺激性瀉藥。石蠟油等軟化糞便，降低排便用力導(dǎo)致的痔靜脈壓力。（二）器械治療（推薦意見(jiàn)9）方法適應(yīng)癥證據(jù)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)膠圈套扎（RBL）Ⅰ-Ⅲ度內(nèi)痔保守?zé)o效/Ⅳ度不耐受手術(shù)者優(yōu)于硬化注射（復(fù)發(fā)率↓），成本效益高（證據(jù)1A）。疼痛常見(jiàn)；禁用于凝血障礙/免疫缺陷/妊娠（致死性感染風(fēng)險(xiǎn)0.1%）。注射療法Ⅰ-Ⅲ度內(nèi)痔/靜脈曲張性混合痔芍倍注射液：有效率95.59%，不良反應(yīng)↓（較消痔靈）；

硬化劑：15%氯化鈉用于兒童（證據(jù)1B）。避免石碳酸類（致黏膜潰瘍）；纖維化內(nèi)痔/炎性腸病禁用。（三）手術(shù)治療（推薦意見(jiàn)10-14）術(shù)式適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)證據(jù)傳統(tǒng)痔切除術(shù)（Milligan-Morgan/Ferguson）Ⅲ-Ⅳ度痔/RBL失敗者金標(biāo)準(zhǔn)但術(shù)后疼痛明顯；Ferguson術(shù)式疼痛↓、愈合↑（較Milligan）。1A（閉合式優(yōu)于開(kāi)放式）吻合器痔切除術(shù)（SH）環(huán)狀脫垂Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔/反復(fù)出血Ⅱ度短期疼痛輕、恢復(fù)快，但復(fù)發(fā)率↑（11.4%）、直腸狹窄風(fēng)險(xiǎn)；TST術(shù)（改良SH）保護(hù)肛墊，并發(fā)癥↓。1A經(jīng)肛痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（THD）Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔疼痛最輕，但復(fù)發(fā)率高（17.5%）；結(jié)合黏膜固定術(shù)（THDm）可降低復(fù)發(fā)。1A注：LigaSure/超聲刀等能量器械可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間（證據(jù)Level2）。四、特殊人群管理1.血栓性外痔（推薦意見(jiàn)15-16）保守治療：0.3%硝基地平軟膏緩解疼痛（92%有效）。手術(shù)指征：72小時(shí)內(nèi)大血栓/劇痛/出血，行切除術(shù)或SH（術(shù)后疼痛評(píng)分↓）。2.妊娠及產(chǎn)后早期（推薦意見(jiàn)18-19）一線方案：膳食纖維+短期MPFF（66%癥狀改善）或氫化可的松軟膏。手術(shù)：保守?zé)o效時(shí)可行閉合性痔切除術(shù)（母嬰安全性證據(jù)3B）。3.凝血功能障礙（推薦意見(jiàn)20-22）避免RBL：氯吡格雷使用者出血風(fēng)險(xiǎn)↑50%。替代方案：THD或注射療法（不?？鼓帲?；痔切除術(shù)需術(shù)前72h?？鼓?。4.炎性腸?。↖BD）合并痔（推薦意見(jiàn)23-26）保守為主：活動(dòng)期禁手術(shù)（并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)↑：CD17.1%vsUC5.5%）。緩解期手術(shù)：首選痔切除術(shù)或THD（避免吻合器術(shù)）。CD肛周皮贅：保守治療原發(fā)病，禁切除（易致直腸狹窄）。五、關(guān)鍵推薦意見(jiàn)匯總表推薦序號(hào)內(nèi)容摘要推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)5增加膳食纖維攝入改善癥狀A(yù)Level16-7MPFF作為Ⅰ-Ⅳ度痔首選藥物（急性期/術(shù)后輔助）ALevel19RBL用于Ⅰ-Ⅲ度內(nèi)痔保守?zé)o效者ALevel112傳統(tǒng)痔切除術(shù)作為Ⅲ-Ⅳ度痔金標(biāo)準(zhǔn)ALevel116血栓性外痔急性期（72h內(nèi)）手術(shù)切除BLevel118妊娠期短期使用MPFFBLevel322凝血障礙者避免RBLBLevel3六、總結(jié)本指南以循證醫(yī)學(xué)為核心，確立痔病診療三大原則：階梯化治療：保守（MPFF+纖維）→器械（RBL/注射）→手術(shù)（傳統(tǒng)/TST/THD）。個(gè)體化決策：特殊人群（妊娠/凝血障礙/IBD）需權(quán)衡風(fēng)